房室結(jié)隱匿性快徑路

房室結(jié)隱匿性快徑路合肥市第二人民醫(yī)院龔仁泰

一、概述

1.隱匿性旁路與隱匿性預(yù)激綜合征房室旁路前向傳導(dǎo)發(fā)生阻滯時(shí)，而又保留逆向傳導(dǎo)功能，體表心電圖無(wú)預(yù)激綜合征表現(xiàn)，這樣旁路則稱(chēng)為隱匿性旁路(LatentTract)。但這種旁路可作為房室折返性環(huán)形運(yùn)動(dòng)心動(dòng)過(guò)速的逆?zhèn)髦В瑥亩纬身槀餍头渴艺鄯敌孕孕膭?dòng)過(guò)速(O-AVRT)。這種心動(dòng)過(guò)速的QRS的窄型的，即不能顯現(xiàn)預(yù)激綜合征的QRS，此稱(chēng)為隱匿性預(yù)激綜合征(LatentPreexcitation)。

還有一種旁路雖有前向傳導(dǎo)能力，但在常規(guī)體表心電圖上無(wú)預(yù)激QRS表現(xiàn)，如果經(jīng)人工調(diào)博，可以誘發(fā)呈現(xiàn)預(yù)激波，此稱(chēng)為“潛在性預(yù)激綜合征”(occultPreexcitation)。形成這種旁路的常見(jiàn)原因是：旁路前向傳導(dǎo)慢于正路，旁路遠(yuǎn)離竇房結(jié)，旁路細(xì)窄，正路寬粗，傳導(dǎo)電阻失衡等，心電圖上表現(xiàn)為“旁路單項(xiàng)阻滯”的現(xiàn)象，這種旁路又稱(chēng)為“潛在性旁路”(occultTatent)。

2.在房室結(jié)內(nèi)雙徑路或多徑路傳導(dǎo)時(shí)，由于快徑路的前向傳導(dǎo)不應(yīng)期比慢徑路前向傳導(dǎo)不應(yīng)期長(zhǎng)，當(dāng)心房頻率增快到一定程度時(shí)，快徑路則發(fā)生前向傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)激動(dòng)只能循慢徑路下傳，但在心室作程序刺激時(shí)，可以循快徑路逆?zhèn)鲓Z獲心房，提示房室結(jié)快徑路存在“單向阻滯”。在病理情況下，房室結(jié)快徑路存在遞減性傳導(dǎo)，亦可引起“單向阻滯”。

3.上述房室旁路以及房室結(jié)快路徑“單向阻滯”電生理特征與旁路具有相似之處，現(xiàn)對(duì)照隱匿性或潛在性預(yù)激綜合征的命名原則，采取“概念移植”的手法，把房室結(jié)前向傳導(dǎo)功能阻滯而仍具備逆向傳導(dǎo)功能的快路徑命名為“房室結(jié)隱匿性快徑路”，或命名為“房室結(jié)潛在性快徑路”。二、圖例選讀

圖1患者男性，32歲。胸悶原因待查，擬診病毒性心肌炎。圖示Ⅱ?qū)?lián)連續(xù)記錄。竇性心律，P-P間期稍不齊，心率為71-75次/分，上行末到下行末的梯形圖示房室傳導(dǎo)呈二度Ⅰ型表現(xiàn)，文氏周期第一個(gè)P-R間期皆為0.30s，提示房室結(jié)慢路徑下傳，而快路徑前傳受阻（房室結(jié)隱匿性快路徑），文氏周期中各P-R傳導(dǎo)皆由房室結(jié)慢路徑文氏傳導(dǎo)完成（P-R間期逆增），當(dāng)P-R間期達(dá)0.32-0.34s