憑什么搞好醫(yī)患關(guān)系-張松倫

遵循生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，打造新型醫(yī)患關(guān)系張松倫2016-10主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)學(xué)模式的演變和醫(yī)患關(guān)系的與時(shí)俱進(jìn)

生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)患關(guān)系

新型醫(yī)患關(guān)系的建立1、醫(yī)學(xué)模式——醫(yī)療有沒(méi)有道和術(shù)？簡(jiǎn)單地說(shuō)，模式就是從不斷重復(fù)出現(xiàn)的事件中發(fā)現(xiàn)和抽象出規(guī)律，它是解決問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。2、醫(yī)患關(guān)系---醫(yī)療關(guān)系有沒(méi)有道和術(shù)？是構(gòu)成醫(yī)療行為的最重要組成部分，是反映醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo),是決定患者疾病預(yù)后和滿意度的重要因素。做事情發(fā)現(xiàn)、合乎道術(shù)是最關(guān)鍵的醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)患關(guān)系的概念醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)患關(guān)系的重要決定因素，醫(yī)患關(guān)系很大程度決定了疾病的預(yù)后，主要有三個(gè)發(fā)展階段和類型：主動(dòng)-被動(dòng)型：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)物，如同父母-嬰兒指導(dǎo)-合作型：以疾病治療為指導(dǎo)思想，如同父母-兒童共同參與型：以生理-心理-社會(huì)模式為指導(dǎo)思想，如同成人-成人——其核心是疾病觀+醫(yī)患關(guān)系觀醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)患關(guān)系的演變神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式社會(huì)生態(tài)醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代整體(系統(tǒng))醫(yī)學(xué)時(shí)代

神靈主義醫(yī)學(xué)模式

神可以控制人的靈魂，也能控制肉體、健康、疾病、新生命的誕生和死亡。認(rèn)為人的健康與生命是上帝神靈所賜，疾病與災(zāi)禍?zhǔn)翘熳l神罰。

medical原指咒術(shù)和魔術(shù)——醫(yī)患關(guān)系：人受制于天命，醫(yī)生是天命的代言者，游走于鬼神之間。雖然古老而落后，但仍然影響著現(xiàn)代社會(huì)。

——把健康、疾病與人類生活的自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境聯(lián)系起來(lái)觀察與思考，應(yīng)用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來(lái)認(rèn)識(shí)疾病和健康問(wèn)題的思維方式

——樸素、辨證、整體的醫(yī)學(xué)觀念。自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生是自然風(fēng)水的解讀者，介于人神之間。古希臘希波克拉底的四體液學(xué)說(shuō)，粘液、血液、黃膽汁、黑膽汁體液之間的失衡狀態(tài)失衡說(shuō)古代中國(guó)醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)和“五行”學(xué)說(shuō)：失衡說(shuō)人的魂靈和肉體都開(kāi)始得到重視

15世紀(jì)初，隨著歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)興起，資本主義的萌芽開(kāi)始而產(chǎn)生?！詸C(jī)械唯物主義的觀點(diǎn)，批駁了唯心主義的生命觀和醫(yī)學(xué)觀，并把醫(yī)學(xué)帶入實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)揮過(guò)重要的作用。但其局限性明顯，它簡(jiǎn)單地把人比作機(jī)器，忽視了生命極其復(fù)雜的一面，也忽視了人的社會(huì)性和生物特性。醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生又成為工程師、修理工、技師，醫(yī)和患之間變成了生理機(jī)器的修理關(guān)系。

機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式

進(jìn)入19世紀(jì)，隨著工業(yè)革命的完成，生產(chǎn)力水平的提高，自然科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)有了重大的進(jìn)步。

——細(xì)胞學(xué)說(shuō)、生物進(jìn)化論、能量守恒與轉(zhuǎn)化定律等一系列重大發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)的發(fā)展、麻醉法和消毒法的發(fā)明等奠定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)

醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生變成了各種家，如細(xì)菌學(xué)理論、生理學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物……醫(yī)患關(guān)系極不對(duì)稱，心理精神、社會(huì)因素變得微不足道

生物醫(yī)學(xué)模式每十萬(wàn)人調(diào)查死亡率18501950（年）1900化學(xué)療法發(fā)現(xiàn)結(jié)核病20004000生物醫(yī)學(xué)戰(zhàn)勝了傳染病，醫(yī)生一舉走上神壇，成為白衣天使圖1951年—1983年上海市區(qū)居民傳染病與心血病、惡性腫瘤與慢性病死亡率變化趨勢(shì)腦-心血管病、惡性腫瘤

急、慢性傳染病

5004003002001005001951196119711981（年）死亡率（1\百萬(wàn)）但是，慢病和老齡化洶涌而來(lái)，醫(yī)生、醫(yī)技、醫(yī)藥越來(lái)越過(guò)度而力不從心美國(guó)加州大學(xué)經(jīng)過(guò)十五年研究，總結(jié)出七種健康保護(hù)行為，分別是：從不吸煙、有規(guī)律的體力活動(dòng)、晚上睡7-8小時(shí)、