-PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理

PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理

穿刺后并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎（常見）血栓形成（危險(xiǎn)大）導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管內(nèi)自發(fā)返血穿刺處滲液穿刺處滲血穿刺側(cè)肢體腫脹機(jī)械性靜脈炎多發(fā)生在插管后2-10天機(jī)械刺激性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：1.沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛、有“紅線”樣改變，觸之有條索狀改變。2.有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀局部的硬結(jié)機(jī)械性靜脈炎機(jī)械刺激性靜脈炎形成的原因：穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對血管內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)選擇合適型號導(dǎo)管機(jī)械性靜脈炎機(jī)械刺激性靜脈炎的預(yù)防（1）：穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處、做好心理護(hù)理、降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度穿刺中保持與病人的良好交流接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉將導(dǎo)管充分的浸泡在生理鹽水中送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速運(yùn)動(dòng)

機(jī)械性靜脈炎機(jī)械刺激性靜脈炎的預(yù)防（2）：插管上臂熱敷后涂肝素鈉乳膏（喜療妥或美得喜）方法、時(shí)間囑病人密切觀察插管血管的情況，若有不適及時(shí)告之處理做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理

機(jī)械性靜脈炎機(jī)械刺激性靜脈炎的處理：使用紫外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒.也可以預(yù)防性使用。

在腫脹部位給以隔濕熱敷30分鐘后，使用新癀片、如意金黃散，消腫效果好合并使用抗生素

使用水膠體敷料

導(dǎo)管堵塞非血凝堵塞導(dǎo)管失去功能中超過40%由此引發(fā)血凝堵塞末端開口式導(dǎo)管堵塞中最常見原因

非血凝型導(dǎo)管堵塞原因維護(hù)不當(dāng)脂類堵塞藥性沉淀配伍禁忌

非血凝型導(dǎo)管堵塞的發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞后、溶栓治療無效可以看到導(dǎo)管內(nèi)有沉淀物在輸入不相容藥物后突然發(fā)生的堵塞或阻力增加緩慢加重的堵塞通常提示脂類物質(zhì)沉積

非血凝型導(dǎo)管堵塞的預(yù)防嚴(yán)禁輸注有配伍禁忌的藥物輸注血、血制品或脂肪乳等粘滯性藥物后必需立即沖管給以充分、正確的導(dǎo)管沖洗

非血凝型導(dǎo)管堵塞的應(yīng)對易溶于酸性藥物的沉積

0.1％HCL

易溶于堿性藥物的沉積

NaHCO3（碳酸氫鈉）脂類的堵塞

70%ETOH（酒精）0.1%NaOH（氫氧化鈉）

血凝性堵塞原因1.導(dǎo)管末端位置不對或?qū)Ч馨l(fā)生易位2.胸腔內(nèi)壓力增加3.導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)4.末端開口式導(dǎo)管最常見血凝性堵塞的發(fā)現(xiàn)部分或全部的回抽或注入困難可以是突然發(fā)生的，也可能是持續(xù)加重的

血凝性堵塞的預(yù)防1.導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確2.脈沖式正壓封管3.嚴(yán)格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定4.盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng)血凝性堵塞的應(yīng)對溶栓治療使用負(fù)壓注射技術(shù)尿激酶的濃度為每毫升5000單位