質(zhì)控辦管理制度（7篇）

第19頁共19頁質(zhì)控辦管?理制度?1.根據(jù)?醫(yī)院質(zhì)量?安全管理?規(guī)劃、質(zhì)?量管理規(guī)?章制度、?標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)?基礎(chǔ)質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)?量、終末?質(zhì)量進(jìn)行?全程有效?監(jiān)控，實(shí)?施全面質(zhì)?量管理。?2.定?期組織質(zhì)?量管理體?系審核和?管理評(píng)審?，檢查醫(yī)?院質(zhì)量方?針和質(zhì)量?目標(biāo)的實(shí)?現(xiàn)情況，?保證醫(yī)院?質(zhì)量管理?體系有效?運(yùn)行。?3.隨時(shí)?協(xié)調(diào)醫(yī)院?各部門、?科室質(zhì)量?管理體系?運(yùn)行，督?查科室質(zhì)?量管理小?組活動(dòng)。?4.參?與醫(yī)院質(zhì)?量行政督?導(dǎo)查房，?組織全院?性醫(yī)療質(zhì)?量檢查，?監(jiān)督各個(gè)?質(zhì)量管理?環(huán)節(jié)具體?工作的落?實(shí)。5?.定期深?入臨床及?醫(yī)技科室?、檢查各?環(huán)節(jié)質(zhì)量?，查閱門?診、住院?病歷記錄?，檢查檢?驗(yàn)報(bào)告單?書寫和醫(yī)?療儀器使?用維護(hù)記?錄等。?6.檢查?醫(yī)務(wù)人員?醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范?執(zhí)行情況?，規(guī)范醫(yī)?療行為。?7.針?對(duì)醫(yī)院發(fā)?生的醫(yī)療?缺陷問題?，進(jìn)行跟?蹤檢查分?析，制訂?改進(jìn)和控?制措施，?降低醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)。?8.完善?醫(yī)院質(zhì)量?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?以及配套?的實(shí)施方?案或措施?，適時(shí)修?改醫(yī)院質(zhì)?量管理標(biāo)?準(zhǔn)。9?.建立各?個(gè)工作環(huán)?節(jié)的快捷?、有效、?規(guī)范，建?立系統(tǒng)的?質(zhì)量評(píng)價(jià)?信息反饋?系統(tǒng)通過?反饋與各?部門科室?有效溝通?，持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量。1?0.加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?、重點(diǎn)部?門和重要?崗位的監(jiān)?督、管理?。11?.定期組?織醫(yī)院質(zhì)?量教育、?培訓(xùn)和考?核，確保?全院人員?能夠貫徹?執(zhí)行醫(yī)院?質(zhì)量管理?制度。?12.完?善醫(yī)院質(zhì)?量管理檔?案，做好?醫(yī)院質(zhì)量?管理資料?的登記、?保管、整?理、歸檔?工作。?質(zhì)量控制?工作制度?1.建?立健全醫(yī)?院質(zhì)量管?理量化標(biāo)?準(zhǔn)和保證?措施，并?根據(jù)要求?適時(shí)修訂?和完善。?2.加?強(qiáng)質(zhì)量管?理教育，?強(qiáng)化員工?的質(zhì)量意?識(shí)，利用?典型質(zhì)量?案例進(jìn)行?教育，總?結(jié)經(jīng)驗(yàn)教?訓(xùn)，增強(qiáng)?質(zhì)量管理?的自覺性?。3.?開展新職?工、進(jìn)修?生、實(shí)習(xí)?生上崗前?質(zhì)量管理?教育，適?應(yīng)醫(yī)院的?發(fā)展，修?訂完善和?補(bǔ)充各項(xiàng)?工作質(zhì)量?管理標(biāo)準(zhǔn)?。4.?開展醫(yī)療?質(zhì)量檢查?、分析、?反饋、整?改，促進(jìn)?各項(xiàng)工作?質(zhì)量的持?續(xù)改進(jìn)。?5.按?月組織質(zhì)?量管理人?員進(jìn)行全?院質(zhì)量督?查，重點(diǎn)?做好住院?運(yùn)行病歷?和出院歸?檔病歷的?檢查，發(fā)?現(xiàn)問題及?時(shí)糾正，?并按有關(guān)?規(guī)定督促?兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲?。6.?認(rèn)真進(jìn)行?質(zhì)量統(tǒng)計(jì)?分析評(píng)價(jià)?，匯編質(zhì)?控簡報(bào)和?醫(yī)療信息?月刊。?7.協(xié)助?分管領(lǐng)導(dǎo)?定期深入?各科進(jìn)行?質(zhì)量管理?調(diào)查，了?解和掌握?全院質(zhì)量?管理工作?（醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作）情況?，努力發(fā)?現(xiàn)問題、?分析問題?和解決問?題。病?歷質(zhì)量控?制管理制?度1.?各科住院?運(yùn)行病歷?及歸檔病?歷質(zhì)量的?主要責(zé)任?人為科室?主任。?2.住院?歸檔病歷?每月定期?進(jìn)行檢查?，集中匯?總和反饋?。3.?住院運(yùn)行?病歷書寫?依據(jù)衛(wèi)生?部___?_版《病?歷書寫基?本規(guī)范》?、安徽省?《病歷書?寫規(guī)范》?及三級(jí)醫(yī)?院評(píng)審標(biāo)?準(zhǔn)要求執(zhí)?行。4?.住院運(yùn)?行病歷和?歸檔病歷?檢查由質(zhì)?量控制管?理辦公室?組織質(zhì)控?專家執(zhí)行?。5.?質(zhì)控辦定?期對(duì)運(yùn)行?、歸檔病?歷檢查，?隨機(jī)抽查?病歷，重?點(diǎn)檢查病?歷書寫質(zhì)?量，病歷?首頁填寫?質(zhì)量，病?歷完成及?時(shí)性，醫(yī)?技檢查報(bào)?告質(zhì)量，?診斷符合?率，治療?治愈符合?率，用藥?，檢查和?治療的合?理性等。?6.質(zhì)?控辦設(shè)專?人每月負(fù)?責(zé)組織運(yùn)?行、歸檔?病歷的質(zhì)?量檢查，?重點(diǎn)在病?歷書寫的?內(nèi)涵質(zhì)量?，將各科?室的死亡?病歷、疑?難危重患?者病歷、?三甲技術(shù)?專業(yè)技術(shù)?項(xiàng)目病歷?、輸血病?歷作為重?點(diǎn)監(jiān)控病?歷。7?.科室應(yīng)?配備質(zhì)控?醫(yī)師和質(zhì)?控護(hù)士，?由專人擔(dān)?任，負(fù)責(zé)?科室對(duì)內(nèi)?對(duì)外的醫(yī)?療質(zhì)量控?制管理工?作，定期?接受培訓(xùn)?，熟練掌?握病歷書?寫的基本?要求和質(zhì)?量監(jiān)控標(biāo)?準(zhǔn)，對(duì)本?科室病歷?進(jìn)行全面?的質(zhì)量控?制。8?.經(jīng)過檢?查后，對(duì)?病歷中存?在的缺陷?及問題，?及時(shí)登記?、反饋給?有關(guān)科室?和責(zé)任人?。9.?對(duì)病歷質(zhì)?量檢查不?合格或病?歷有重大?缺陷的科?室和個(gè)人?，除按照?醫(yī)院相關(guān)?規(guī)定處理?外，并做?為重點(diǎn)監(jiān)?控對(duì)象，?實(shí)行追蹤?監(jiān)查。?醫(yī)療質(zhì)量?控制管理?制度1?.建立健?全質(zhì)量控?制管理體?系，各科?室配備專?職人員，?負(fù)責(zé)醫(yī)院?質(zhì)量管理?工作。?2.醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?控制管理?必須以規(guī)?章制度為?準(zhǔn)則，把?醫(yī)療質(zhì)量?控制管理?納入到醫(yī)?院的各項(xiàng)?醫(yī)療工作?中，全面?落實(shí)。?3.質(zhì)量?控制管理?組織應(yīng)根?據(jù)有關(guān)規(guī)?定、要求?和本院醫(yī)?療工作的?實(shí)際，制?定切實(shí)可?行的質(zhì)量?監(jiān)控方案?，主要包?括醫(yī)、技?、護(hù)質(zhì)量?控制管理?目標(biāo)、指?標(biāo)、計(jì)劃?、措施等?。4.?全院醫(yī)務(wù)?人員必須?熟練掌握?本專業(yè)有?關(guān)的診療?護(hù)理常規(guī)?和相關(guān)操?作規(guī)程，?嚴(yán)格按照?規(guī)章制度?開展醫(yī)療?工作，規(guī)?范醫(yī)療行?為。5?.根據(jù)醫(yī)?療質(zhì)量形?成的規(guī)律?、特點(diǎn)以?及影響醫(yī)?療質(zhì)量的?因素和薄?弱環(huán)節(jié)，?采取預(yù)防?性管理，?對(duì)患者從?入院到出?院的整個(gè)?醫(yī)療過程?，實(shí)行不?間斷的質(zhì)?量控制。?6.全?院醫(yī)務(wù)人?員定期參?加醫(yī)療質(zhì)?量控制管?理教育培?訓(xùn)，提高?質(zhì)量意識(shí)?、樹立“?質(zhì)量第一?”的觀念?。7.?醫(yī)院質(zhì)量?控制管理?辦公室監(jiān)?督、檢查?全面醫(yī)療?質(zhì)量管理?，對(duì)基礎(chǔ)?質(zhì)量、環(huán)?節(jié)質(zhì)量、?歲末質(zhì)量?進(jìn)行全程?有效監(jiān)控?。定期檢?測，分析?各項(xiàng)醫(yī)療?質(zhì)量指標(biāo)?，根據(jù)效?果評(píng)價(jià)，?針對(duì)醫(yī)療?缺陷，制?定整改方?案，改進(jìn)?工作。?8.全面?醫(yī)療質(zhì)量?控制管理?工作應(yīng)有?文字記錄?，必要時(shí)?形成文件?。定期通?報(bào)醫(yī)療、?護(hù)理質(zhì)量?管理情況?，并由質(zhì)?量控制管?理辦公室?按規(guī)定上?報(bào)。質(zhì)?量與安全?管理分析?評(píng)價(jià)制度?1.按?照質(zhì)量管?理標(biāo)準(zhǔn)，?實(shí)事求是?地評(píng)價(jià)各?部門、各?科室工作?質(zhì)量。?2.質(zhì)控?辦根據(jù)日?常檢查、?抽查、追?蹤檢查資?料，及時(shí)?分析、評(píng)?價(jià)醫(yī)院各?部門、科?室工作質(zhì)?量，有記?錄。3?.按月收?集、登錄?、匯總各?部門、科?室的醫(yī)療?信息報(bào)表?，并對(duì)月?度匯總表?進(jìn)行初步?評(píng)估，對(duì)?信息報(bào)表?中反映出?的問題及?時(shí)向質(zhì)控?辦主任報(bào)?告。4?.質(zhì)控辦?主任根據(jù)?檢查記錄?，月、季?度報(bào)表，?評(píng)價(jià)各醫(yī)?療科室工?作質(zhì)量，?分析存在?的工作質(zhì)?量缺陷、?隱患，提?出整改建?議，形成?書面材料?。定期向?質(zhì)量管理?委員會(huì)匯?報(bào)情況。?5.醫(yī)?療質(zhì)量分?析評(píng)價(jià)結(jié)?果按時(shí)上?報(bào)醫(yī)院質(zhì)?量管理委?員會(huì)。?6.醫(yī)院?質(zhì)量管理?委員會(huì)定?期召開質(zhì)?量檢查例?會(huì)，分析?評(píng)價(jià)醫(yī)院?工作質(zhì)量?。7.?對(duì)已出現(xiàn)?的有爭議?的醫(yī)療問?題進(jìn)行分?析和定性?。質(zhì)量?與安全管?理檢查追?蹤制度?1.質(zhì)控?辦不定期?地對(duì)醫(yī)療?工作中的?基礎(chǔ)質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)?量、終末?質(zhì)量進(jìn)行?全面檢查?和抽查，?發(fā)現(xiàn)工作?質(zhì)量缺陷?、隱患，?隨時(shí)提出?。2.?對(duì)醫(yī)院各?科室報(bào)告?的有明顯?隱患的信?息報(bào)表，?組織現(xiàn)場?調(diào)查，分?析異常原?因，寫出?調(diào)查報(bào)告?。調(diào)查報(bào)?告應(yīng)及時(shí)?向上級(jí)報(bào)?告和向各?科室反饋?。3.?各科室質(zhì)?控員應(yīng)積?極配合質(zhì)?控辦組織?的醫(yī)療科?室、醫(yī)技?科室的工?作質(zhì)量檢?查。4?.加強(qiáng)重?點(diǎn)科室、?重要崗位?的質(zhì)量管?理檢查。?5.對(duì)?存在重大?質(zhì)量缺陷?、隱患的?科室以及?工作環(huán)節(jié)?和多次出?現(xiàn)的工作?缺陷或重?大缺陷的?個(gè)人做為?重點(diǎn)監(jiān)控?對(duì)象，實(shí)?行追蹤監(jiān)?查，有詳?細(xì)記錄。?6.在?檢查過程?中，發(fā)現(xiàn)?問題采取?邊檢查，?邊整改的?辦法，以?規(guī)范醫(yī)療?行為，控?制醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)。7?.院長通?過行政查?房對(duì)全院?醫(yī)療工作?質(zhì)量進(jìn)行?監(jiān)控。?質(zhì)量與安?全管理反?饋督辦制?度1.?質(zhì)控辦對(duì)?全院各部?門、科室?質(zhì)量達(dá)標(biāo)?、制度落?實(shí)、服務(wù)?效果等檢?查情況，?每月、每?季度進(jìn)行?反饋，重?大問題隨?時(shí)反饋。?2.每?季度召開?質(zhì)量管理?會(huì)議，定?期評(píng)獎(jiǎng)，?要求各部?門科室主?任、質(zhì)控?員認(rèn)真參?與并提出?意見和建?議。3?.重視患?者對(duì)醫(yī)療?、護(hù)理服?務(wù)質(zhì)量評(píng)?價(jià)，定期?收集、匯?總、分析?患者意見?，把患者?不滿意的?工作作為?重點(diǎn)督察?內(nèi)容。?4.通過?質(zhì)控簡報(bào)?定期向全?院公布質(zhì)?量管理檢?查結(jié)果。?5.對(duì)?存在醫(yī)療?工作缺陷?、隱患的?科室及時(shí)?提出整改?措施，追?蹤監(jiān)查整?改措施落?實(shí)情況，?監(jiān)督執(zhí)行?。質(zhì)量?與安全管?理資料保?管制度?1.質(zhì)控?辦應(yīng)設(shè)專?人負(fù)責(zé)資?料管理工?作。2?.收集、?整理、保?管醫(yī)院質(zhì)?控辦的工?作資料，?包括。上?級(jí)部門正?式文件，?醫(yī)院工作?規(guī)劃、質(zhì)?控辦年度?計(jì)劃、工?作總結(jié)、?會(huì)議記錄?、醫(yī)療信?息月報(bào)表?、季度匯?總表、醫(yī)?療質(zhì)量信?息分析評(píng)?價(jià)報(bào)告、?調(diào)查報(bào)告?等。3?.各項(xiàng)資?料及時(shí)分?類登記保?存，不得?隨意丟失?、涂改，?如有遺失?情況，應(yīng)?立即設(shè)法?補(bǔ)齊。?4.醫(yī)療?質(zhì)量信息?和分析評(píng)?價(jià)情況，?未經(jīng).領(lǐng)?導(dǎo)批準(zhǔn)，?不得擅自?對(duì)外公布?。5.?資料不得?隨意帶出?質(zhì)控辦，?如因工作?需要，須?經(jīng)主任同?意，辦理?借閱手續(xù)?。對(duì)歸還?的資料必?須逐項(xiàng)檢?查，若發(fā)?現(xiàn)丟失或?由問題，?立即調(diào)查?。質(zhì)控?辦管理制?度（二）?一、在?主管院長?、醫(yī)務(wù)部?領(lǐng)導(dǎo)下，?做好全院?臨床、醫(yī)?技的醫(yī)療?、護(hù)理質(zhì)?量控制與?管理工作?。二、?嚴(yán)格按照?行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?，結(jié)合本?院實(shí)際擬?定全院醫(yī)?療質(zhì)量控?制計(jì)劃、?質(zhì)量控制?標(biāo)準(zhǔn)及考?核辦法，?經(jīng)醫(yī)務(wù)部?、醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會(huì)審定?后實(shí)施。?三、嚴(yán)?格按照臨?床、醫(yī)技?、護(hù)理各?部門質(zhì)量?控制與考?核細(xì)則，?對(duì)各類醫(yī)?療過程及?醫(yī)療文書?進(jìn)行質(zhì)檢?與信息反?饋工作。?質(zhì)檢認(rèn)定?有缺陷的?要限期改?正、并定?期復(fù)核。?四、病?區(qū)架上病?歷和急診?留觀病歷?，每周每?科抽查不?少于一次?，抽查率?不少于_?___％?；每月抽?查一次處?方和各項(xiàng)?檢查申請(qǐng)?與掛號(hào)單?質(zhì)量；每?月抽查一?次終末病?歷，其中?死亡病歷?全部，c?、d型病?歷不少于?____?%，a、?b行病歷?____?%。五?、認(rèn)真做?好每月醫(yī)?療質(zhì)量小?結(jié)，寫出?書面總結(jié)?交醫(yī)務(wù)部?存檔。每?月召開一?次質(zhì)量講?評(píng)會(huì)，將?質(zhì)檢中發(fā)?現(xiàn)的共性?缺陷、錯(cuò)?誤進(jìn)行通?報(bào)點(diǎn)評(píng)，?每季出版?一期《醫(yī)?療質(zhì)量與?醫(yī)療安全?通報(bào)》，?每半年進(jìn)?行一次病?歷質(zhì)量評(píng)?比與獎(jiǎng)勵(lì)?，每年度?進(jìn)行一次?質(zhì)量表彰?獎(jiǎng)勵(lì)。?六、協(xié)助?醫(yī)務(wù)部解?決有關(guān)醫(yī)?療質(zhì)量問?題。熱情?接待臨床?、醫(yī)技、?護(hù)理人員?查詢。”?七、做?好認(rèn)真實(shí)?施住院醫(yī)?師強(qiáng)化質(zhì)?控訓(xùn)練工?作。做到?有專人指?導(dǎo)，有考?試成績，?出科有鑒?定等，交?醫(yī)務(wù)部備?案。八?、按時(shí)參?加醫(yī)院行?政與質(zhì)控?查房。?九、完成?上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)?交辦的其?他工作任?務(wù)。質(zhì)?控辦管理?制度（三?）一、?在主管院?長、醫(yī)務(wù)?部領(lǐng)導(dǎo)下?，做好全?院臨床、?醫(yī)技的醫(yī)?療、護(hù)理?質(zhì)量控制?與管理工?作。二?、嚴(yán)格按?照行業(yè)標(biāo)?準(zhǔn)，結(jié)合?本院實(shí)際?擬定全院?醫(yī)療質(zhì)量?控制計(jì)劃?、質(zhì)量控?制標(biāo)準(zhǔn)及?考核辦法?，經(jīng)醫(yī)務(wù)?部、醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會(huì)審?定后實(shí)施?。三、?嚴(yán)格按照?臨床、醫(yī)?技、護(hù)理?各部門質(zhì)?量控制與?考核細(xì)則?，對(duì)各類?醫(yī)療過程?及醫(yī)療文?書進(jìn)行質(zhì)?檢與信息?反饋工作?。質(zhì)檢認(rèn)?定有缺陷?的要限期?改正、并?定期復(fù)核?。四、?病區(qū)架上?病歷和急?診留觀病?歷，每周?每科抽查?不少于一?次，抽查?率不少于?____?％；每月?抽查一次?處方和各?項(xiàng)檢查申?請(qǐng)與掛號(hào)?單質(zhì)量；?每月抽查?一次終末?病歷，其?中死亡病?歷全部，?c、d型?病歷不少?于___?_%，a?、b行病?歷___?_%。?五、認(rèn)真?做好每月?醫(yī)療質(zhì)量?小結(jié)，寫?出書面總?結(jié)交醫(yī)務(wù)?部存檔。?每月召開?一次質(zhì)量?講評(píng)會(huì)，?將質(zhì)檢中?發(fā)現(xiàn)的共?性缺陷、?錯(cuò)誤進(jìn)行?通報(bào)點(diǎn)評(píng)?，每季出?版一期《?醫(yī)療質(zhì)量?與醫(yī)療安?全通報(bào)》?，每半年?進(jìn)行一次?病歷質(zhì)量?評(píng)比與獎(jiǎng)?勵(lì)，每年?度進(jìn)行一?次質(zhì)量表?彰獎(jiǎng)勵(lì)。?六、協(xié)?助醫(yī)務(wù)部?解決有關(guān)?醫(yī)療質(zhì)量?問題。熱?情接待臨?床、醫(yī)技?、護(hù)理人?員查詢。?”七、?做好認(rèn)真?實(shí)施住院?醫(yī)師強(qiáng)化?質(zhì)控訓(xùn)練?工作。做?到有專人?指導(dǎo)，有?考試成績?，出科有?鑒定等，?交醫(yī)務(wù)部?備案。?八、按時(shí)?參加醫(yī)院?行政與質(zhì)?控查房。?九、完?成上級(jí)領(lǐng)?導(dǎo)交辦的?其他工作?任務(wù)。?質(zhì)控辦管?理制度（?四）1?、在醫(yī)院?質(zhì)量管理?委員會(huì)的?領(lǐng)導(dǎo)下，?負(fù)責(zé)對(duì)全?院進(jìn)行質(zhì)?量教育和?培訓(xùn)工作?；負(fù)責(zé)制?定質(zhì)量管?理方案，?協(xié)助各職?能部門制?定質(zhì)量管?理標(biāo)準(zhǔn)、?質(zhì)量考核?獎(jiǎng)懲辦法?等事宜。?2、負(fù)?責(zé)對(duì)每月?的醫(yī)院質(zhì)?量管理進(jìn)?行總結(jié)、?分析，將?結(jié)果形成?文字，以?醫(yī)院政務(wù)?通報(bào)的形?式發(fā)至全?院。同時(shí)?，每月組?織醫(yī)院質(zhì)?量管理會(huì)?議，各相?關(guān)職能部?門匯報(bào)醫(yī)?院各質(zhì)量?目標(biāo)檢查?結(jié)果、整?改措施；?同時(shí)，將?醫(yī)院整體?質(zhì)量的檢?查情況形?成報(bào)告，?交院長辦?公會(huì)研究?討論，制?定改進(jìn)措?施并落實(shí)?。3、?質(zhì)控辦每?季度負(fù)責(zé)?組織一次?多部門進(jìn)?行醫(yī)院質(zhì)?量管理聯(lián)?合檢查，?將聯(lián)合檢?查結(jié)果匯?總、分析?，并形成?報(bào)告，交?院長辦公?會(huì)，為每?季度開展?的專題醫(yī)?療質(zhì)量和?安全工作?提供翔實(shí)?的資料，?并制監(jiān)督?、協(xié)助相?關(guān)職能部?門提出整?改措施。?4、質(zhì)?控辦每年?一次對(duì)本?年度內(nèi)的?醫(yī)院質(zhì)量?與安全檢?查進(jìn)行一?次全面的?總結(jié)分析?，為“全?院醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理”專?題會(huì)議提?供翔實(shí)的?資料。?5、負(fù)責(zé)?對(duì)科級(jí)質(zhì)?控組織開?展的工作?情況進(jìn)行?督促、指?導(dǎo)，做好?全面質(zhì)量?評(píng)價(jià)工作?。（二?）質(zhì)控辦?主任職責(zé)?1.在?主管院長?的領(lǐng)導(dǎo)下?，負(fù)責(zé)醫(yī)?院質(zhì)量的?控制與管?理。2?.在相關(guān)?職能科室?的協(xié)助下?，不斷改?進(jìn)醫(yī)院的?質(zhì)量管理?方案，經(jīng)?院領(lǐng)導(dǎo)批?準(zhǔn)后組織?實(shí)施。?3.負(fù)責(zé)?定期組織?職能科室?對(duì)醫(yī)院質(zhì)?量進(jìn)行的?檢查；及?時(shí)將醫(yī)院?的整體質(zhì)?量進(jìn)行總?結(jié)、分析?，將改進(jìn)?措施提交?院領(lǐng)導(dǎo)。?4.負(fù)?責(zé)組織醫(yī)?院質(zhì)量與?安全的教?育與培訓(xùn)?工作。?（三）質(zhì)?控辦科員?職責(zé)1?.負(fù)責(zé)收?集全院醫(yī)?院質(zhì)量檢?查結(jié)果的?數(shù)據(jù)，并?進(jìn)行匯總?、分析，?定期以政?務(wù)通報(bào)等?形式發(fā)放?全院。?2.協(xié)助?主任聯(lián)系?各相關(guān)職?能科室，?進(jìn)行醫(yī)院?質(zhì)量管理?聯(lián)查工作?。3.?協(xié)助主任?組織全院?的質(zhì)量與?安全教育?與培訓(xùn)工?作。4?.協(xié)助其?他同事做?好相關(guān)工?作，完成?主任布置?的其他任?務(wù)。質(zhì)?控辦管理?制度（五?）1、?在醫(yī)院質(zhì)?量管理委?員會(huì)的領(lǐng)?導(dǎo)下，負(fù)?責(zé)對(duì)全院?進(jìn)行質(zhì)量?教育和培?訓(xùn)工作；?負(fù)責(zé)制定?質(zhì)量管理?方案，協(xié)?助各職能?部門制定?質(zhì)量管理?標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)?量考核獎(jiǎng)?懲辦法等?事宜。?2、負(fù)責(zé)?對(duì)每月的?醫(yī)院質(zhì)量?管理進(jìn)行?總結(jié)、分?析，將結(jié)?果形成文?字，以醫(yī)?院政務(wù)通?報(bào)的形式?發(fā)至全院?。同時(shí)，?每月__?__醫(yī)院?質(zhì)量管理?會(huì)議，各?相關(guān)職能?部門匯報(bào)?醫(yī)院各質(zhì)?量目標(biāo)檢?查結(jié)果、?整改措施?；同時(shí)，?將醫(yī)院整?體質(zhì)量的?檢查情況?形成報(bào)告?，交院長?辦公會(huì)研?究討論，?制定改進(jìn)?措施并落?實(shí)。3?、質(zhì)控辦?每季度負(fù)?責(zé)___?_一次多?部門進(jìn)行?醫(yī)院質(zhì)量?管理聯(lián)合?檢查，將?聯(lián)合檢查?結(jié)果匯總?、分析，?并形成報(bào)?告，交院?長辦公會(huì)?，為每季?度開展的?專題醫(yī)療?質(zhì)量和安?全工作提?供翔實(shí)的?資料，并?制監(jiān)督、?協(xié)助相關(guān)?職能部門?提出整改?措施。?4、質(zhì)控?辦每年一?次對(duì)本年?度內(nèi)的醫(yī)?院質(zhì)量與?安全檢查?進(jìn)行一次?全面的總?結(jié)分析，?為“全院?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理”專題?會(huì)議提供?翔實(shí)的資?料。5?、負(fù)責(zé)對(duì)?科級(jí)質(zhì)控?____?開展的工?作情況進(jìn)?行督促、?指導(dǎo)，做?好全面質(zhì)?量評(píng)價(jià)工?作。（?二）質(zhì)控?辦主任職?責(zé)1.?在主管院?長的領(lǐng)導(dǎo)?下，負(fù)責(zé)?醫(yī)院質(zhì)量?的控制與?管理。?2.在相?關(guān)職能科?室的協(xié)助?下，不斷?改進(jìn)醫(yī)院?的質(zhì)量管?理方案，?經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)?批準(zhǔn)后_?___實(shí)?施。3?.負(fù)責(zé)定?期___?_職能科?室對(duì)醫(yī)院?質(zhì)量進(jìn)行?的檢查；?及時(shí)將醫(yī)?院的整體?質(zhì)量進(jìn)行?總結(jié)、分?析，將改?進(jìn)措施提?交院領(lǐng)導(dǎo)?。4.?負(fù)責(zé)__?__醫(yī)院?質(zhì)量與安?全的教育?與培訓(xùn)工?作。（?三）質(zhì)控?辦科員職?責(zé)1.?負(fù)責(zé)收集?全院醫(yī)院?質(zhì)量檢查?結(jié)果的數(shù)?據(jù)，并進(jìn)?行匯總、?分析，定?期以政務(wù)?通報(bào)等形?式發(fā)放全?院。2?.協(xié)助主?任聯(lián)系各?相關(guān)職能?科室，進(jìn)?行醫(yī)院質(zhì)?量管理聯(lián)?查工作。?3.協(xié)?助主任_?___全?院的質(zhì)量?與安全教?育與培訓(xùn)?工作。?4.協(xié)助?其他同事?做好相關(guān)?工作，完?成主任布?置的其他?任務(wù)。?質(zhì)控辦管?理制度（?六）一?、在院長?的領(lǐng)導(dǎo)下?的領(lǐng)導(dǎo)下?負(fù)責(zé)全院?醫(yī)療質(zhì)控?監(jiān)控工作?，其工作?受醫(yī)務(wù)部?指導(dǎo)。?二、負(fù)責(zé)?全院住院?歸檔、運(yùn)?行病歷質(zhì)?控，根據(jù)?病歷質(zhì)控?情況及時(shí)?總結(jié)反饋?給臨床科?室，并提?出改進(jìn)措?施。三?、負(fù)責(zé)全?院臨床醫(yī)?務(wù)人員病?歷書寫培?訓(xùn)，提出?病歷書寫?要求和指?導(dǎo)意見。?四、參?加醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會(huì)?會(huì)議和醫(yī)?療質(zhì)量管?理小組會(huì)?議，并做?好總結(jié)。?五、對(duì)?在醫(yī)療質(zhì)?控中發(fā)現(xiàn)?的問題及?時(shí)向院長?匯報(bào)，并?提出相關(guān)?的建議。?六、組?織質(zhì)控辦?人員和科?室質(zhì)控員?不定期下?病房進(jìn)行?運(yùn)行病歷?檢查。?七、深入?病房就病?歷書寫有?關(guān)問題與?臨床醫(yī)生?講解及溝?通。八?、負(fù)責(zé)全?院臨床科?室醫(yī)療質(zhì)?控獎(jiǎng)懲考?核工作。?質(zhì)控辦?管理制度?（七）?1.根據(jù)?醫(yī)院質(zhì)量?安全管理?規(guī)劃、質(zhì)?量管理規(guī)?章制度、?標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)?基礎(chǔ)質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)?量、終末?質(zhì)量進(jìn)行?全程有效?監(jiān)控，實(shí)?施全面質(zhì)?量管理。?2.定?期___?_質(zhì)量管?理體系審?核和管理?評(píng)審，檢?查醫(yī)院質(zhì)?量方針和?質(zhì)量目標(biāo)?的實(shí)現(xiàn)情?況，保證?醫(yī)院質(zhì)量?管理體系?有效運(yùn)行?。3.?隨時(shí)協(xié)調(diào)?醫(yī)院各部?門、科室?質(zhì)量管理?體系運(yùn)行?，督查科?室質(zhì)量管?理小組活?動(dòng)。4?.參與醫(yī)?院質(zhì)量行?政督導(dǎo)查?房，__?__全院?性醫(yī)療質(zhì)?量檢查，?監(jiān)督各個(gè)?質(zhì)量管理?環(huán)節(jié)具體?工作的落?實(shí)。5?.定期深?入臨床及?醫(yī)技科室?、檢查各?環(huán)節(jié)質(zhì)量?，查閱門?診、住院?病歷記錄?，檢查檢?驗(yàn)報(bào)告單?書寫和醫(yī)?療儀器使?用維護(hù)記?錄等。?6.檢查?醫(yī)務(wù)人員?醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范?執(zhí)行情況?，規(guī)范醫(yī)?療行為。?7.針?對(duì)醫(yī)院發(fā)?生的醫(yī)療?缺陷問題?，進(jìn)行跟?蹤檢查分?析，制訂?改進(jìn)和控?制措施，?降低醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)。?8.完善?醫(yī)院質(zhì)量?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?以及配套?的實(shí)施方?案或措施?，適時(shí)修?改醫(yī)院質(zhì)?量管理標(biāo)?準(zhǔn)。9?.建立各?個(gè)工作環(huán)?節(jié)的快捷?、有效、?規(guī)范，建?立系統(tǒng)的?質(zhì)量評(píng)價(jià)?信息反饋?系統(tǒng)通過?反饋與各?部門科室?有效溝通?，持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量。1?0.加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?、重點(diǎn)部?門和重要?崗位的監(jiān)?督、管理?。11?.定期_?___醫(yī)?院質(zhì)量教?育、培訓(xùn)?和考核，?確保全院?人員能夠?貫徹執(zhí)行?醫(yī)院質(zhì)量?管理制度?。12?.完善醫(yī)?院質(zhì)量管?理檔案，?做好醫(yī)院?質(zhì)量管理?資料的登?記、保管?、整理、?歸檔工作?。質(zhì)量?控制工作?制度1?.建立健?全醫(yī)院質(zhì)?量管理量?化標(biāo)準(zhǔn)和?保證措施?，并根據(jù)?要求適時(shí)?修訂和完?善。2?.加強(qiáng)質(zhì)?量管理教?育，強(qiáng)化?員工的質(zhì)?量意識(shí)，?利用典型?質(zhì)量案例?進(jìn)行教育?，總結(jié)經(jīng)?驗(yàn)教訓(xùn)，?增強(qiáng)質(zhì)量?管理的自?覺性。?3.開展?新職工、?進(jìn)修生、?____?上崗前質(zhì)?量管理教?育，適應(yīng)?醫(yī)院的發(fā)?展，修訂?完善和補(bǔ)?充各項(xiàng)工?作質(zhì)量管?理標(biāo)準(zhǔn)。?4.開?展醫(yī)療質(zhì)?量檢查、?分析、反?饋、整改?，促進(jìn)各?項(xiàng)工作質(zhì)?量的持續(xù)?改進(jìn)。?5.按月?____?質(zhì)量管理?人員進(jìn)行?全院質(zhì)量?督查，重?點(diǎn)做好住?院運(yùn)行病?歷和出院?歸檔病歷?的檢查，?發(fā)現(xiàn)問題?及時(shí)糾正?，并按有?關(guān)規(guī)定督?促兌現(xiàn)獎(jiǎng)?懲。6?.認(rèn)真進(jìn)?行質(zhì)量統(tǒng)?計(jì)分析評(píng)?價(jià)，匯編?質(zhì)控簡報(bào)?和醫(yī)療信?息月刊。?7.協(xié)?助分管領(lǐng)?導(dǎo)定期深?入各科進(jìn)?行質(zhì)量管?理調(diào)查，?了解和掌?握全院質(zhì)?量管理工?作（醫(yī)療?質(zhì)量管理?工作）情?況，努力?發(fā)現(xiàn)問題?、分析問?題和解決?問題。?病歷質(zhì)量?控制管理?制度1?.各科住?院運(yùn)行病?歷及歸檔?病歷質(zhì)量?的主要責(zé)?任人為科?室主任。?2.住?院歸檔病?歷每月定?期進(jìn)行檢?查，集中?匯總和反?饋。3?.住院運(yùn)?行病歷書?寫依據(jù)_?___部?____?版《病歷?書寫基本?規(guī)范》、?安徽省《?病歷書寫?規(guī)范》及?三級(jí)醫(yī)院?評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?要求執(zhí)行?。4.?住院運(yùn)行?病歷和歸?檔病歷檢?查由質(zhì)量?控制管理?辦公室_?___質(zhì)?控專家執(zhí)?行。5?.質(zhì)控辦?定期對(duì)運(yùn)?行、歸檔?病歷檢查?，隨機(jī)抽?查病歷，?重點(diǎn)檢查?病歷書寫?質(zhì)量，病?歷首頁填?寫質(zhì)量，?病歷完成?及時(shí)性，?醫(yī)技檢查?報(bào)告質(zhì)量?，診斷符?合率，治?療治愈符?合率，用?藥，檢查?和治療的?合理性等?。6.?質(zhì)控辦設(shè)?專人每月?負(fù)責(zé)__?__運(yùn)行?、歸檔病?歷的質(zhì)量?檢查，重?點(diǎn)在病歷?書寫的內(nèi)?涵質(zhì)量，?將各科室?的死亡病?歷、疑難?危重患者?病歷、三?甲技術(shù)專?業(yè)技術(shù)項(xiàng)?目病歷、?輸血病歷?作為重點(diǎn)?監(jiān)控病歷?。7.?科室應(yīng)配?備質(zhì)控醫(yī)?師和質(zhì)控?護(hù)士，由?專人擔(dān)任?，負(fù)責(zé)科?室對(duì)內(nèi)對(duì)?外的醫(yī)療?質(zhì)量控制?管理工作?，定期接?受培訓(xùn)，?熟練掌握?病歷書寫?的基本要?求和質(zhì)量?監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)?，對(duì)本科?室病歷進(jìn)?行全面的?質(zhì)量控制?。8.?經(jīng)過檢查?后，對(duì)病?歷中存在?的缺陷及?問題，及?時(shí)登記、?反饋給有?關(guān)科室和?責(zé)任人。?9.對(duì)?病歷質(zhì)量?檢查不合?格或病歷?有重大缺?陷的科室?和個(gè)人，?除按照醫(yī)?院相關(guān)規(guī)?定處理外?，并做為?重點(diǎn)監(jiān)控?對(duì)象，實(shí)?行追蹤監(jiān)?查。醫(yī)?療質(zhì)量控?制管理制?度1.?建立健全?質(zhì)量控制?管理體系?，各科室?配備專職?人員，負(fù)?責(zé)醫(yī)院質(zhì)?量管理工?作。2?.醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量控?制管理必?須以規(guī)章?制度為準(zhǔn)?則，把醫(yī)?療質(zhì)量控?制管理納?入到醫(yī)院?的各項(xiàng)醫(yī)?療工作中?，全面落?實(shí)。3?.質(zhì)量控?制管理_?___應(yīng)?根據(jù)有關(guān)?規(guī)定、要?求和本院?醫(yī)療工作?的實(shí)際，?制定切實(shí)?可行的質(zhì)?量監(jiān)控方?案，主要?包括醫(yī)、?技、護(hù)質(zhì)?量控制管?理目標(biāo)、?指標(biāo)、計(jì)?劃、措施?等。4?.全院醫(yī)?務(wù)人員必?須熟練掌?握本專業(yè)?有關(guān)的診?療護(hù)理常?規(guī)和相關(guān)?操作規(guī)程?，嚴(yán)格按?照規(guī)章制?度開展醫(yī)?療工作，?規(guī)范醫(yī)療?行為。?5.根據(jù)?醫(yī)療質(zhì)量?形成的規(guī)?律、特點(diǎn)?以及影響?醫(yī)療質(zhì)量?的因素和?薄弱環(huán)節(jié)?，采取預(yù)?防性管理?，對(duì)患者?從入院到?出院的整?個(gè)醫(yī)療過?程，實(shí)行?不間斷的?質(zhì)量控制?。6.?全院醫(yī)務(wù)?人員定期?參加醫(yī)療?質(zhì)量控制?管理教育?培訓(xùn)，提?高質(zhì)量意?識(shí)、樹立?“質(zhì)量第?一”的觀?念。7?.醫(yī)院質(zhì)?量控制管?理辦公室?監(jiān)督、檢?查全面醫(yī)?療質(zhì)量管?理，對(duì)基?礎(chǔ)質(zhì)量、?環(huán)節(jié)質(zhì)量?、歲末質(zhì)?量進(jìn)行全?程有效監(jiān)?控。定期?檢測，分?析各項(xiàng)醫(yī)?療質(zhì)量指?標(biāo)，根據(jù)?效果評(píng)價(jià)?，針對(duì)醫(yī)?療缺陷，?制定整改?方案，改?進(jìn)工作。?8.全?面醫(yī)療質(zhì)?量控制管?理工作應(yīng)?有文字記?錄，必要?時(shí)形成文?件。定期?通報(bào)醫(yī)療?、護(hù)理質(zhì)?量管理情?況，并由?質(zhì)量控制?管理辦公?室按規(guī)定?上報(bào)。?質(zhì)量與安?全管理分?析評(píng)價(jià)制?度1.?按照質(zhì)量?管理標(biāo)準(zhǔn)?，實(shí)事求?是地評(píng)價(jià)?各部門、?各科室工?作質(zhì)量。?2.質(zhì)?控辦根據(jù)?日常檢查?、抽查、?追蹤檢查?資料，及?時(shí)分析、?評(píng)價(jià)醫(yī)院?各部門、?科室工作?質(zhì)量，有?記錄。?3.按月?收集、登?錄、匯總?各部門、?科室的醫(yī)?療信息報(bào)?表，并對(duì)?月度匯總?表進(jìn)行初?步評(píng)估，?對(duì)信息報(bào)?表中反映?出的問題?及時(shí)向質(zhì)?控辦主任?報(bào)告。?4.質(zhì)控?辦主任根?據(jù)檢查記?錄，月、?季度報(bào)表?，評(píng)價(jià)各?醫(yī)療科室?工作質(zhì)量?，分析存?在的工作?質(zhì)量缺陷?、隱患，?提出整改?建議，形?成書面材?料。定期?向質(zhì)量管?理委員會(huì)?匯報(bào)情況?。5.?醫(yī)療質(zhì)量?分析評(píng)價(jià)?結(jié)果按時(shí)?上報(bào)醫(yī)院?質(zhì)量管