國家基本藥物臨床應(yīng)用指南-瘧疾、絳蟲病、囊蟲病、腸道寄生蟲的診斷及治療

瘧疾

malaria一、概述瘧疾(malaria)俗稱“打擺子”、“瘴氣”，是由瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的一種寄生蟲病。臨床上有間歇性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱及熱退時的大汗（冷抖熱汗），可伴有貧血、脾臟腫大。惡性瘧發(fā)熱不規(guī)則,并可引起腦型瘧兇險發(fā)作。間日瘧和卵型瘧常有復(fù)發(fā)。惡性瘧、三日瘧無復(fù)發(fā)二、診斷與鑒別診斷*流行病學(xué)：瘧疾流行區(qū)內(nèi)旅居史及輸血史有助于診斷；*臨床表現(xiàn)：定時出現(xiàn)的寒戰(zhàn)、高熱、大汗，及貧血、脾臟腫大等體征；出現(xiàn)頭痛嘔吐意識障礙者，應(yīng)警惕腦型瘧。*實驗室檢查：有貧血、血涂片見瘧原蟲等，必要時行骨髓涂片查瘧原蟲，一旦查到瘧原蟲即可確診。*診斷性治療：臨床高度懷疑瘧疾，但病原學(xué)檢查多次陰性或無條件查瘧原蟲者，可給予氯奎8~10片，3日服完，稱為診斷性治療。普通型瘧疾應(yīng)與下列疾病鑒別：敗血癥：發(fā)熱高，無定時，全身中毒癥狀重，無緩解期，WBCN均明顯增高，血培養(yǎng)可檢出病原菌。傷寒：起病緩慢，體溫呈階梯狀上升，呈持續(xù)性，無寒戰(zhàn)大汗，肥達(dá)反應(yīng)（+），血培養(yǎng)可有傷寒桿菌生長。

腦型瘧的鑒別：乙腦：急起高熱，呈持續(xù)性，無寒戰(zhàn)及熱退時大汗，無貧血及脾臟腫大，WBC增多。中毒型菌?。和黄鸶邿?，全身中毒癥狀重，迅速出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至呼衰，肛試或灌腸液鏡檢，可見大量紅白細(xì)胞，培養(yǎng)可有細(xì)菌生長。三、治療病原治療*控制癥狀發(fā)作的藥物：指能迅速殺滅紅細(xì)胞內(nèi)的裂殖體的藥物。

*氯喹：為首選藥物，口服后吸收快而完全，在紅細(xì)胞內(nèi)濃度高，（約為血漿的10~20倍），半衰期長（5天），具有作用快、效力強(qiáng)、毒性小、作用持久的特點。用法：（三日療法）433或4222。*奎寧：作用同氯喹但較弱，不良反應(yīng)多，如可增加妊娠子宮的收縮力，導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)，故不宜首選。*青蒿素衍生物（蒿甲醚）：主要用于耐氯喹瘧原蟲的治療。*甲氟喹*磷酸咯萘啶*預(yù)防發(fā)作防止復(fù)發(fā)及傳播的藥物：能殺滅肝細(xì)胞內(nèi)速發(fā)型、遲發(fā)型瘧原蟲以及血中的配子體。*伯氨喹林：能殺滅肝細(xì)胞內(nèi)“休眠子”，有病因預(yù)防和防止復(fù)發(fā)作用，能殺滅各種配子體防止傳播。口服吸收快，肝內(nèi)濃度最高，副作用大，有頭暈惡心嘔吐，少數(shù)病人由于缺乏G-6-PD，在服用該藥時，可出現(xiàn)急性血管內(nèi)溶血性，嚴(yán)重的可導(dǎo)致急性腎衰。乙胺嘧啶：能殺各種瘧原蟲的裂殖體，預(yù)防發(fā)作，可抑制各種瘧原蟲的配子體在蚊體內(nèi)的生長發(fā)育，防止傳播。*一般瘧疾的治療：控制癥狀發(fā)作藥物+防止復(fù)發(fā)藥物即氯喹+伯氨奎林。用法：氯奎10片，按4、2、2、2或4、3、3，三日服完；伯氨奎24片，按3片1次/日，連服8天。二藥可同時服，也可間隔2～3天后服。*耐氯喹瘧疾的治療：甲氟奎磷酸咯萘啶蒿甲醚任選一種。*兇險型瘧疾的治療：氯喹、奎寧、磷酸咯萘啶、青蒿琥酯針對癥治療*腦型瘧：脫水、糾正低血糖、低右、激素*黑尿熱：首先停用導(dǎo)致溶血的藥物，加用激素控制溶血，堿化尿液，必要時輸入新鮮血液，出現(xiàn)少尿、無尿時按急性腎功能處理。絳蟲病一、概述：腸絳蟲病是由帶絳蟲寄生在腸道內(nèi)所引起的疾病。我國所見的主要是牛帶絳蟲和豬帶絳蟲病。牛帶絳蟲是生食或半生吃含有活的牛囊蟲的牛肉，囊蟲進(jìn)入人體后在小腸中受膽汁的