急性心衰的護(hù)理

急性心力衰竭的護(hù)理ICU定義急性心力衰竭主要是指由于某些突發(fā)因素導(dǎo)致心臟泵功能超負(fù)荷或代償失調(diào)，心排血量顯著、急驟降低引起機(jī)體組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。ICU病房中發(fā)生的心力衰竭以急性心力衰竭和充血性心力衰竭急性發(fā)作最為常見。常見病因心臟病變冠心病、急性心肌梗死、心肌炎心肌病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病心包炎、急性心包填塞、室間隔穿孔急性乳頭肌功能不全、肺心病各種先天性心臟病及術(shù)后、心臟介入性檢查和治療、心臟外傷及修補(bǔ)術(shù)后非心臟病變急進(jìn)型高血壓病高血壓危象慢性嚴(yán)重貧血甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥急性壞死性胰腺炎誘發(fā)因素1、各種原因所致的感染2、激烈的體力活動(dòng)3、情緒激動(dòng)或緊張4、輸血輸液速度過快或過量5、急性大失血或嚴(yán)重貧血6、嚴(yán)重心律失常7、妊娠或分娩8、急性心肌供血不足機(jī)制心臟收縮力突然減弱，心排出量急劇減少，或左心室瓣膜急性反流，左心室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸、唇紺、有窒息感、面色青灰、冷汗、煩躁不安、咳嗽伴咳大量粉紅色泡沫樣痰、脈搏增快、心尖部可聞奔馬律，兩肺布滿濕羅音、哮鳴音、血壓下降→休克→死亡。治療原則1、明確診斷2、控制基礎(chǔ)病因和去除引起心衰的誘因3、緩解各種嚴(yán)重癥狀4、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：調(diào)整心臟前后負(fù)荷5、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡6、保護(hù)重要臟器，防止功能損害7、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后治療及護(hù)理（一）體位端坐位或45°以上角度半臥位，病情許可，雙腿下垂。（二）吸氧迅速調(diào)整吸氧濃度和吸氧量，給予中或高流量吸氧，加20—30%酒精。無效時(shí)及時(shí)應(yīng)用人工機(jī)器輔助通氣。治療及護(hù)理（三、鎮(zhèn)靜）1.安定5-10mg肌注或靜注。2.嗎啡3-5mg靜注，或5-10mg皮下注射或肌注。3.哌替啶50-100mg,肌注，或50mg加25%葡萄糖20ml靜脈注射。治療和護(hù)理（三、鎮(zhèn)靜）4.注意事項(xiàng)（1）安定靜脈注射不宜過快或劑量過大，有呼吸中樞受抑制（未給予機(jī)器通氣）的患者或昏迷者不宜使用。（2）嗎啡適用于急性肺水腫伴煩躁不安者，對(duì)同時(shí)伴有休克、昏迷、呼吸抑制、嚴(yán)重肺部疾患和老齡患者應(yīng)慎用或禁用。（3）哌替啶適用于嗎啡禁忌者或不能耐受者，特別適于伴有心動(dòng)過緩者。治療和護(hù)理（四、快速利尿劑）1.作用于腎小管亨利氏襻的利尿劑應(yīng)列為首選。呋塞米，先靜脈注射20-40mg，繼以5-40mg/h,其總劑量在起初6h不超過80mg,起初24h不超過200mg。2.噻嗪類利尿劑和（或）醛固酮受體拮抗劑;氫氯噻嗪25-50mg，每日2次，或螺內(nèi)酯20-40mg/d。治療和護(hù)理（四、快速利尿劑）3.注意事項(xiàng)：(1)無大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估（2）伴低血壓、嚴(yán)重低鉀血癥、低鈉血癥，且增加其他藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）或血管擴(kuò)張劑引起低血壓的可能性；（4）應(yīng)用過程中應(yīng)監(jiān)測出入量、尿量及電解質(zhì)。治療和護(hù)理（五、血管擴(kuò)張劑）1.硝酸甘油，靜脈滴注起始劑量2-10ug/min,每5-10min遞增5-10ug/min，最大劑量100-200ug/min；亦可每10-15min噴霧一次（400ug），或舌下含服0.3-0.6mg/次。2.硝酸異山梨醇脂（消心痛）靜脈滴注劑量5~10mg/h，亦可舌下含服2.5mg/次。適用于冠心病心絞痛伴急性心衰。治療和護(hù)理（五、血管擴(kuò)張劑）3.硝普鈉，宜從小劑量10ug/min，可酌情逐漸增加劑量至50~250ug/min，療程不要超過72h。由于其強(qiáng)效降壓作用，應(yīng)用過程中密切監(jiān)測血壓、根據(jù)血壓調(diào)整適合的維持劑量。停藥應(yīng)逐漸減量，并加用口服血管擴(kuò)張劑，以避免反跳現(xiàn)象。4.酚妥拉明5~30mg加入5%葡萄糖250~500ml中靜脈滴注，0.1~0.2mg/min。治療和護(hù)理（五、血管擴(kuò)張劑）5.rhBNP：減低前、后負(fù)荷，在無直接正性肌力作用情況下增加co，故將其歸類為血管擴(kuò)張劑。實(shí)際該藥并非單純的血管擴(kuò)張劑，而是一種兼具多重作用的治療藥物；可以促進(jìn)鈉的排泄，有一定的利尿作用；還可抑制RAAS和較高神經(jīng)系統(tǒng)，阻滯急性心衰演變中惡性循環(huán)。先給予負(fù)荷劑量1.5ug/kg，靜脈緩慢推注，繼以0.0075~0.0150ug/kg.min靜脈滴注；也可不用負(fù)荷劑量而直接靜脈滴注。療程一般3d，不超過7d。治療和護(hù)理（六、強(qiáng)心劑）1.洋地黃類（1）毒毛旋花子甙k：0.125~0.25mg加入25%葡萄糖溶液中20ml中緩慢靜注。（2）毛花甙丙（西地蘭）：0.2~0.4mg加入25%葡萄糖溶液