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文檔簡介

德宏州醫(yī)院婦科

董發(fā)娟卵巢惡性腫瘤1匯報(bào)病史2護(hù)理診斷3護(hù)理措施4疾病簡介5健康教育匯報(bào)病史患者,金艾所,女,44歲,德宏芒市人。住院時(shí)間:2017-05-31入院——至今,未出院。入院診斷:1、盆腔包塊性質(zhì)待查:卵巢腫瘤?

2、腹水主訴:“腹脹20天”?,F(xiàn)病史:患者平素月經(jīng)規(guī)律,8天/28-30天,量中,無痛經(jīng)。LMP:2017年5月24日×3天,量同常。患者自訴20天前無明顯誘因出現(xiàn)下腹腹脹,呈持續(xù)性脹痛,于惠民醫(yī)院就診輸液治療無好轉(zhuǎn),到我院就診。5月30日查腫瘤標(biāo)志物:CA125:1149.00U/ml,CA153:42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml5月31日B超示:盆腔偏右側(cè)囊實(shí)性混合包塊(9.4×7.1×12.8cm)性質(zhì)待查,腹腔大量積液,膽囊壁毛糙,右腎可疑小結(jié)石。查CT示:1、盆腔內(nèi)不規(guī)則囊實(shí)性包塊,考慮卵巢腫瘤,囊腺癌?2、直腸、乙狀結(jié)腸增粗,腸壁不均勻增厚,腸腔狹窄3、腹腔大量積液。門診以“卵巢腫瘤Ca?”收住。飲食、睡眠稍差,小便少,大便正常。既往史:否認(rèn)“高血壓、心臟病、糖尿病”慢性病史,否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、艾滋病”等傳染病史。否認(rèn)“手術(shù)、輸血及外傷”史,否認(rèn)藥物及食物過敏史。婚育史:25歲結(jié)婚,愛人及孩子體健,2-0-1-2。宮內(nèi)放置避孕裝置18年家族史:父已故,母健在,2個(gè)弟弟均體健,否認(rèn)家族遺傳病及傳染病史入院體格檢查:

T:

36.9℃,P:

83次/分,R:

20次/分,BP:

109/91mmHg,神清,精神可,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,步入病區(qū),查體合作,對(duì)答切題。雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。心律齊,未聞及病理性雜音,腹軟,肝脾腎未觸及。婦檢:外陰經(jīng)產(chǎn)型,陰道:暢,宮頸光滑;子宮前位,大小正常,質(zhì)中,活動(dòng)受限,子宮后方可捫及約14×12×8cm囊實(shí)性包塊,邊界不清,與子宮后壁及直腸前壁無明顯界限,活動(dòng)差,無明顯壓痛。輔助檢查:5月30日查腫瘤標(biāo)志物:CA125:1149.00U/ml,CA153:42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml。5月31日B超示:盆腔偏右側(cè)囊實(shí)性混合包塊(9.4×7.1×12.8cm)性質(zhì)待查,考慮卵巢腫瘤,囊腺癌?2、直腸、乙狀結(jié)腸增粗,腸壁不均勻增厚,腸腔狹窄3、腹腔大量積液。月經(jīng)史:18歲月經(jīng)初潮,既往月經(jīng)規(guī)律8天/28-30天,量中,無痛經(jīng),LMP:2017年5月24日×3天,量同常。匯報(bào)病史住院經(jīng)過

:患者完善相關(guān)檢查,無痛胃腸鏡:示非萎縮性胃炎,直腸隆起病變待定(考慮外壓跡),心肺未見異常。2017-06-08行腹腔穿刺置管術(shù),抽取腹水送檢,予第二天拔除。06-12日行超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)。06-14日腹水穿刺液回報(bào):查見少量異形細(xì)胞,疑癌(考慮腺癌)。準(zhǔn)備于06-16日行化療及腹腔灌注?;颊咴?6-15日水化時(shí),訴:胸悶和呼吸困難,腹脹,遵醫(yī)囑給吸氧,速尿2ml靜推,后癥狀緩解,暫?;熱t(yī)囑?;颊咔闆r好轉(zhuǎn),小便增多,于06-20日行“紫杉醇+順鉑”化療+腹腔灌注,無不良反應(yīng)。

該患者存在的護(hù)理問題及措施?如何指導(dǎo)病人并進(jìn)行健康宣教?護(hù)理診斷預(yù)感性悲哀營養(yǎng)失調(diào)體液過多疼痛自我形象紊亂水電解質(zhì)紊亂知識(shí)缺乏睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥:感染護(hù)理措施1.提供支持,協(xié)助病人應(yīng)對(duì)壓力,提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)和環(huán)境2.協(xié)助病人接受各種檢查和治療3.鼓勵(lì)家屬陪伴O.

患者接受復(fù)發(fā)現(xiàn)實(shí),積極配合治療P1.預(yù)感性悲哀:與腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)護(hù)理措施P2.營養(yǎng)失調(diào):與化療期間惡心、嘔吐有關(guān)1.用藥指導(dǎo):用藥前后遵醫(yī)囑應(yīng)用護(hù)胃、止吐的藥物2.食物選擇:避免刺激性氣味,進(jìn)食色香味俱全的清淡食物3.進(jìn)餐方式:少食多餐,細(xì)嚼慢咽4.營養(yǎng)監(jiān)測(cè):定期測(cè)體重,監(jiān)測(cè)血清清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)o.病人各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)正常護(hù)理措施P3.體液過多:與胸腹水產(chǎn)生有關(guān)1.限制補(bǔ)液量2.放腹水護(hù)理:每次放腹水3000ml左右,不宜過多,以免腹壓驟降,發(fā)生虛脫。放腹水速度宜慢,后用腹帶包扎腹部。3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,記錄出入量,量出為入。O.患者生命體征正常,出入量基本平衡護(hù)理措施P4.疼痛:與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關(guān)1.減輕心理壓力,分散注意力。如:參加活動(dòng);按摩;音樂療法;指導(dǎo)想象等。2.指導(dǎo)病人腹痛時(shí)采取舒適的體位,如側(cè)臥、半臥、軀體彎曲位或端坐臥位。3.物理止痛。如:冷熱療法;針灸止痛等。4.藥物止痛。對(duì)于癌性疼痛遵循who三階梯療法:第一階段:非阿片類鎮(zhèn)痛藥如:布洛芬第二階段:弱阿片類藥如可待因、強(qiáng)痛定第三階段:強(qiáng)阿片類藥如嗎啡等O.患者疼痛減輕護(hù)理措施P5.自我形象紊亂:與化療過程脫發(fā),色素沉著有關(guān)1.心理護(hù)理,理解、關(guān)心患者2.告訴病人有關(guān)化療藥物的副作用3

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