職業(yè)衛(wèi)生農(nóng)藥中毒分析課件

八、農(nóng)藥中毒

概述：農(nóng)藥(pesticides)：是指用于防止、控制或消滅一切蟲害的化學(xué)物質(zhì)或化合物?！吨腥A人民共和國農(nóng)藥管理?xiàng)l例》定義：

用于預(yù)防、消滅或者控制危害農(nóng)業(yè)、林業(yè)的病、蟲、草和其他有害生物以及有目的的調(diào)節(jié)植物、昆蟲生長的化學(xué)合成或者來源于生物、其他天然物質(zhì)的一種物質(zhì)或者幾種物質(zhì)的混合物及其制劑。

10/2/20231八、農(nóng)藥中毒

概述：農(nóng)藥(pesticides)：是指用于防衛(wèi)生部統(tǒng)計資料：

1992-1996年：我國共發(fā)生農(nóng)藥中毒247349例，死亡24612人；WHO對199個國家統(tǒng)計：每年發(fā)生50萬起農(nóng)藥中毒事故，涉及200萬人，4萬人死亡，75.4%是有機(jī)磷中毒。10/2/20232衛(wèi)生部統(tǒng)計資料：8/2/2023210/2/202338/2/20233【農(nóng)藥的范圍】①預(yù)防、消滅或控制病、蟲(包括昆蟲、蜱、螨)、草和鼠、軟體動物；②預(yù)防、消滅或控制倉儲病、蟲、鼠和其他有害生物；③調(diào)節(jié)植物、昆蟲生長的；④用于農(nóng)業(yè)、林業(yè)產(chǎn)品防腐或者保鮮的；⑤蚊、蠅、蜚蠊、鼠和其他有害生物的；⑥危害河流堤壩、鐵路、機(jī)場、建筑物和其他場所的有害生物的。10/2/20234【農(nóng)藥的范圍】①預(yù)防、消滅或控制病、蟲(包括昆蟲、蜱、螨)、【接觸途徑】

生產(chǎn)、運(yùn)輸、保存、使用污染的產(chǎn)品、水體、土壤

10/2/20235【接觸途徑】生產(chǎn)、運(yùn)輸、保存、使用8/2/20235【分類】⑴單獨(dú)使用時稱農(nóng)藥單劑；將兩種以上農(nóng)藥混合配制或混合使用則成為農(nóng)藥混劑(我國混配農(nóng)藥使用非常普遍)。⑵作用方式：觸殺劑、胃毒劑、熏蒸劑毒劑、內(nèi)吸毒劑。⑶靶生物劃分：①殺蟲劑②殺菌劑③除草劑④殺鼠劑⑤殺螨劑⑥殺螺劑⑦殺卵劑⑧殺線蟲劑⑨生長調(diào)節(jié)劑10/2/20236【分類】⑴單獨(dú)使用時稱農(nóng)藥單劑；8/2/2023610/2/202378/2/20237《中華人民共和國農(nóng)藥管理?xiàng)l例》國家實(shí)行農(nóng)藥登記制度：國家實(shí)行農(nóng)藥生產(chǎn)許可制度國家實(shí)行農(nóng)藥經(jīng)營管理制度國家實(shí)行農(nóng)藥使用范圍的限制10/2/20238《中華人民共和國農(nóng)藥管理?xiàng)l例》國家實(shí)行農(nóng)藥登記制度：8/2/【禁止使用的農(nóng)藥】(1)敵枯雙：致畸，皮炎(2)二溴氯丙烷：致突變和致癌，男性不育，殘留(3)普特丹：致畸(4)培福朗：急性毒性高并有慢性毒性問題(5)18％蠅毒磷乳粉：高毒農(nóng)藥(6)六六六和滴滴涕：高殘留(7)二溴乙烷：人、畜致癌，精(卵)子遺傳失常(8)殺蟲脒：致癌作用(9)氟乙酰胺：對人畜劇毒(10)艾氏劑和狄氏劑：屬有機(jī)氯農(nóng)藥(11)汞制劑：毒性高，人體易蓄積(12)毒鼠強(qiáng)：屬高毒急性毒性類毒鼠藥(13)甘氟：有機(jī)劇毒品(14)5種有機(jī)磷農(nóng)藥：甲胺磷、對硫磷、甲基對硫磷、久效磷、磷胺10/2/20239【禁止使用的農(nóng)藥】8/2/20239【農(nóng)藥中毒的預(yù)防】1.嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)藥管理的有關(guān)規(guī)定：

產(chǎn)品登記、生產(chǎn)許可、專營制度；

2.宣傳、落實(shí)預(yù)防中毒的管理辦法，開展安全使用農(nóng)藥教育，提高防毒知識與個人衛(wèi)生防護(hù)能力；3.改進(jìn)農(nóng)藥生產(chǎn)工藝及施藥器械；4.遵守安全操作規(guī)程：在運(yùn)輸、營銷、配藥、噴藥、施藥等各個環(huán)節(jié)；5.醫(yī)療保健、預(yù)防措施：定期體檢和健康指導(dǎo)（每天施藥不宜超過6小時，連續(xù)施藥3-5天要休息1-2天）；6.其他措施：組織專業(yè)施藥隊伍、研究低毒農(nóng)藥取代高毒農(nóng)藥等。10/2/202310【農(nóng)藥中毒的預(yù)防】8/2/202310有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥

【理化特性】有機(jī)磷農(nóng)藥的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)如下:P＝O或P＝S10/2/202311有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥8/2/202311白色結(jié)晶，工業(yè)品為淡黃色或棕色油狀液體，大蒜或韭菜臭味，沸點(diǎn)一般都很高；在常溫有蒸氣逸出→中毒；一般難溶于水，易溶于芳烴、乙醇、丙酮、氯仿等有機(jī)溶劑；加熱到200℃以下即發(fā)生分解，甚至爆炸；大部分易在水／堿中發(fā)生水解→分解無毒

(敵百蟲遇堿→敵敵畏，毒性↑)在氧化劑作用或生物酶催化作用下容易被氧化。10/2/202312白色結(jié)晶，工業(yè)品為淡黃色或棕色油狀液體，大蒜或韭菜臭味，沸點(diǎn)【毒理】皮膚吸收是職業(yè)性中毒的主要途徑；通過血液及淋巴循環(huán)，分布于肝，腎、肺、脾，可通過血腦屏障，有的能通過胎盤屏障；代謝：大多在肝臟進(jìn)行⑴氧化（毒性增強(qiáng)）⑵水解（毒性減弱）排出：有機(jī)磷代謝轉(zhuǎn)化后，一般數(shù)日內(nèi)可排完；大部分通過腎臟排出，少部分隨糞便排出。10/2/202313【毒理】皮膚吸收是職業(yè)性中毒的主要途徑；8/2/202313【毒作用的主要機(jī)制】抑制膽堿酯酶（ChE)活性，使之失去分解乙酰膽堿（Ach）的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)聚積，而產(chǎn)生相應(yīng)的功能紊亂。有機(jī)磷進(jìn)入體內(nèi)后，迅速與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，而使之失去分解乙酰膽堿的能力，致膽堿能神經(jīng)末梢乙酰膽堿大量蓄積，產(chǎn)生強(qiáng)烈的毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。10/2/202314【毒作用的主要機(jī)制】抑制膽堿酯酶（ChE)活性，使之10/2/2023158/2/202315【毒作用的非主要機(jī)制】

1、直接作用于膽堿能受體：2、抑制其它酯酶：3、直接作用心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌受損：4、周圍神經(jīng)及脊髓長束的軸索變性，引起遲發(fā)性神經(jīng)病變；5、中間肌無力綜合癥：10/2/202316【毒作用的非主要機(jī)制】1、直接作用于膽堿能受體：8乙酰膽堿是膽堿能神經(jīng)的化學(xué)遞質(zhì)膽堿能神經(jīng)包括：1）大部分中樞神經(jīng)纖維2）交感：節(jié)前、小部分節(jié)后（汗腺分泌神經(jīng)及橫紋肌血管舒張神經(jīng)）3）副交感：節(jié)前、后纖維4）運(yùn)動神經(jīng)毒蕈堿樣作用(M樣作用)：興奮乙酰膽堿M受體（副交感神經(jīng)節(jié)后纖維）。煙堿樣作用(N樣作用)：在自主神經(jīng)節(jié)、腎上腺髓質(zhì)和橫紋肌的運(yùn)動終板上，乙酰膽堿N受體，小劑量興奮，大劑量抑制、麻痹。10/2/202317乙酰膽堿是膽堿能神經(jīng)的化學(xué)遞質(zhì)8/2/202317【臨床表現(xiàn)】1．急性中毒(1)毒蕈堿樣癥狀：早期就可出現(xiàn)①腺體分泌增強(qiáng)：口腔、鼻、氣管、支氣管、消化道多汗、流涎、口鼻分泌物增多及肺水腫；②平滑肌痙攣：氣管、支氣管、消化道及膀胱逼尿肌導(dǎo)致呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及大小便失禁；③瞳孔縮?。海ê缒だs肌收縮）針尖樣；④心血管抑制：心動過緩、血壓偏低及心律失常。10/2/202318【臨床表現(xiàn)】1．急性中毒8/2/202318(2)煙堿樣作用：血壓↑，心動↑，肌束震顫、肌肉痙攣→肌無力、肌肉麻痹；(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期頭暈、頭痛、倦怠、乏力，后煩躁不安、言語不清，意識障礙；嚴(yán)重者腦水腫，癲癇樣抽搐、瞳孔不等大、呼吸中樞麻痹致死；(4)其他：出現(xiàn)并發(fā)癥(中毒性肝病、急生壞死性胰腺炎、腦水腫、中毒性心肌損害、中間肌無力綜合癥、遲發(fā)性神經(jīng)病變)。10/2/202319(2)煙堿樣作用：血壓↑，心動↑，肌束震顫、肌肉痙攣→肌無2．慢性中毒

主要有類神經(jīng)癥，可能對免疫系統(tǒng)功能、生殖功能的不良作用；3．致敏作用和皮膚損害：支氣管哮喘、過敏性皮炎等。10/2/2023202．慢性中毒8/2/202320【診斷】接觸反應(yīng)：具有下列表現(xiàn)之一①全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性<70％，尚無明顯中毒的臨床表現(xiàn)；②有輕度的毒草堿樣自主神經(jīng)癥狀和(或)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，全血膽堿酯酶活性>70％；10/2/202321【診斷】接觸反應(yīng)：具有下列表現(xiàn)之一8/2/202321急性中毒分級標(biāo)準(zhǔn)

(1)急性輕度中毒：M50～70％(2)急性中度中毒：M+N30～50％(3)急性重度中毒：肺水腫、腦水腫、昏迷、呼吸麻痹<30％(4)中間肌無力綜合征：(5)遲發(fā)性神經(jīng)?。焊杏X、運(yùn)動型周圍神經(jīng)病。10/2/202322急性中毒分級標(biāo)準(zhǔn)(1)急性輕度中毒：M50～70慢性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（有下列癥狀之一者）①有神經(jīng)癥狀、輕度毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀中兩項(xiàng)，膽堿酯酶活性在<50％(脫離接觸后一周內(nèi)連續(xù)3次<50％)；②上述癥狀一項(xiàng)，膽堿酯酶活性在30％以下(脫離接觸后一周內(nèi)連續(xù)3次<50％)。

10/2/202323慢性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（有下列癥狀之一者）①有神經(jīng)癥狀、輕度毒【處理原則】1．急性中毒(1)清除毒物：脫離現(xiàn)場，衣服，肥皂水→皮膚、頭發(fā)、指甲；清水或2％碳酸氫鈉溶液→眼；(2)特效解毒藥：阿托品：阿托品化，防止阿托品中毒；膽堿酯酶復(fù)能劑(如氯磷定、解磷定)(3)對癥治療：保持呼吸通暢，維持心肺功能；(4)勞動能力鑒定：1)觀察對象：1～2周，復(fù)查全血膽堿酯酶活性，對癥處理。2)急性中毒：三個月內(nèi)不接觸，遲發(fā)性神經(jīng)病變，調(diào)離。10/2/202324【處理原則】1．急性中毒8/2/2023242．慢性中毒

脫離接觸，對癥處理和支持療法。癥狀、體征基本消失，血液膽堿酯酶活性恢復(fù)正常后1～3月，可安排原來工作。如屢次發(fā)生或病情加重→調(diào)離。10/2/2023252．慢性中毒8/2/202325擬除蟲菊酯類農(nóng)藥【理化性質(zhì)】

人工合成，結(jié)構(gòu)上類似天然除蟲菊素，粘稠狀，黃或黃褐色，少數(shù)為白色結(jié)晶；乳油制劑；難溶于水，不易揮發(fā)，在酸性條件下穩(wěn)定，遇堿易分解。10/2/202326擬除蟲菊酯類農(nóng)藥【理化性質(zhì)】8/2/202326【毒理】擬除蟲菊酯類農(nóng)藥多為中等毒性(含氰基，Ⅱ型)和低毒類(不含氰基，I型)；呼吸道、皮膚及消化道吸收，皮膚吸收較多見；體內(nèi)被肝臟的酶水解及氧化，隨尿、糞便排出；與有機(jī)磷有協(xié)同作用；屬于神經(jīng)毒物。10/2/202327【毒理】擬除蟲菊酯類農(nóng)藥多為中等毒性(含氰基，Ⅱ型)和低毒類【臨床表現(xiàn)】1．急性中毒：職業(yè)中毒癥狀一般較輕皮膚粘膜刺激癥狀：4～6小時，面部異常感覺、眼部刺激、皮疹等；全身癥狀：最遲48h后出現(xiàn)，頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、肌束震顫、口腔分泌增多,大量口服中毒癥狀較重、出現(xiàn)快；2．變態(tài)反應(yīng)：溴氫菊酯10/2/202328【臨床表現(xiàn)】1．急性中毒：職業(yè)中毒癥狀一般較輕8/2/202【診斷分級】

(1)觀察對象：燒灼感、針刺感或緊麻感，皮膚、粘膜刺激癥狀，無明顯全身癥狀。(2)輕度中毒：明顯全身癥狀，頭痛、頭暈、乏力、食欲不振以及惡心，精神萎靡、嘔吐、口腔分泌物增多或肌束震顫。(3)重度中毒：（有下列一項(xiàng)者）①陣發(fā)性抽搐；②意識障礙；③肺水腫。10/2/202329【診斷分級】(1)觀察對象：燒灼感、針刺感或緊麻感，【處理原則】1、脫離現(xiàn)場，清洗皮膚：2、無特效解毒藥品，以對癥及支持治療為主；10/2/202330【處理原則】1、脫離現(xiàn)場，清洗皮膚：8/2/202330氨基甲酸酯類農(nóng)藥合成農(nóng)藥，具有速效、內(nèi)吸、觸殺、殘留期短及對人畜毒性低的特點(diǎn)，廣泛使用；

常用的有：呋喃丹、西維圖等【理化性質(zhì)】