河北省喉癌流行病學(xué)調(diào)查

河北省喉癌流行病學(xué)調(diào)查

喉癌流行病學(xué)意義研究的回歸呼吸道腫瘤占全身腫瘤的1%5%，占呼吸道腫瘤的65%70%。我國(guó)東北地區(qū)為喉癌高發(fā)區(qū),并且近年發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。為了有效的預(yù)防喉癌的發(fā)生,對(duì)喉癌的病因以及影響腫瘤預(yù)后的因素的研究至關(guān)重要。但是我國(guó)有關(guān)喉癌流行病學(xué)方面比較全面的報(bào)道近些年仍很少見,為了探討喉癌流行病學(xué)特征及影響喉癌預(yù)后的相關(guān)因素,我們對(duì)1995～2005年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科收治的1172例喉癌患者資料進(jìn)行了回顧性調(diào)查。旨在探索喉癌的病因及影響喉癌預(yù)后的因素,明確我省喉癌流行病學(xué)特征。為喉癌的防治工作提供理論依據(jù)。1材料和方法1.1年齡、年齡及血型我們對(duì)1995～2005年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科收治的1172例喉癌患者進(jìn)行了調(diào)查,從職業(yè)、血型、性別、年齡、臨床分型、病理分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式、術(shù)后復(fù)發(fā)、咽瘺等多方面進(jìn)行調(diào)查。其中男女比例為2.48:1;在年齡分布中,以60～64歲年齡段發(fā)病最多,女性以55～59歲最多,男性以60～64歲最多;吸煙者占84.56%,吸煙初始年齡14～39歲之間,平均22歲;飲酒者342例,工人350例,農(nóng)民500例,干部96例,無業(yè)226例;所調(diào)查血型資料中,A型325例,B型419例,AB型115例,O型313例;聲門上型喉癌638例。聲門型喉癌429例。聲門下型喉癌23例;喉咽癌82例;鱗狀細(xì)胞癌1125例;聲門上型中單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移177例,雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移86例;聲門型中單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移57例,雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16例;聲門下型中,單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例,雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0例;喉咽癌82例中,單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移35例,雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例。1.2臨床分類統(tǒng)計(jì)對(duì)10年間1172例喉癌患者的詳細(xì)資料進(jìn)行分析。按性別、年齡、職業(yè)、煙酒嗜好、血型、臨床分期、臨床分型以及并發(fā)癥等項(xiàng)目進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。將調(diào)查分析結(jié)果與文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行對(duì)比,以判斷喉癌發(fā)病的病因及影響預(yù)后的相關(guān)因素。1.3統(tǒng)計(jì)處理2結(jié)果2.1性別與喉嚨腫瘤2.2年齡和喉癌2.3吸入和喉嚨腫瘤2.5專業(yè)與喉癌2.6各類型所占比例根據(jù)哈爾濱市血站健康人群中,正常人B型所占比例也高于其他類型,占32.93%,A型占29.15%,O型占27.84%,AB型占10.21%。(表6)2.7型喉癌和聲東南角型喉癌占喉癌的比例聲門上型喉癌占喉癌總數(shù)的54.43%,聲門型喉癌占喉癌總數(shù)的36.60%,聲門下型喉癌占喉癌總數(shù)的1.96%。喉咽癌占喉癌總數(shù)的6.99%,本組資料中鱗狀細(xì)胞癌占95.6%。2.8淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移聲門上型單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移27.74%,雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13.48%;聲門型單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13.29%,雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3.73%;聲門下型,單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8.70%。3討論3.1喉癌患者聲門型喉癌性別分布世界各地都是男性喉癌患者發(fā)病率顯著高于女性,差異最懸殊的是意大利的瓦雷澤,男:女為32:1,一般也都在10:1,但在我國(guó)東北地區(qū)則女性喉癌發(fā)病率相對(duì)較高,有報(bào)道約2:1左右,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1983～1996年1115例喉癌患者中,男女之比2.41:1,其中聲門上型男女之比1.31:1,聲門型男女之比11.81:1,聲門下型男女之比7.71:1。在本組資料中,喉癌患者1172人,男女比例為2.48:1。其中聲門上型喉癌男女比例1.30:1。聲門型喉癌男女比例7.76:1。由此可以看出東北地區(qū)喉癌發(fā)病女性患者較其他地區(qū)多,且以聲門上型最顯著。其病因尚不清楚。3.2不同性別罪犯發(fā)病年齡分布情況喉癌發(fā)病多在40歲以上,以60～70歲發(fā)病率為最高,遼寧省居民喉癌發(fā)病率男性以65歲組,女性以55歲組為最高。近些年來女性發(fā)病率的增長(zhǎng)較男性有加快趨勢(shì),且女性發(fā)病年齡較男性提前。本組病例以50～69歲年齡段發(fā)病最多,占68.9%。女性以55～59歲最多,男性以60～64歲最多。女性發(fā)病年齡并不較男性提前,50歲后是女性發(fā)病高峰期。3.3患喉癌的吸煙行為多數(shù)學(xué)者認(rèn)為喉癌與吸煙有密切關(guān)系,從世界范圍研究來看,絕大多數(shù)喉癌患者都有長(zhǎng)期大量的吸煙病史,如巖本報(bào)道6360例喉癌中,96%有吸煙習(xí)慣,其中52%是重度吸煙者。一般估計(jì)吸煙者患喉癌的危險(xiǎn)度是不吸煙患者的3～39倍,在本組病例中吸煙者占84.56%,吸煙初始年齡14～39歲之間,平均22歲,其中重度吸煙的占71.9%。吸煙量及吸煙時(shí)間長(zhǎng)短顯示,吸煙量越大、吸煙時(shí)間越長(zhǎng),患喉癌的例數(shù)越多。另外飲酒與喉癌的發(fā)生有一定關(guān)系,但其作用強(qiáng)度遠(yuǎn)不如吸煙。3.4喉癌與職業(yè)因素世界上許多地區(qū)喉癌發(fā)病率城市高于農(nóng)村,根據(jù)遼寧省喉癌流行病學(xué)調(diào)查資料表明,重工業(yè)城市的發(fā)病率高于輕工業(yè)城市,城市居民高于鄉(xiāng)村居民,差別相當(dāng)顯著,本組城市居民比農(nóng)村居民發(fā)明率偏高,是農(nóng)民的1.35倍,可能與東北地區(qū),重工業(yè)城市較多,環(huán)境污染較重有關(guān),具體相關(guān)因素有待進(jìn)一步調(diào)查。喉癌與職業(yè)因素的相關(guān)性似乎很弱,以報(bào)道與喉癌相關(guān)性較強(qiáng)的特定職業(yè)因素有石棉、木塵、粘接劑粉塵、焦油產(chǎn)品等。西班牙林業(yè)工人發(fā)生喉癌的危險(xiǎn)度比正常人高5.6倍。本組資料中除農(nóng)民外,工人最多,占城市發(fā)病的52.1%,這與工人相對(duì)于干部?jī)煞N不同職業(yè)而言,工人從事室外工作及接觸與喉癌相關(guān)性因素的機(jī)會(huì)相對(duì)較多,患病機(jī)率增加。3.5生物因素與喉癌患者構(gòu)成比的關(guān)系據(jù)國(guó)內(nèi)外資料報(bào)道ABO血型與疾病的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,發(fā)現(xiàn)與消化系統(tǒng)疾病關(guān)系最強(qiáng),本組病例中正常人與喉癌患者構(gòu)成比之間無顯著差異,遺傳因素在喉癌發(fā)病中所起的作用,目前研究尚無明確結(jié)果,人體血型作為遺傳性狀與喉部腫瘤的關(guān)系,還需進(jìn)一步研究。3.6聲東南角的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移喉癌絕大多數(shù)是鱗狀細(xì)胞癌,一般占全部喉癌的93～99%,除鱗狀細(xì)胞癌外,還有基底細(xì)胞癌、腺癌、低分化癌和肉瘤等。本組資料1172例喉癌患者中;其中鱗狀細(xì)胞癌占95.6%。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響喉癌病人預(yù)后的一個(gè)極為重要的因素。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,主要由癌細(xì)胞栓子順淋巴管發(fā)展而致,故淋巴管稠密豐富的部位,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。根據(jù)喉癌的發(fā)病部位不同,其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況也不同。本組資料中聲門上型及喉咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯偏高,聲門上型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移41.22%,單側(cè)轉(zhuǎn)移27.74%,雙側(cè)轉(zhuǎn)移13.48%。聲門上癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位通常都在同側(cè)頸深上淋巴結(jié)群,其中以頸動(dòng)脈分歧部為最高。如病變超過喉腔中線,則可出現(xiàn)對(duì)側(cè)或雙側(cè)頸轉(zhuǎn)移。聲門上區(qū)罕有豐富的淋巴組織,淋巴管稠密而粗大。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)喉癌的預(yù)后影響很大,有報(bào)道有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的喉癌患者比無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的5年生存率低50%,廓清術(shù)是有效的治療手段,分區(qū)性頸淋巴結(jié)清除術(shù)得到了廣泛的認(rèn)可。4農(nóng)村居民使用率低的原因根據(jù)本組調(diào)查資料顯示,我國(guó)東北地區(qū)喉癌發(fā)病男女比例為2.48:1,其中聲門上型為1.30:1,表明我省女性喉癌發(fā)病率高,且以聲門上型為主。在年齡分布中,女性以55～59歲最多,男性以60～64歲最多。城市居民比農(nóng)村居民發(fā)明率偏高,是農(nóng)民的1.35倍,在職業(yè)方面以工人最多,可能與東北地區(qū)重工業(yè)城市較多,環(huán)境污染較