中醫(yī)兒科常見病癥

一、概述定義：是感受外邪引起的外感疾病，以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為特征。發(fā)病特點季節(jié)：四季皆有，冬春季節(jié)為多；年齡：見于任何年齡小兒，以嬰幼兒更多。兼證：夾痰、夾驚、夾滯。多種急性傳染病的早期表現(xiàn)類似感冒，注意鑒別。?？刹l(fā)心悸、怔忡（病毒性心肌炎，嗜心肌病毒引起，如柯薩奇病毒等）。相當現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：急性上呼吸道感染、流感。二、病因病機（一） 病因感受風(fēng)邪為主，常兼寒、熱、暑、濕、燥邪。感受時邪疫毒。正氣不足----衛(wèi)氣不足。（二） 病機病位：主要在肺，?？衫奂案纹??；静C：衛(wèi)表不和一發(fā)熱，惡風(fēng)（惡寒），頭痛。肺氣失宣一鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽。病機變化：夾痰：肺常不足 咳嗽痰多。夾滯：脾常不足 腹脹，嘔吐，泄瀉。夾驚：熱擾心肝 心神不寧，驚惕抽搐。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為：90%以上病毒感染。病毒感染后導(dǎo)致粘膜屏障減低易合并細菌感染。細菌主要是鏈球菌感染。感受風(fēng)寒 ［寒主收引，衛(wèi)陽郁聞，一惡寒、發(fā)熱、無汗+』感 一口里肌袁入侵一^月市衛(wèi)失宣 筋豚拘拳一頭身痛4感受署逗 ］風(fēng)熱在去，衛(wèi)氣不暢 惡風(fēng)、發(fā)熱，有汗I 上承咽喉 ?咽紅川L翳衷表，衛(wèi)表失宣——發(fā)麹、無汗、身重困儒暑濕困脾 ——胸悶、泛惡。V感受時邪 邪犯肺衛(wèi) 勇部肌表一一發(fā)麹、惡寒、肌肉酸癌“疫火上惠一一目赤/咽紅*三、 診斷有感受外邪史。以發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽為主癥。常有夾痰、夾滯、夾驚證候。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)正?；蚱?，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對多。病原學(xué)檢查：四、 鑒別診斷急性傳染病早期：急喉瘩（急喉風(fēng) 急性感染性喉炎）：初起僅表現(xiàn)為發(fā)熱，哭叫時可聞及聲音嘶啞，病情較重時可聞犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴。五、 辨證論治（一）辨證要點辨風(fēng)寒、風(fēng)熱：風(fēng)熱一發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，咽痛，鼻塞流濁涕，咳嗽，痰黃粘稠，舌尖紅，苔薄白或黃而干，脈浮數(shù)。風(fēng)寒一發(fā)熱輕，惡寒重，頭痛，身痛，鼻塞流清涕，咳嗽，痰白清稀，舌淡紅，苔薄白而潤，脈浮緩或緊。辨虛實：反復(fù)感冒，體質(zhì)虛弱，易出汗者——虛實夾雜。辨暑熱、暑濕：暑熱明顯----發(fā)熱較高，無汗（少汗），口渴心煩；暑濕明顯----胸悶、泛惡、身重困倦，食少納呆，苔膩。（二） 治療原則以疏風(fēng)解表為基本原則。感受風(fēng)寒，辛溫解表；感受風(fēng)熱，辛涼解表；感受暑邪，清暑解表；時行感冒，重用清熱解毒之品；出現(xiàn)兼證，隨證加減。須注意寒熱夾雜證。（三） 分證論治風(fēng)寒感冒證候：治法：辛溫解表方藥：荊防敗毒散加減。風(fēng)熱感冒證候：治法：辛涼解表方藥：銀翹散加減暑邪感冒治法：清暑解表方藥：新加香薷飲時邪感冒治法：清熱解毒方藥：銀翹散合普濟消毒飲加減兼證挾滯：治法：解表兼以消食導(dǎo)滯方藥：疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上加用保和丸。挾驚：3歲以下多見，5歲以后少見。多有遺傳因素；多發(fā)生在急驟高熱12小時內(nèi)；持續(xù)時間較短；短暫意思喪失；無異常神經(jīng)體征；腦電圖可暫時出現(xiàn)慢波，熱退一周后恢復(fù)。治法：解表兼以清熱鎮(zhèn)驚方藥：至寶丸、珍珠粉、羚羊角口服液。臨床緊急處理：①鎮(zhèn)靜（肌注或靜注安定、魯米那）；②退熱（肌注安痛定）；③吸氧；④針灸或指掐人中穴。挾痰治法：疏風(fēng)解表兼以肅肺化痰方藥：屬寒痰者，三拗湯；屬熱痰者，桑菊飲。六、 其它療法：中藥成藥、藥物外治、針灸七、 預(yù)防：非常重要。

肺炎喘嗽肺炎喘嗽一、概述定義：肺炎喘嗽為小兒時期常見的肺系疾病之一，臨床以發(fā)熱，咳嗽、痰壅，氣急，鼻煽為主要癥狀，重者可見張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫等癥。發(fā)病特點：本病全年皆有，冬春為多。嬰幼兒多發(fā)。醫(yī)家論述：①肺炎喘嗽最早見于謝玉瓊《麻科活人全書》。②《全幼心鑒》載有馬脾風(fēng)：暴喘俗名馬脾風(fēng)，胸高脹滿脅作坑，鼻竅煽動神悶亂。本病包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、毛細支氣管肺炎、支原體肺炎。二、病因病機肺炎喘嗽病因病機示意圖濁氣停景氣滯血旅—肺氣郁閉風(fēng)熱—化熱-痰熱閉肺一-毒熱閉肺」J濁氣停景氣滯血旅—肺氣郁閉風(fēng)熱—化熱-痰熱閉肺一-毒熱閉肺」J一肺脾氣虛色氣 （W）遍一陰虛肺熱麻疹、握紅熱、百日咳邪毒熾盛正虛邪陷』心失所養(yǎng)邪陷厥陰 心陽虛京 （變證）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為:病因：主要是病毒（發(fā)達國家）、細菌（發(fā)展中國家）。近年肺炎支原體、流感嗜血桿菌有增多趨勢。病理：病原感染導(dǎo)致肺組織炎癥，以充血、水腫、炎性浸潤為主。三、診斷：臨床表現(xiàn)：輕證：僅有發(fā)熱、咳嗽、氣急、喉間痰鳴。重證：呼吸急促、鼻煽，喘促不安，煩躁不寧，口唇青紫，面色蒼白。新生兒：無典型表現(xiàn)，吃奶差或不乳、精神萎靡，口吐白沫。肺部聽診：可聞及較固定的中細濕羅音；或聞及干羅音；病灶融合可聞及管狀呼吸音。X線檢查：肺紋理增多、粗亂，可見點片狀或斑片狀陰影（支氣管肺炎）；密度均勻的致密影（大葉性肺炎）；肺紋理增粗、模糊，可交織成網(wǎng)狀（間質(zhì)性肺炎）。四、辨證論治（一） 辨證要點注意病程分期：早期辨風(fēng)寒、風(fēng)熱；中期分痰熱、毒熱；后期辨陰虛、氣虛。注意區(qū)別常證、變證（二） 治療原則以開肺化痰，止咳平喘為原則。注意適時運用：①活血化瘀；②通腑泄熱（三） 分型論治常證風(fēng)寒閉肺證候：治法：辛溫宣肺，化痰止咳方藥：華蓋散風(fēng)熱閉肺證候：治法：辛涼宣肺，清熱化痰方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。痰熱閉肺證候：治法：清熱滌痰，開肺定喘方藥：葶藶大棗瀉肺湯合五虎湯加減（五虎湯：麻杏石甘湯+細茶、桑白皮）毒熱閉肺證候：治法：清熱解毒，瀉肺開閉方藥：黃連解毒湯合三拗湯注意通腑瀉熱。陰虛肺熱證候：治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳方藥：沙參麥冬湯加減肺脾氣虛證候：治法：補肺健脾，益氣化痰方藥：人參五味子湯加減變證心陽虛衰（充血性心衰）證候：心率突然增快，嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分；呼吸突然加快＞60次/分；驟然極度煩躁，面色蒼白發(fā)灰，明顯發(fā)紺，指趾甲微血管充盈時間延長；心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；肝臟迅速增大；尿少或無尿，顏面或下肢浮腫。若出現(xiàn)前5項即可診斷。治法：溫補心陽，救逆固脫方藥：參附龍牡救逆湯加減注意加用活血化瘀藥如當歸、紅花、丹參。緊急處理：鎮(zhèn)靜（10%水合氯醛、苯巴比妥）；吸氧、強心、利尿；血管活性藥物；保持呼吸道通暢；抗感染：邪陷厥陰（中毒性腦病）證候：治法：平肝熄風(fēng)，清心開竅方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減緊急處理：高熱時退熱；抽搐時止痙；腦水腫時脫水（用甘露醇）五、其它治法中藥成藥：藥物外治：后期一一敷貼法、理療法。抗生素的選擇：一、概述定義：哮喘是小兒時期常見病，是一種反復(fù)發(fā)作的痰鳴氣喘疾病。臨床上以發(fā)作時喘促氣急，喉間痰鳴，呼氣延長為特征，甚者不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，唇口青紫。哮指聲響，喘指氣息。（喘、咳、痰、哮、延）發(fā)病特點有明顯季節(jié)性，春秋多發(fā)；有遺傳傾向；與體質(zhì)有關(guān)；與接觸過敏物有關(guān)：過敏物質(zhì)包括①感染一一螨蟲、支原體；②異體蛋白一一海產(chǎn)品；③花粉、藥物、食物添加劑、吸煙（主要是被動吸煙）、運動、過度通氣。常于3歲以前起病。哮喘之名最早見于《丹溪心法》；兒科醫(yī)籍首見《幼科發(fā)揮》。相當現(xiàn)代醫(yī)學(xué)哮喘性支氣管炎、支氣管哮喘。二、病因病機哮喘的病因分內(nèi)因和外因，內(nèi)因責(zé)之伏痰，與肺脾腎功能失調(diào)有關(guān)；外因責(zé)之感受外邪、接觸異氣。：；肺虛邪侵，津聚為痰二1脾虛不運，生濕釀痰>疫驚內(nèi)伏：；肺虛邪侵，津聚為痰二1脾虛不運，生濕釀痰>疫驚內(nèi)伏I腎氣虛弱，濕泛為痰。感登外邪接觸異物:飲食不當暗志勞倦」r寒性哮喘熱性哮喘外邪引動伏痰'痰阻氣日炸作期<外窸內(nèi)熱肺實腎虛相互博擊月市藺氣虛脾腎陽虛肺腎陰虛三、診斷病史：嬰兒期有濕疹或家族哮喘史。誘發(fā)因素：氣候轉(zhuǎn)變、接觸某些過敏物質(zhì)。癥狀：突然發(fā)作，發(fā)作前多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時氣喘、氣急，喉間哮鳴音，不能平臥。肺部聽診：兩肺滿布哮鳴音，呼氣延長。如果合并感染可聞及濕羅音。血常規(guī)：白細胞多正常，嗜酸細胞增多。合并感染白細胞可升高。放射線：由于過度充氣，肺部透亮度可增高。合并感染，可有點片狀陰影。四、 鑒別診斷與肺炎喘嗽相鑒別：兩者都有咳嗽、氣喘等癥。哮喘多數(shù)不發(fā)熱。喘以氣息言，哮以聲響言。肺部聽診：哮喘以哮鳴音（干羅音）為主，肺炎喘嗽以細濕羅音為主。哮喘合并感染時可有濕羅音，部分肺炎喘嗽也可有哮鳴音。X線：肺炎喘嗽以點片狀陰影為主，哮喘多無陰影。④哮喘多有家族史、過敏史。五、 辨證論治（一） 辨證要點區(qū)分發(fā)作期、緩解期：發(fā)作期以邪實為主，區(qū)分寒熱虛實；緩解期以正虛為主，區(qū)別肺、脾、腎之不足。（二） 治療原則發(fā)作期攻邪以治其標，須分寒熱施治；緩解期扶正以治其本，要分肺虛、脾虛、腎虛，分別治之。若虛中夾實，應(yīng)扶正袪邪。（三）分型論治發(fā)作期寒性哮喘證候：治法：溫肺散寒，化痰定喘方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減熱性哮喘證候：治法：清肺滌痰，止咳平喘方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸加減定喘湯加減。寒熱夾雜（外寒內(nèi)熱）證候：治法：解表清里，定喘止咳方藥：大青龍湯虛實夾雜證候：治法：方藥：緩解期肺脾氣虛證候：治法：健脾益氣，補肺固表方藥：人身五味子湯合玉屏風(fēng)散加減脾腎陽虛：證候：治法：健脾溫腎，固攝納氣方藥：金匱腎氣丸加減。肺腎陰虛證候：治法：養(yǎng)陰清熱，補益肺腎方藥：麥味地黃丸加減六、其它治療針灸：干地龍粉：每次3g，每日二次。鵝口瘡一、 概述定義以口腔、舌上滿布白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病。因其狀如鵝口，故稱鵝口瘡。因其色白如雪片，又名雪口。西醫(yī)也稱鵝口瘡。特點多見于初生兒，以己久病體虛嬰幼兒，或長期應(yīng)用抗生素及激素患兒。南方多于北方。孕母積麹，胎魏遺患飲食炙博,脾胃蘊熱=|腔不潔，穢毒內(nèi)侵-直賦不足，未體陰虛一大病熱病，灼傷陰津我病丸瀉，作陰耗液一二孕母積麹，胎魏遺患飲食炙博,脾胃蘊熱=|腔不潔，穢毒內(nèi)侵-直賦不足，未體陰虛一大病熱病，灼傷陰津我病丸瀉，作陰耗液一——心脾積熱，邪熱循經(jīng)上炎‘一|熏灼口舌 ?口腔舌上滿布白屑 ?腎陰虧虛，虛火上焚一鵝口瘡病位：主要在心脾，病久及腎。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識：白色念珠菌感染所致。三、診斷多見于新生兒，久病體弱，或長期使用廣譜抗生素及激素的患者。表現(xiàn)：部位：輕者口瘡年末表面覆蓋白色如凝塊樣小點或小片狀物，可逐漸融合成大片。重者全部口腔均被白色覆蓋，并可向咽喉處蔓延，甚至到食管、氣管、肺等。特點：不宜擦去，強行剝離后局部粘膜潮紅，粗糙，可有溢血。不痛、不流涎。輕者無全身癥狀，不影響吃奶，重者可有低熱、拒食。檢查：取白膜少許放玻片上加10%碳酸氫鈉一滴，在顯微鏡下可見到真菌的菌絲和孢子。四、 鑒別診斷白喉：假膜起于扁桃體，不宜拭去，全身癥狀重（發(fā)熱、喉痛、疲乏等）。殘留乳快：易于拭去。五、 辨證治療（一） 治療原則：總屬邪火上炎，治當清火。（二） 證治分類心脾積熱證候：治法：清心瀉脾方藥：清熱瀉脾散虛火上炎證候：治法：滋陰降火方藥：知柏地黃丸加減。六、 其它治療中藥外治：冰硼散，青黛散，珠黃散，珍珠粉外涂患處。吳茱萸，胡黃連，大黃，生南星，研末醋調(diào)外涂涌泉穴。西醫(yī)外治：2%碳酸氫鈉溶液，哺乳前后清潔口腔。制霉菌素局部涂抹10?20萬U/ml，每日2?3次。1-2%龍膽紫涂擦患處，每日2-3次。一概述定義：齒齦、舌體、上額，兩頰等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎或伴有發(fā)熱為特征。若滿口糜爛，色紅作痛，稱為口糜；潰瘍只發(fā)生在口瘡兩側(cè)，稱為燕口瘡?？诏徶∽钤缫娪凇秲?nèi)經(jīng)》。本病西醫(yī)學(xué)稱：皰疹性口腔炎（單純皰疹病毒I型引起）、潰瘍性口炎、口角炎（細菌如鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等）。二、病因病機風(fēng)墊挾邪 內(nèi)乘脾胃一添置肥甘煎炸 熏灼口舌 脾胃積熱 口瘡陰液不足水不制火虛火上炎—素體陰虛1陰液不足水不制火虛火上炎—病位：心脾胃腎。脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連舌本，胃經(jīng)絡(luò)齒齦。三、 診斷口腔內(nèi)潰瘍，大小不等，疼痛流涎，或伴發(fā)熱，頜下淋巴結(jié)腫大。四、 鑒別診斷鵝口瘡：又程雪口瘡，口腔、舌面滿布白屑（白色乳狀物），一般疼痛不明顯。本病為真菌感染所致（白色念珠菌）。五、 辨證論治（一）辨證要點辨虛實：據(jù)起病、病程、口腔潰瘍及疼痛程度等區(qū)分。起病急，病程短，潰瘍疼痛重，局部灼熱者為實證；反之為虛證。辨臟腑：從潰瘍發(fā)生部位辨別所屬臟腑。舌上、舌邊潰瘍者多屬心；口頰、上顎、齒齦、口角潰爛者，多屬脾胃。（二） 治療原則實證：清熱解毒，瀉心脾積熱；但注意區(qū)分心火或脾熱。選用藥物不同。（三） 分型論治風(fēng)熱乘脾證候：治法：疏風(fēng)清熱解毒方藥：涼膈散加減心火上炎證候：治法：清心瀉熱方藥：瀉心導(dǎo)赤散加減虛火上炎證候：治法：滋陰降火，引火歸元方藥：六味地黃丸加肉桂一、概述定義是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種常見疾病。發(fā)病特點夏秋季節(jié)多見。2歲以下多發(fā)。若起病急驟，瀉下無度易見氣陰兩傷，則陰竭陽脫。若久瀉遷延不愈，可轉(zhuǎn)為疳證或慢驚風(fēng)。西醫(yī)學(xué)稱為小兒腹瀉或腹瀉病，包括消化不良、胃腸功能紊亂、小兒腸炎、秋季腹瀉等。二、病因病機【病因病機］病因 病機水谷不化,精微不布,清濁不分,合污而下—泄瀉風(fēng)寒水谷不化,精微不布,清濁不分,合污而下—泄瀉風(fēng)寒濕熱”傷食睥虛睥腎陽虛一飭陰f陰竭陽脫f旗證、慢驚風(fēng)三、診斷病史：飲食不潔或不節(jié)，或感受外邪。腹瀉是癥狀診斷其診斷依據(jù)為①大便次數(shù)比平時增多；②大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、蛋花湯樣便、粘液便者即可診斷。但臨床上還須詢問顏色、氣味及伴隨癥狀。如顏色是淡黃或發(fā)綠；有無伴有粘液；有無伴有嘔吐、惡心、腹痛等。若嘔吐或泄瀉嚴重，可見小便短少、體溫升高、目眶下陷、囟門凹陷、皮膚干癟、啼哭無淚、精神煩躁或萎靡等。大便常規(guī)：可有脂肪球或伴有白細胞、紅細胞等。大便病原體檢查：致病性大腸桿菌或分離出輪狀病毒。大便培養(yǎng)的重要性。四、 鑒別診斷與痢疾相鑒別：兩者都有大便次數(shù)增多，但痢疾以膿血便多見，多伴有腹痛、里急后重。主要鑒別為大便培養(yǎng)痢疾桿菌生長。五、 辨證論治（一） 辨證要點：八綱辨證為主。辨病因：大便稀爛夾奶瓣或不消化食物，氣味酸臭，多由傷乳傷食引起；大便清稀多泡沫，臭氣輕，腹痛重，多由風(fēng)寒引起；水樣或蛋花樣，色黃褐，氣穢臭，帶粘液多屬濕熱；大便稀薄，色淡氣味不臭者多屬脾虛；大便清稀，完谷不化，多屬脾腎陽虛?！盀a白為寒，青紅綠黑皆為熱”。（二） 治療原則：總的原則：運脾化濕。實證：袪邪為主。傷食者消食導(dǎo)滯；感受風(fēng)寒者袪風(fēng)散寒；濕熱者清熱化濕。虛證：扶正為主。脾虛者健脾益氣；脾腎陽虛者健脾溫腎。虛實夾雜者：消補兼施。傷陰傷陽：益氣養(yǎng)陰，回陽固脫。（三） 分型論治常證濕熱瀉證候：治法：清腸解熱，化濕止瀉方藥：葛根苓連湯加減風(fēng)寒瀉證候：治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中方藥：蕾香正氣散加減傷食瀉證候：治法：運脾和胃，消食化滯方藥：保和丸加減脾虛瀉證候：治法：健脾益氣，助運止瀉方藥：參苓白術(shù)散加減。脾腎陽虛瀉證候：治法：溫補脾腎，固澀止瀉方藥：附子理中湯和四神丸變證氣陰兩傷證候：治法：益氣養(yǎng)陰方藥：人參烏梅湯加減應(yīng)配合補液療法。陰竭陽脫證候：治法：回陽固脫方藥：生脈散合參附龍牡救逆湯加減六、其它療法外治：白胡椒30蒼術(shù)30丁香10、吳茱萸5、砂仁10肉桂5研為細末。每次1.5,醋調(diào)為糊狀，敷臍。食療：水煎蘋果。一、概述定義：以較長時間厭惡進食，食量減少為特點。發(fā)病特點：1?6歲多見。城市兒童多見。多屬微量元素缺乏（鋅、銅、鐵、硒等14種）。其中以鋅缺乏癥多見。臨床表現(xiàn)消化功能減退：食欲不振、厭食、異食癖；生長發(fā)育落后；免疫功能降低，易致感染。二、 病因病機喂養(yǎng)亦當1 「食欲不振-病后失調(diào)卜腮冒失調(diào)，納運功能失健』見食不貪一日久化源不曰疳證臘真不點 言則拒食_病位：脾胃三、 診斷長期食欲不振厭惡進食，食量明顯少于同齡正常兒童。若有面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動如常。除外其他外感、內(nèi)傷慢性疾病。四、 鑒別診斷食積：有傷乳傷食史，除不思乳食外，伴曖氣酸腐，大便酸臭、腹脹等。疰夏：以食欲不振為主，發(fā)病有明顯的季節(jié)性，“春夏劇、秋冬坐”。五、 辨證論治（一） 辨證要點：辨證型：病程短納呆食少，食而乏味，大便不調(diào)。不思進食，食而不化，大便偏稀不思進食，食少飲多，大便偏干。（二） 治療原則：運脾開胃，分別治以運脾和胃、健脾益氣、滋養(yǎng)胃陰。（三）分型論治：脾胃不和證候：治法：調(diào)理脾胃，運脾開胃方藥：不換金正氣散加減。脾胃氣虛證候：治法：健脾益氣，佐以助運方藥：異功散加味。參苓白術(shù)散加減脾胃陰虛證候：治法：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運方藥：養(yǎng)胃增液湯加減六、其它輔助治療食療：除藥物調(diào)制外，還遵循“胃以喜為補”，從患兒喜愛的食物來誘導(dǎo)開胃。捏脊療法：預(yù)防：做到飲食定量，葷素搭配。一、概述定義：積滯是指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，曖氣酸腐，大便澹薄或秘結(jié)酸臭為特征。又有“食積”、“食滯”、“乳滯”等病名。發(fā)病特點：①但以嬰幼兒為多見。②脾胃素虛，人工喂養(yǎng)及病后失調(diào)者更易罹患。③個別患兒可轉(zhuǎn)化為疳證。本病相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“嬰幼兒消化不良癥?！倍?、病因病機乳食不節(jié)，脾胃運化功能失調(diào)是造成小兒積滯的主要原因，其病位在脾胃，基本病理改變?yōu)槿槭惩＞郏e而不化，氣滯不行。積滯病因病機示意圖三、 診斷要點以不思乳食，食而不化，腹部脹滿，大便澹泄或便秘為特征?？砂橛袩┰瓴话?，夜間哭鬧或嘔吐等癥。有傷乳、傷食史。大便化驗檢查可見不消化食物殘渣及脂肪滴。四、 辨證論治（一）辨證要點：本病無單獨虛證，多為實證，或為虛實夾雜。但臨床根據(jù)體質(zhì)可有寒化或熱化之分，熱化即積+熱：不思飲食，脘腑脹滿，嘔吐酸腐基礎(chǔ)上加大便干、手足心熱、舌紅苔黃膩。寒化即積+寒：不思飲食，脘腑脹滿，嘔吐酸腐，+大便澹泄，小便清長苔白。（二） 治療原則：本病治療以消食化積，理氣行滯為主要治則。正如《幼幼集成?食積證治》所言：“夫飲食之積，必用消導(dǎo)。消者，散其積也。導(dǎo)者，行其氣也?！弊⒁鈪^(qū)分積與虛的關(guān)系：積重而脾虛輕，宜消中兼補，積輕而脾虛重，補中兼消法，消積為輔，“養(yǎng)正而積自除”（三） 分型證治乳食積滯證候：治法：消乳化食，和中導(dǎo)滯。方藥：乳積者，方選消乳丸。食積者，方選保和丸。脾虛挾滯證候：治法：健脾益氣，消食化滯。方藥：健脾丸。五、其它療法中藥成藥推拿療法：捏脊3~5遍。一、概述定義：疳證是由喂養(yǎng)不當，或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷而形成的慢性疾病。以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。疳有兩種含義：其意“疳者甘也”，是指小而恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳證；其二“疳者干也”，是指氣液干涸，形體羸廋。前者言病因，后者言病機和癥狀。特點：本病是古代兒科四大證之一，病情兇險。小兒藥證直訣提出疳證皆為脾胃病。雖然臨床提出了多種疳證，但臨床按病情分為疳氣、疳積、疳干三大癥候?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)：小兒營養(yǎng)不良二、病因病機［病因病機］ 所謂積為疳之母，無積不成疳喂弄不當一為太過，食積內(nèi)停，積久成疳 「 「運化失常二為不及，脾胃生優(yōu)乏源，無以化生氣血，日久成疳疾病影響反復(fù)感染，-］「津被大傷 〕 ,或嘔吐瀉痢h脾胃俱虛，優(yōu)生不足、氣血日衰，久而成疳 萬疳祥或時行熱病」蛔液消燃，虛火內(nèi)熾」票賦不足早產(chǎn)、雙胎，1先天腎氣虛，致后天牌胃不健，水谷精微攝職不足j 氣血不足孕期藥物損傷胎i腎月疏疳證病因雖有不同，均由脾胃損傷引起。脾胃虛損，津液消亡是其主要病機變化。脾與胃表里互依，胃主受納水谷，脾主運化精微，化生氣血，溉養(yǎng)全身。脾胃不健，氣血化生不足，故臨床表現(xiàn)面黃肌瘦，毛發(fā)枯黃，食欲異常，大便不調(diào)或肚腹膨脹等癥。脾胃病變程度有輕有重，性質(zhì)虛實懸殊，疳氣：初起僅由喂養(yǎng)不當引起脾胃運化不?。火岱e：繼而脾胃虛弱，兼有蟲積食滯，元氣受傷，虛中夾實；疳干：若脾胃氣陰俱傷，元氣衰竭，出現(xiàn)干枯贏瘦的征候。三、 診斷脾胃功能失調(diào)：飲食異常，大便干稀不調(diào)，或肚腹膨脹等明顯脾胃功能失調(diào)者。氣血不足：形體消瘦，體重低于正常值15%，面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃。嚴重者形體干枯贏瘦，體重可低于正常值40%以上。精