臨床藥師參與抗感染治療的藥例分析有動(dòng)畫(huà)

臨床藥師參與抗感染治療的藥例分析江西省宜春市人民醫(yī)院conceptConceptConcept喹諾酮類β內(nèi)酰胺類氨基糖苷類其他抗感染藥物抗菌藥物不合理使用細(xì)菌耐藥株不斷產(chǎn)生抗感染藥物治療unvalid檢驗(yàn)科等醫(yī)生臨床藥師提供用藥方案診斷提供實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等抗感染藥物治療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)

.藥學(xué)監(jiān)護(hù)方法

1.特殊人群的治療方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥病例1患者，男，74歲，因走路摔倒后行動(dòng)受限入院，臨床診斷為腦梗塞?；颊呒韧刑悄虿∈?2年，腦出血病史10年，入院6d中出現(xiàn)全身抽搐，醫(yī)生認(rèn)為是癲癇引起的一過(guò)性的抽搐。入院第8天，出現(xiàn)發(fā)熱，咽部吞咽困難。檢查：體溫38℃，白細(xì)胞12.7×109/L，中性粒細(xì)胞0.81。診斷為下呼吸道感染，給予頭孢哌酮/他唑巴坦4.0g，qd，靜脈滴注，治療3d后，體溫37.8℃，白細(xì)胞10.7×109/L，中性粒細(xì)胞0.79。主治醫(yī)師考慮體溫下降不明顯，治療效果不佳，請(qǐng)臨床藥師會(huì)診。臨床藥師建議

患者用藥

出院后帶藥1.更換該患者抗感染藥物的治療方案；2.聯(lián)合使用抗感染藥物。并建議1.改用頭孢哌酮/他唑巴坦2.0g，q12h，靜脈滴注；2.美洛西林4.0g，q12h，靜脈滴注。

醫(yī)師接受治療方案后用藥3d后，體溫下降至37.2℃，白細(xì)胞7.02×109/L

患者出院后服用頭孢他美酯0.25×2片，bid，po。出院第4天，經(jīng)隨訪，患者體溫與血象恢復(fù)正常，因此告知患者可停用抗感染藥物。病例1檢查：體溫38℃，白細(xì)胞12.7×109/L，中性粒細(xì)胞0.81。診斷為下呼吸道感染，給予頭孢哌酮/他唑巴坦4.0g，qd，靜脈滴注，治療3d后，體溫37.8℃，白細(xì)胞10.7×109/L，中性粒細(xì)胞0.79。主治醫(yī)師考慮體溫下降不明顯，治療效果不佳，請(qǐng)臨床藥師會(huì)診。為院內(nèi)感染，致病菌主要以革蘭陰性菌為主

對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌均有良好抗菌活性，尤其對(duì)革蘭陰性菌作用強(qiáng)

抗感染藥物選擇是有效的，但使用方案不恰當(dāng)

時(shí)間依賴型抗菌藥物，其主要評(píng)價(jià)參數(shù)為血藥濃度大于最低抑菌濃度的持續(xù)時(shí)間。因此建議改用頭孢哌酮/他唑巴坦2.0g，q12h，靜脈滴注。病例1患者，男，74歲，因走路摔倒后行動(dòng)受限入院，臨床診斷為腦梗塞?；颊呒韧刑悄虿∈?2年，腦出血病史10年。入院6d中出現(xiàn)全身抽搐，醫(yī)生認(rèn)為是癲癇引起的一過(guò)性的抽搐。加用抗菌藥物磷霉素？缺藥喹諾酮類？糖尿病史及癲癇病史××氨基糖苷類抗菌藥物對(duì)腎的毒性較大×加用美洛西林4.0g，q12h，靜滴。與頭孢哌酮/他唑巴坦，合用可以起到協(xié)同作用。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)根據(jù)患者肝、腎功能情況調(diào)整藥物使用劑量患者出院后復(fù)查血象正常，說(shuō)明選擇的抗菌藥物是有效的，待癥狀改善后及時(shí)停用