BIPAP呼吸機的臨床應用2.13

BIPAP定義應用于無創(chuàng)正壓通氣的一種通氣方式英文為bi-levelpositiveairwaypressure（雙水平氣道內正壓通氣）Bipap=壓力支持通氣（PSV）＋呼氣末正壓（PEEP）

Bipap=吸氣相氣道正壓（IPAP）＋呼氣相氣道正壓（EPAP）呼吸機工作原理每次潮式呼吸情況下給予患者吸氣相和呼氣相不同水平的氣道正壓確保有效的吸氣支持和維持呼吸相肺的有效氧合。在呼氣時，人為施加一定量的氣道正壓即epap，則可有效防止氣道的萎陷，改善肺泡通氣功能及肺泡中氧向血液的彌散。通過胸壁及迷走神經傳入及其反饋作用，亦可使上氣道開放肌群作用增加，使上氣道保持開放。優(yōu)點呼吸頻率由患者自行控制，通氣流速、送氣時間和潮氣量取決于患者的吸氣用力程度、氣道阻力、呼吸系統(tǒng)的順應性和壓力支持水平比其它通氣模式更接近生理狀態(tài)。BIPAP基本參數RR：16-30次/分吸呼比一般選擇1：1.5～2吸氣壓力：10－25cmH2O呼氣壓力：4－6cmH2O（依病人而定）

適應癥

阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征COPD輕中度哮喘心源性肺水腫甲狀腺功能減退外科手術后神經肌肉疾患胸廓骨骼畸形ARDS肺移植術后及各種疾病的終末期等造成的呼吸功能不全的支持禁忌證或慎用

昏迷者不能合作的患者血流動力學不穩(wěn)者胃腸出血者近期上腹部手術需要頻繁吸痰者有過多的氣道分泌物難以控制的心律失常及原先存在氣胸的患者在阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的應用COPD急性加重期的應用主要作用是輔助通氣泵功能，緩解呼吸肌疲勞BiPAP呼吸機分別對吸氣相和呼氣相提供不同水平的輔助正壓，防止氣道軟組織塌陷，緩解內生壓（iPEEP）對于氣道的關閉作用。吸氣相壓力能適當增加潮氣量，減少呼吸功耗和氧耗量呼氣末正壓能防止氣道閉陷改善氣體分布和通氣血流比，提高動脈血氧分壓，降低二氧化碳分壓，糾正呼吸衰竭。

在COPD穩(wěn)定期的應用正壓作用下膈肌電活動，膈肌壓力時間積分，及跨膈壓都明顯降低，故BiPAP被視為一種康復治療，有利于呼吸肌及整個機體活動的改善。能更好地增加運動耐力，減輕呼吸困難，防止活動誘發(fā)的氧飽和度的降低。可以有效地降低吸氣阻力，改善呼吸肌功能，改善低氧及二氧化碳的潴留，提高睡眠及生活質量。

在老年充血性心力衰竭的應用增加肺泡內壓以防肺泡萎縮，減少肺水腫時的液體外滲，使肺泡內的滲出液減少，有利于肺泡氧穿過肺泡毛細血管膜進入毛細血管，改善通氣血流比，減少肺內的分流，從而提高動脈血氧飽和度，增加心肌供氧；使自主呼吸時非常大的胸腔壓擺動減少，從而降低左心室跨壁壓和后負荷，使心輸出量增加；由于機械通氣承擔呼吸功，可減輕已衰竭的心臟負荷，因而減少心肌耗氧量常見治療失敗原因無創(chuàng)通氣本身的局限性：一般宜用于輕中度呼衰患者鼻、面罩和管道的重復呼吸漏氣通氣模式和參數設定不合理氣道阻塞不耐受

相關護理對策1.鼻面罩的選擇舒適性、密封性和穩(wěn)定性輕癥患者多采用鼻罩進行通氣，以方便患者咳痰、說話和進食，但病人必須能保持閉口。難于保持閉口呼吸者，可加用下頜托封閉口腔或改用面罩。當病情嚴重需要較高的壓力進行通氣時常選用面罩。注意死腔的大?。ㄋ狼辉黾涌梢餋O2重復呼吸），一般面罩的死腔約250ml，鼻罩的死腔約為105ml。選擇質量優(yōu)良的鼻面罩,必要時選擇使用合適的鼻梁墊。調節(jié)頭帶的松緊度，以一指伸進為宜。用四頭帶固定時，后枕最好墊上一塊包布，以減少頭發(fā)的滑動，影響頭帶的