喉癌護(hù)理查房2017-09

——南西十五病區(qū)謝孝琴喉癌護(hù)理查房查房目的1.如何做好該患者的氣道管理2.如何進(jìn)行臨時(shí)起搏器的觀察和護(hù)理

病情介紹吳如能，男，65歲，因“發(fā)音嘶啞1年”擬“喉菌；喉癌”收住入院患者1年前行“喉部息肉切除術(shù)”，具體不詳，術(shù)后聲音嘶啞又作，未予重視。近日患者自覺聲嘶加重，至我院門診就診，入住我科。入院時(shí)：患者發(fā)聲嘶啞，咽部異物感，無咽痛，無聲音嘶啞，無既往史；有吸煙飲酒史數(shù)十年，吸煙1包/天，飲酒3兩1/天，已戒煙酒1年。否認(rèn)藥物及食物過敏史。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，證屬血瘀痰凝。病情介紹患者入院后查ECG及心超示異常，ECG：竇性心動過緩,房性早搏部分未下傳,V1V2導(dǎo)聯(lián)呈QS型。超聲心動圖(常規(guī))左心室高限，二、三尖瓣關(guān)閉不全（輕度）。08-30動態(tài)心電圖回示：可見房性早搏未下傳,II度房室傳導(dǎo)阻滯,房室交界性逸搏。麻醉科建議請心內(nèi)科會診，心內(nèi)科會診意見：1.建議植入永久起搏器；2.術(shù)前臨時(shí)起搏；家屬拒絕植入永久起搏器，要求術(shù)前臨時(shí)起搏。病情介紹09-05患者植入臨時(shí)起搏器，09-06在全麻下行支撐喉內(nèi)鏡下喉部新生物活檢+氣管切開術(shù)+全喉切除術(shù)+功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測，吸氧prn，吸痰prn，禁食，保留頸部引流管負(fù)壓吸引，胃腸減壓；予拔除臨時(shí)起搏器，治療上予血凝酶止血，糜蛋白酶、慶大霉素氣道濕化及補(bǔ)液等治療。09-07予奧美拉唑抑酸護(hù)胃治療，頭孢曲松抗感染，布地奈德、乙酰半胱氨酸霧化解痙、化痰，加用腸內(nèi)營養(yǎng)液能全力鼻飼加強(qiáng)營養(yǎng)支持.術(shù)后護(hù)理問題1.呼吸模式的改變2.進(jìn)食模式的改變3.語言溝通障礙4.潛在窒息5.潛在出血6.潛在感染7.生活自理能力下降8.知識缺乏中醫(yī)辨證患者素體脾虛，痰濕內(nèi)生，上壅清道，結(jié)聚于喉，阻滯脈絡(luò)，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，日久血瘀痰凝，致他物形成，妨礙聲門開合，久喑難愈，故辨證當(dāng)屬“痰瘀互結(jié)”之證。中醫(yī)食療該患者證屬痰瘀互結(jié)，飲食可多食桃仁、洋蔥、木耳、山楂、海帶、海蟄、大蒜、冬瓜等中醫(yī)保健1.穴位按摩：按摩足三里、風(fēng)池、風(fēng)府等2、保健操：太極拳、八段錦、八邪操等氣道護(hù)理1.病室準(zhǔn)備：床旁應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管切開護(hù)理盤、無菌鑷、一次性使用吸痰管等2.體位：全麻6小時(shí)內(nèi)平臥位，6小時(shí)后取半臥位，保持頸部舒展。3.病情觀察：常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測。密切觀察生命體征情況，切口敷料，有無氣胸、皮下氣腫及各引流管（頸部負(fù)壓引流、胃腸減壓、尿管）色、質(zhì)、量情況，予妥善固定，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)并協(xié)助醫(yī)生處理。

4、保持套管通暢A．按時(shí)濕化（術(shù)后6小時(shí)qh，恢復(fù)期可根據(jù)病情調(diào)整），鼓勵病人自行咳出或幫助吸出氣管內(nèi)分泌物。B．清洗和消毒內(nèi)套管，通常每日2-4次，根據(jù)分泌物多少適當(dāng)增減，防止外套管被分泌物阻塞。C．加強(qiáng)巡視，及時(shí)吸痰。吸痰時(shí)應(yīng)注意動作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快。一次吸痰不可超過15秒，防止氣管黏膜損傷。5.預(yù)防感染：A.根據(jù)病情需要進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔感染。B．保持切口敷料清潔干燥，若有污染及時(shí)換藥，防止切口感染。C．鼓勵病人早期下床活