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乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎的診斷問題我國乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎患病率:不清楚!在我國乙型肝炎病毒感染患者中,腎炎的患病率為6.8-20%,約占我國腎炎患者總數(shù)的16.6-32%南京軍區(qū)總院報道:13519例腎活檢中,占2.5%我院近5年來3557例腎活檢中,約占10%以上乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎:乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎的發(fā)病機制尚不完全清楚可能主要與病毒表面抗原(HbsAg)和e抗原(HbeAg)及其基因變異(多態(tài)性)相關(guān)是原位免疫復(fù)合物形成還是循環(huán)免疫復(fù)合物沉積?直接損傷機理?:TGF-β途徑乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎病理類型:較為公認(rèn)的病理類型:不典型膜性腎病,膜增殖性腎病是否能導(dǎo)致其它類型的腎炎仍存在較多爭議,其它類型雖然在腎組織中檢測到乙肝病毒或相關(guān)抗原,但現(xiàn)在一般仍不診斷為乙肝相關(guān)性腎炎,多診斷為乙型肝炎病毒攜帶伴有腎炎乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎診斷:目前對乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的診斷,國際上仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)我國大陸地區(qū)依然是沿用1989年北京乙肝病毒相關(guān)性腎炎座談會紀(jì)要建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)我國乙型病毒肝炎相關(guān)腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn):1血清中HBV相關(guān)抗原陽性;2患腎小球腎炎且病理類型為:膜性腎病或膜增生性腎炎,并除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎炎;3腎組織中找到HBV抗原(
直接或間接免疫熒光、免疫組化、免疫電鏡)或乙肝病毒DNA(原位雜交、PCR等)。其中,第③點為必需條件腎活檢組織乙型肝炎病毒檢測:我國香港、臺灣地區(qū)和國外乙肝病毒相關(guān)腎炎報道,HbsAg陽性率為55/61(90.2%),目前還難以確定哪種HBV抗原最適宜,建議3種抗原都檢測,以相互印證,減少漏診。病例:關(guān)于乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎的診斷體會:腎活檢組織中有HBV抗原沉積或病毒顆粒(電鏡)病理類型是膜性腎病其次為膜增殖性腎炎原發(fā)性膜性腎病和繼發(fā)性膜性腎病鑒別乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎:229例資料PLA2R與膜性腎病的相關(guān)研究1994年,Lambeau利用125I標(biāo)記的蛇毒PLA2在兔骨骼肌細(xì)胞中首次發(fā)現(xiàn)PLA2RPLA2R有很多亞型,其中兩種敏感性較高,根據(jù)其分布的位置不同,分別命名為神經(jīng)型(N型)和肌肉型(M型)研究背景研究背景2001年,Laurence等研究證實M型PLA2R是存在于正常腎小球足細(xì)胞表面的膜蛋白。研究背景2009年,Beck等在原發(fā)性膜性腎病患者血清及腎小球上皮細(xì)胞側(cè)的免疫復(fù)合物中均檢測出了M型PLA2R抗體,檢出率高達(dá)70%,且該抗體為IgG4亞型,是人類在腎小球免疫沉積的主要類型,且其增長幅度與患者尿蛋白水平呈正相關(guān)。研究背景2011年,Ronco等用免疫熒光的方法檢測4
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