新生兒低鈣血癥的臨床分析

新生兒低鈣血癥的臨床分析

由于新生兒的生理特點(diǎn)，新生兒容易出現(xiàn)各種電解質(zhì)紊亂。新生兒低鈣血癥是新生兒最常見(jiàn)的疾病之一，也是新生兒痙攣的主要原因。其分為早期低鈣血癥及晚期低鈣血癥,病因復(fù)雜。我院從2008年1月至2011年12月共收治186例新生兒低鈣血癥患兒,我們進(jìn)行總結(jié)分析,現(xiàn)將分析進(jìn)行報(bào)道。1數(shù)據(jù)和方法1.1入院后血鈣測(cè)定情況從2008年1月至2011年12月這段時(shí)間,我科總共治療新生兒896例,其中早產(chǎn)兒192例,足月兒704例?；純喝朐汉蟪Ｒ?guī)查電解質(zhì),進(jìn)行血鈣測(cè)定。其中發(fā)生抽搐的226例,均進(jìn)行多次血鈣測(cè)定。血鈣測(cè)定896例中低鈣血癥者186例,其中男102例,女84例;日齡～48h48例,～21d121例,～28d17例。其發(fā)病時(shí)間為生后0.5h～28d。新生兒低鈣血癥的發(fā)生與胎齡和出生體質(zhì)量有關(guān)不同,見(jiàn)表1、2。1.2新生兒低鈣瞳張壓病新生兒低鈣血癥臨床癥狀輕重不一。主要是神經(jīng)、肌肉的興奮性增高,表現(xiàn)驚跳、手足搐搦、震顫、驚厥等。新生兒抽搐發(fā)作時(shí)常伴不同程度的呼吸改變、心率改變和發(fā)紺,或因胃腸平滑肌痙攣引起嚴(yán)重嘔吐、便血等胃腸癥狀。最嚴(yán)重的表現(xiàn)是喉痙攣和呼吸暫停。新生兒低鈣血癥臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重與否和鈣值的高低無(wú)一定關(guān)系。特別是早產(chǎn)兒,在嚴(yán)重低鈣血癥時(shí),沒(méi)有臨床癥狀。許多早產(chǎn)兒在出生后很快發(fā)生血鈣降低,其降低程度一般與出生日期成反比,但常缺乏特異體征,這與早產(chǎn)兒容易發(fā)生貧血及酸中毒、血清游離鈣與總鈣比值相對(duì)較高相關(guān)。新生兒低鈣血癥在發(fā)作間期患兒穩(wěn)定,查體可有踝陣攣可陽(yáng)性,腱反射增強(qiáng),肌張力稍高。繼發(fā)性低鈣血癥多與蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室出血,新生兒化膿性腦膜炎,新生兒黃疸、圍生期窒息,新生兒感染性肺炎和新生兒腹瀉等有關(guān)。1.3血鈣性血鈣的補(bǔ)充(1)治療原發(fā)病。(2)補(bǔ)鈣:出現(xiàn)驚厥及其他明顯神經(jīng)肌肉興奮癥狀時(shí),應(yīng)靜脈補(bǔ)充鈣劑。可用10%葡萄糖酸鈣每次2mL/kg,以5%葡萄糖液稀釋一倍緩慢靜注(1mL/min),以免注入過(guò)快引起循環(huán)衰竭和嘔吐等毒性反應(yīng)。必要時(shí)可間隔6～8h在給藥一次。若癥狀在短時(shí)期內(nèi)不能緩解,應(yīng)同時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。鈣劑連用3d,治療3d后查血鈣。如果患兒無(wú)驚厥及神經(jīng)肌肉興奮癥狀,血鈣上升達(dá)1.88mmol/L,則口服給予鈣劑。如果患兒持續(xù)驚厥或其他明顯神經(jīng)肌肉興奮癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),血鈣不上升或上升不明顯,則繼續(xù)靜脈補(bǔ)鈣3d,同時(shí)立即查血鎂,如果患有低鎂血癥,給予靜脈補(bǔ)鎂,劑量為25%硫酸鎂0.2～0.4mL/(kg·次),連用3d,同時(shí)補(bǔ)充維生素D。多數(shù)患兒血鈣在1周內(nèi)恢復(fù)正常,少數(shù)患兒血鈣恢復(fù)較慢。(3)對(duì)癥治療:給予患兒維持血糖穩(wěn)定水平,維持水、電解質(zhì)平衡,鎮(zhèn)靜,利尿、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞和糾正酸堿平衡紊亂。(4)預(yù)防:早產(chǎn)兒在全部靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí),在輸注液中加10%葡萄糖酸鈣5mL/(kg·d),24h均勻泵入,來(lái)預(yù)防低鈣血癥。2低血鈣增生癥及其他臨床療效新生兒低鈣血癥引起驚厥的常見(jiàn)原因之一,其原因很多。新生兒正常血清總鈣2.25～2.75mmol/L(9～11mg/dL),當(dāng)血清總鈣<2.0mmol/L(8mg/dL)或血清離子鈣<0.9mmol/L(3.6mg/dL)稱為低鈣血癥,可引起驚厥及其他明顯神經(jīng)肌肉興奮癥狀。臨床研究表明,在新生兒中,過(guò)期產(chǎn)兒、巨大兒的發(fā)生率較足月兒高。體質(zhì)量越低,出生年齡越小,低鈣血癥的發(fā)生率越高。當(dāng)新生兒出生時(shí)存在宮內(nèi)窘迫,出生時(shí)有缺氧,其母患有糖尿病,妊娠高血壓綜合征,甲狀腺功能亢進(jìn)及剖宮產(chǎn)、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫蛩貢r(shí)新生兒低鈣血癥發(fā)生率高。2.1低鈣血癥的原因2.1.1新生兒低鈣fig早期發(fā)病原因分析發(fā)生于生后48h內(nèi),是一種較常見(jiàn)的,無(wú)癥狀的類型。多見(jiàn)于(1)早產(chǎn)兒或低出生體質(zhì)量?jī)?、一過(guò)性假性甲狀旁腺功能減退癥(終末器官對(duì)PTH一過(guò)性相對(duì)的抗藥性)。(2)糖尿病母親的新生兒:低鎂血癥降低PTH的分泌。因巨大兒的骨骼較大,需要較多的鈣,提高了降鈣素的分泌。(3)休克綜合征、RDS和嚴(yán)重?cái)⊙Y:產(chǎn)生大量細(xì)胞外磷酸鹽,導(dǎo)致血鈣降低。(4)存在宮內(nèi)窘迫和圍生期窒息的新生兒。新生兒低鈣血癥早期的發(fā)病原因存在以下因素:(1)新生兒可存在一時(shí)性甲狀旁腺功能不足或甲狀旁腺功能抑制,造成新生兒分泌甲狀旁腺激素低下,其母在妊娠后期,母親的血鈣通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)逆濃度差由胎盤進(jìn)入新生兒循環(huán)血液中。造成新生兒血鈣增加,其結(jié)局使胎兒甲狀旁腺功能受到抑制。新生兒出生后,來(lái)自母親的血鈣停止,但新生兒的甲狀旁腺仍處于抑制狀態(tài),造成新生兒的血鈣立即降低,出現(xiàn)新生兒早期低鈣血癥。國(guó)內(nèi)外近幾年來(lái),提出宮內(nèi)鈣代謝的新觀點(diǎn),孕婦在懷孕中期產(chǎn)生甲狀旁腺素相關(guān)蛋白,其能直接作用于胎盤上甲狀旁腺素受體產(chǎn)生環(huán)磷酸腺苷,或直接刺激1,25-二羥基維生素D3產(chǎn)生,增加血鈣經(jīng)胎盤由母體向胎兒運(yùn)輸。分娩后,這一轉(zhuǎn)運(yùn)中斷,使新生兒血鈣下降。(2)胎兒存在宮內(nèi)窘迫和圍胎齡越小和新生兒出生體質(zhì)量越低,其甲狀旁腺和腎臟功能很不完善,產(chǎn)期窒息時(shí),會(huì)造成HIE或(和)顱內(nèi)出血,尤其腦室出血。腦缺氧會(huì)引起鈣通道開放,使游離血鈣向腦細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,使血鈣降低。同時(shí)血鈣降低,更加重腦損傷,形成惡性循環(huán)。另一方面腦缺氧使機(jī)體糖分解及組織蛋白分解增加,血磷酸釋放到細(xì)胞外液,與血中鈣離子拮抗,更易出現(xiàn)低鈣血癥。窒息的程度越重,血鈣降低越明顯。(3)另外其母患有糖尿病,妊娠高血壓綜合征,甲狀腺功能亢進(jìn)及剖宮產(chǎn)、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫蛩貢r(shí)新生兒低鈣血癥發(fā)生率高。2.1.2新生兒質(zhì)構(gòu)特性指出生48h后發(fā)生的低鈣血癥。是一種較少見(jiàn)的、大多都有癥狀的類型。主要有以下幾種情況。(1)母親原因:母親甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D缺乏,抗驚厥治療(采用苯巴比妥或苯妥英鈉)、吸毒。(2)患兒原因:提供太多的磷酸鹽(牛奶含磷酸鹽較高),先天性鎂、鈣或維生素D吸收障礙;原發(fā)性甲狀旁腺功能低下(Di-George綜合征,CATCH22綜合征),甲低。(3)其他原因:堿中毒(呼吸性,代謝性)、輸注碳酸氫鈉、枸櫞酸鹽(例如在換血時(shí))等只減少鈣的離子而總的鈣值正常。利尿劑、茶堿,咖啡因(高鈣尿)。輸注脂肪、游離脂肪酸、光療、肝功能不全(25-羥-維生素D形成減少)、腎功能不全(1,25-(OH)2-維生素D形成減少)。2.1.3甲狀旁腺功能異?？纱嬖诩谞钆韵俟δ軠p退的患兒,多伴有維生素D缺乏或體內(nèi)維生素D代謝缺陷。一般給予鈣劑和維生素D后。如果給予上述治療后患兒血鈣仍低,可能有先天性永久性甲狀旁腺功能低下,多見(jiàn)于患兒甲狀旁腺發(fā)育不全或功能低下,常合并胸腺發(fā)育不全?；虼嬖谙忍煨詴簳r(shí)性甲狀旁腺功能低下,由母親甲狀旁腺病理性過(guò)功能亢進(jìn)引起,可能有甲狀腺瘤;同時(shí)感染和某些醫(yī)源性因素也是此階段新生兒發(fā)生低鈣血癥的原因之一。2.2治療經(jīng)驗(yàn)2.2.1新生兒血鈣的控制對(duì)早期低鈣血癥要積極給予靜脈補(bǔ)鈣,以盡快糾正低鈣血癥。對(duì)長(zhǎng)期或晚期低鈣血癥患兒應(yīng)口服鈣鹽2～4周,使新生兒血鈣維持在2～2.3mmol/L。對(duì)于存在腦損傷的新生兒,要慎用鈣劑;對(duì)存在低鈣血癥伴有酸中毒時(shí),應(yīng)先靜脈補(bǔ)充鈣劑,后靜脈給予堿性藥物,避免糾正酸中毒后血鈣繼續(xù)降低,導(dǎo)致驚厥或抽風(fēng)。新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行藍(lán)光照射前,常規(guī)進(jìn)行血鈣檢查,血鈣低則在光療中發(fā)生驚厥或喉痙攣,應(yīng)先靜脈補(bǔ)充鈣劑后在給予藍(lán)光照射進(jìn)行光療。2.2.2血鎂劑治療組新生兒低鈣血癥同時(shí)存在新生兒低鎂血癥,靜脈補(bǔ)鈣效果不佳,驚厥不易控制,同時(shí)導(dǎo)致血鎂更加降低,要積極給予鎂劑治療,0.2～0.4mL/(kg·次),每日一次,深部肌注,一般連用3d。2.2.3患者美d30000400當(dāng)新生兒患有甲狀旁腺功能不全者,必須長(zhǎng)期口服鈣劑,同時(shí)給予維生素D210000～25000U/d口服,要定期監(jiān)測(cè)血鈣水平,根據(jù)血鈣水平調(diào)整給予維生素D的劑量。2.2.4