肝癌合并門靜脈癌栓的綜合治療-課件

肝細(xì)胞癌合并

門靜脈癌栓的綜合治療

肝細(xì)胞癌合并

門靜脈癌栓的綜合治療

1背景介紹肝細(xì)胞癌（hepatocellularcarcinoma,HCC；）是世界上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)已成為位列第2位的癌癥殺手。過(guò)去20年,肝癌的治療取得了巨大進(jìn)步,但對(duì)于肝癌合并門靜脈癌栓（

portalveintumorthrombus,PVTT）的病人的治療仍然存在許多爭(zhēng)議。Page

2背景介紹肝細(xì)胞癌（hepatocellularcarci2背景介紹門靜脈癌栓形成機(jī)制：1.腫瘤直接侵犯2.血流動(dòng)力學(xué)方面，有門靜脈逆流學(xué)說(shuō)3.生物學(xué)方面，與腫瘤脫落，粘附，滲入，擴(kuò)增有關(guān)4.肝癌細(xì)胞向匯管區(qū)定向遷移Page

3背景介紹門靜脈癌栓形成機(jī)制：Page33背景介紹病理分型：增值型，壞死型，混合型，機(jī)化型。臨床分型：Ⅰ0型：顯微鏡下癌栓形成；Ⅰ型：累及二級(jí)二級(jí)以上門靜脈分支者；Ⅱ型：累及一級(jí)門靜脈分支者；Ⅲ型：累及門靜脈主干者為；Ⅳ型累及腸系膜上靜脈或下腔靜脈者。Page

4門靜脈癌栓分型：背景介紹病理分型：增值型，壞死型，混合型，機(jī)化型。Page4背景介紹Page

5Ⅰ型Ⅱa型Ⅱｂ型背景介紹Page5Ⅰ型Ⅱa型Ⅱｂ型5背景介紹Page

6Ⅲ型Ⅳ型背景介紹Page6Ⅲ型Ⅳ型6治療進(jìn)展Page

7既往認(rèn)為肝癌合并PVTT是外科手術(shù)的禁忌癥Fan等提出積極的外科手術(shù)能夠延長(zhǎng)此類患者的生存期治療進(jìn)展Page7既往認(rèn)為肝癌合并PVTT是外科手術(shù)的7治療進(jìn)展Page

8BCLC指南認(rèn)為肝癌合并PVTT不適宜外科手術(shù)推薦標(biāo)準(zhǔn)治療方案為索拉菲尼NCCN指南認(rèn)為手術(shù)可作為肝癌合并PVTT患者的選擇之一APSLA推薦只要門靜脈主干通暢，對(duì)所有可切除的患者行手術(shù)切除治療進(jìn)展Page8BCLC指南認(rèn)為肝癌合并NCCN指南8治療進(jìn)展Page

9PK治療進(jìn)展Page9PK9治療進(jìn)展Page

10Giorgio等人研究認(rèn)為RFA是肝癌合并門靜脈主干PVTT的一種安全有效的治療手段。Yamamoto等研究顯示TACE聯(lián)合PEI治療晚期肝癌合并PVTT患者明顯優(yōu)于單獨(dú)TACE治療。治療進(jìn)展Page10Giorgio等人研究認(rèn)為RFA是10治療進(jìn)展Page

11對(duì)于不能手術(shù)的病人，放療是肝癌合并PVTT的有效治療手段。推薦肝功childA級(jí)的患者使用，俄日childC級(jí)則為其禁忌癥。對(duì)于肝功childB級(jí)的患者使用須謹(jǐn)慎，因其放療耐受性差，放射性肝?。≧ILD）發(fā)生率增高，一旦出現(xiàn)RILD，預(yù)后很差。治療進(jìn)展Page11對(duì)于不能手術(shù)的病人，放療是肝癌合并11治療進(jìn)展Page

12近年各國(guó)學(xué)者在對(duì)包括索拉菲尼在內(nèi)的多種化療藥及分子靶向藥物的應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用做了大量研究，但對(duì)肝癌合并PVTT患者的系統(tǒng)性治療尚無(wú)突破性進(jìn)展。治療進(jìn)展Page12近年各國(guó)學(xué)者在對(duì)包括索拉菲尼在內(nèi)的12治療進(jìn)展Page

13對(duì)于肝功能ChildC級(jí),合并大量腹腔積液或消化道出血、肝性腦病表現(xiàn)的患者,建議僅行最佳支持治療。肝衰竭建議采用內(nèi)科保守治療,不建議行人工肝、肝移植等治療。治療進(jìn)展Page13對(duì)于肝功能ChildC級(jí),合并大13治療進(jìn)展Page

14肝癌合并PVTT的治療幾點(diǎn)原則在臨床實(shí)踐中應(yīng)引起重視:(1)MDT是肝癌治療的必然趨勢(shì)(2)目前在肝癌合并PVTT難以獲得根治的條件下,應(yīng)將延長(zhǎng)患者總體生存時(shí)間作為療效評(píng)價(jià)最重要的指標(biāo)(3)PVTT的治療措施應(yīng)與患者肝癌的全身治療相適應(yīng),協(xié)調(diào)好針對(duì)PVTT的局部治療和全身治療的辯證關(guān)系治療進(jìn)展Page14肝癌合并PVTT的治療幾點(diǎn)原則在臨14治療進(jìn)展Page

15肝癌合并門靜脈癌栓患者多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論：包括外科，肝病科，腫瘤科，放療科，影像科，介入科，病理科醫(yī)師等考慮因素：分期、癌栓部位、肝功能分級(jí)、體力狀況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等肝功能ChildA級(jí)或B級(jí)肝功能childC級(jí)不可切除TARE或TACE±索拉菲尼放射治療消融治療索拉菲尼或全身化療或臨床研究多學(xué)科團(tuán)隊(duì)再評(píng)價(jià)癌栓可與原發(fā)腫瘤一并切除姑息性支持治療好轉(zhuǎn)進(jìn)展整塊切除或肝癌切除+門靜脈取栓術(shù)±術(shù)后輔助治療（TACE或化療或索拉菲尼）治療進(jìn)展Page15肝癌合并