中醫(yī)骨傷門診病歷

中醫(yī)骨傷門診病歷之樊仲川億創(chuàng)作一、倉U作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日二、 基本信息姓名：xxx姓別：男職業(yè)：辦公文秘年齡：39住址：重慶永川紅河民族：漢婚姻：已婚籍貫：重慶永川入院日期：2013/12/22記錄日期：2013/12/22病史敘述者：xxx三、 主訴頸椎疼痛8年左右，伴隨左上肢麻木。四、 現(xiàn)病史2006年末，頸肩有痛感，貼膏藥維持，2007年9月，頸肩、右臂疼痛難忍，某骨科醫(yī)院診斷：椎間盤突出，冷敷、打封閉、痛不止?？哲娍傖t(yī)院中西醫(yī)結(jié)合正骨治療科劉益善2007年10月，來某醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合正骨科，靜滴甘露醇、川穹等，口服頸舒顆粒，手法治療，于11月初解除疼痛，但頸肩仍不適，出院。創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日2008年11月初，來某醫(yī)院正骨科坐鞏固治療，方法與2007年同，2007年12月初出院。2008年初，除頸肩仍不適外，右手大拇指尖腫、麻木，4—6月采取牽引、推拿方法連續(xù)三個月無效，后采取拔罐、刮痧、貼膏藥維持，至11月來某醫(yī)院專治手指麻木，12月出院時麻木減輕。2009年，全年頸肩不適，上邊年右手大拇指、食指、中指均麻木，至下半年逐漸加重，指尖知覺漸弱，同時，左手大拇指、食指、與右手相同麻木，個別時期，兩手十個手指均分歧程度麻木，直至2012年初。2012年10月中旬，兩手手指麻木加劇，右臂亦開始麻木，再來貴醫(yī)院既往史：否認結(jié)核等傳染病史及密切接觸史。否認藥物、食物過敏史。預防接種史不祥。個人史：生于原籍，無外地長期居住史，無效區(qū)居住史、平素生活規(guī)律，無吸煙史，無毒物接觸史?；橛罚哼m齡結(jié)婚，配偶及子女均健康。家族史：無家族性傳染病史及遺傳病史。五、 ?？茩z查1、 擠壓試驗，頸部和上肢出現(xiàn)疼痛加重，即為陽性。2、 分離試驗，頸部和上肢疼痛減輕，即為陽性。3、MRI檢查，2?33?44?55?66?7椎間盤突出，硬膜囊受壓明顯，椎管明顯狹窄。六、 診斷神經(jīng)根型頸椎病七、治療1、 推拿推拿放松手法：拿捏風池、滾斜方肌、大小菱形肌、座位先旋再提法、小角度提拉手法、仰臥三牽法。2、 電針療法：3、 功能鍛煉：（醫(yī)療體操）第一節(jié)，雙手叉腰，頭伸向左前方，目視下方，還原；頭頸伸向右前方，目視下方，還原。第二節(jié)，雙手叉腰頭部向左側(cè)屈，還原；頭部向右側(cè)屈，還原。第三節(jié)，雙手叉腰頸部向上拔伸，下頜內(nèi)收貼近頸部。第四節(jié)，兩手叉腰，左手置于右肩，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)，還原。第五節(jié)，雙手托下頜。下頜用力下壓，雙手與其對抗，不使下頜向下，還原。第六節(jié)，雙手叉腰，頭由前一左一后一右，環(huán)繞一周，然后方向繞一圈。第七節(jié)，雙手叉腰，頭稍前傾，向左后上方觀望，還原；向右上方觀望，還原。第八節(jié)，頭稍低，兩手用力與其對抗，還原。第九節(jié)，頭微抬高，左手托下頜向左側(cè)用力，右手置于耳上，向右緩慢用力，還原；向左反之。第十節(jié)，低頭含胸，兩臂交叉置于雙腿上，上抬過頭，抬頭迷失雙手，雙臂伸直分開，繞體側(cè)下降，還原八、醫(yī)囑定期改變頭頸部體位，堅持良好坐姿，長期伏