經(jīng)口氣管插管術(shù)-課件

經(jīng)口氣管插管術(shù)1ppt課件提綱目的適應(yīng)證、禁忌證所用器械準備和簡介術(shù)者和患者的準備具體技術(shù)操作關(guān)鍵步驟并發(fā)癥預(yù)防其它2ppt課件1.目的保持呼吸道暢通建立有創(chuàng)機械通氣的通道3ppt課件2.適應(yīng)證患者氣道保護能力受損具有誤吸或窒息風(fēng)險不能有效清除氣道分泌物氣道梗阻影響通氣

例如：呼吸道阻塞、損傷和狹窄呼吸衰竭需要機械通氣治療無創(chuàng)通氣失敗需有創(chuàng)機械通氣治療心臟驟?；驀乐匮h(huán)障礙4ppt課件2.相對禁忌證張口困難或口腔狹小，無法經(jīng)口插管嚴重喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫頭頸部無法后仰：如：懷疑有頸椎骨折5ppt課件3.所用器械準備喉鏡:

可選擇彎形、直形或通用型氣管導(dǎo)管：6.0、6.5、7.0和7.5號導(dǎo)管導(dǎo)管芯：用于塑形導(dǎo)管的形態(tài)，將導(dǎo)管的自然彎度調(diào)整成所需的彎度或使其變直簡易呼吸器和面罩：用于加強氧療輔助用品：開口器，注射器（10ml），噴霧器（內(nèi)含5%利多卡因）固定導(dǎo)管用品：牙墊、固定帶，紗布，膠布急救藥品：吸引器、吸氧設(shè)備和藥品（見后）6ppt課件3.所用器械準備（續(xù)1）7ppt課件3.所用器械準備（續(xù)2）8ppt課件3.所用器械介紹——氣管導(dǎo)管常用氣管導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)特點雙腔單囊管：雙腔是指管腔和充氣腔（向氣囊充氣的管路）；單囊就是位于距導(dǎo)管尖端3cm、用于封閉氣道的氣囊。（嬰幼兒的通氣量較低，多使用無氣囊的導(dǎo)管）標尺：導(dǎo)管上的刻度是指標線距離導(dǎo)管尖端的距離（單位：cm）；導(dǎo)管的內(nèi)徑（I.Dmm）就是導(dǎo)管的尺寸號，即7.5號就是內(nèi)徑7.5mm的導(dǎo)管。外徑一般比內(nèi)徑大2.5mm左右。X光標示線：導(dǎo)管壁上有一根不透X光的金屬線，用于在胸部X光片上顯示導(dǎo)管的準確位置。其它：導(dǎo)管尖端有一側(cè)孔是用于逆行插管之用；連接氣囊的充氣孔帶有單向閥門，充氣后可根據(jù)與閥門相連的小氣囊評估導(dǎo)管尖端氣囊的壓力。9ppt課件氣管導(dǎo)管和導(dǎo)管芯10ppt課件3.所用器械介紹——氣管導(dǎo)管選擇選擇合適氣管導(dǎo)管的方法：成年男性：導(dǎo)管內(nèi)徑為7.0-8.0mm成年女性：導(dǎo)管內(nèi)徑為6.5-7.5mm另外：根據(jù)患者小指的粗細，選擇外徑與其相似的導(dǎo)管。11ppt課件3.所用器械介紹——導(dǎo)管芯導(dǎo)管芯不能伸出導(dǎo)管尖端，以免損傷氣道內(nèi)壁。12ppt課件3.所用器械介紹——喉鏡喉鏡的基本結(jié)構(gòu)特征：常規(guī)的麻醉喉鏡有二部分組成，即手柄和可拆卸的鏡片。手柄內(nèi)含光源——電池，鏡片帶有照明燈泡。鏡片又有大、中、小號，以及直和彎鏡片之分。光源系統(tǒng)：應(yīng)該經(jīng)常檢查，防止因照明不良造成操作的困難。

13ppt課件普通喉鏡14ppt課件4.術(shù)者（操作者）準備操作者的資質(zhì)由于該項操作的風(fēng)險性高，獨立操作前要求術(shù)者至少有3次以上觀摩插管，3次以上在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下成功插管的經(jīng)驗；最好有在麻醉科輪轉(zhuǎn)1月的經(jīng)歷。注意無菌操作：洗手、帶無菌手套。注意標準防護：帶口罩和帽子，必要時戴防目鏡。3人團隊最佳。15ppt課件4.患者準備（1）（1）生命體征監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容：插管過程中至少監(jiān)測ECG、SpO2和Bp；建立靜脈通路（2）清理口、鼻腔清除口，鼻和咽腔分泌物；取下義齒，檢查有無牙齒松動：取出活動的義齒；對有牙齒松動者，應(yīng)盡量保護牙齒不致脫落；對牙齒難以避免脫落者，可事先取出。16ppt課件4.患者準備（2）（3）患者體位頸髓無損傷者：患者取仰臥位，肩背部墊高約10cm，頭后仰，頸部處于過伸位，使口腔、咽喉部和氣管接近一條直線便于插入氣管插管。

緊急情況下，調(diào)整患者的體位也是十分必要的！懷疑有頸髓損傷者：不作頭頸部后仰，由一名助手保持頭頸部的穩(wěn)定，防止加重頸髓損傷。應(yīng)考慮經(jīng)纖維支氣管鏡插管，或逆行插管。17ppt課件4.患者準備（3）（4）強化氧療（預(yù)充氧）自主呼吸方式：采用高流量氧氣，通過患者自主呼吸使SpO2

最好達到最大（100%）；經(jīng)面罩加壓給氧術(shù)：對于大多數(shù)患者，上述方法通常難以達到充分氧合的目的，此時采取經(jīng)面罩簡易呼吸氣囊給氧法（具體方法另外介紹），此法給患者人工通氣4-5分鐘。盡量使SpO2

達到最大。

18ppt課件4.患者準備（4）（5）鎮(zhèn)靜-鎮(zhèn)痛、肌松藥物使用局部藥物：選用噴霧器向咽喉部給予5%利多卡因局麻；靜脈藥物：一般選用芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效的鎮(zhèn)痛-鎮(zhèn)靜藥物；對循環(huán)不穩(wěn)定者，也可選用氯胺酮、依托咪酯，并準備好麻黃堿；準備行肌松后快速插管者，在充分鎮(zhèn)靜的前提下，靜脈使用肌松劑琥珀膽堿或維庫溴銨等；鎮(zhèn)痛-鎮(zhèn)靜藥物劑量：芬太尼0.005-0.01mg靜注；咪唑安定5-10mg靜注，或丙泊芬1－3mg/kg(2mg/Kg)靜注；肌松藥物劑量：若下頜不松可給予肌松劑，如阿曲庫銨或維庫溴銨，根據(jù)臨床需要劑量分別為：4-6mg/Kg和0.08-0.1mg/Kg靜注。19ppt課件5.具體技術(shù)操作（1）

在物品、患者、監(jiān)護、搶救車均準備就緒后插管的主要步驟，包括：導(dǎo)入喉鏡暴露聲門插入導(dǎo)管確認位置固定導(dǎo)管20ppt課件5.具體技術(shù)操作（2）導(dǎo)入喉鏡：操作者站立在患者頭部頂端側(cè)，左手持喉鏡沿患者口角右側(cè)置入口腔內(nèi)，使用喉鏡片將舌體推向左側(cè)，使喉鏡片位于正中位，此時將下頜向上拉起，就可見咽腔及懸雍垂；此時也可直接向咽部再次噴灑5％利多卡因，實施局麻；暴露聲門：在暴露口咽部解剖結(jié)構(gòu)的同時，繼續(xù)推進喉鏡使其頂端抵達舌根，稍上提喉鏡可看到會厭的邊緣。繼續(xù)推進喉鏡，使其頂端抵達舌根與會厭交界處（會厭谷），然后上提喉鏡間接拉起會厭而顯露聲門。

注意點：喉鏡必須在直視下逐步推進，上提喉鏡時不能采取轉(zhuǎn)動手腕的方法，而是用臂力向上提起喉鏡，即上提方向與面部平面必須垂直！錯誤的使用手腕的翻轉(zhuǎn)方法，一方面無法暴露聲門；同時，可造成喉鏡下沿損傷上門齒。21ppt課件22ppt課件5.具體技術(shù)操作（3）插入導(dǎo)管：右手執(zhí)氣管導(dǎo)管，氣管導(dǎo)管的斜口對準聲門裂，在患者的吸氣相、聲門打開時，在直視下將導(dǎo)管輕柔插入氣道內(nèi)。一般當(dāng)導(dǎo)管氣囊通過聲門后再向前2cm即可。封閉氣道：導(dǎo)管進入氣道后，右手拇指和食指捏住導(dǎo)管，其他手指緊貼（輕壓）患者面部，固定導(dǎo)管防止滑動甚至滑出。然后，左手退出喉鏡，并向?qū)Ч軞饽覂?nèi)充氣以封閉氣道。氣囊內(nèi)的壓力在15~25cmH2O。確認位置：立即采用下述方法確認導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：一看：人工通氣時，觀察隨著吸氣動作胸廓是否對稱性運動；二聽：最重要！在雙側(cè)肺尖部或腋中線，聽診呼吸音是否存在和對稱；三查：插管后均應(yīng)攝X-胸片，觀察導(dǎo)管尖端是否在氣管分叉處上2~3cm，或?qū)Ч芗舛宋挥诘谒男刈邓健?3ppt課件5.具體技術(shù)操作（4）固定導(dǎo)管：常用兩種方法：膠布纏繞法：放入牙墊后，使用2條寬布膠帶在雙齒咬合處的導(dǎo)管上，使用膠帶纏繞導(dǎo)管一圈后，在患者兩側(cè)面部固定膠帶（詳見圖示）；別針法：牙墊放入后，在導(dǎo)管固定處使用別針在導(dǎo)管壁上穿過（勿穿透導(dǎo)管），再將繃帶穿過別針后，繃帶繞患者頭部打結(jié)固定。24ppt課件25ppt課件5.具體技術(shù)操作氣管插管的注意事項危急值：SpO2≤90%，特別是低于85%時，應(yīng)立即停止操作，重新通過面罩給氧，每次插管時間不應(yīng)超過30~40s；重新插管：對于經(jīng)過上述“一看、二聽、三查”，不能確定氣管導(dǎo)管是否在氣道內(nèi)，并且患者氧合狀態(tài)沒有改善、甚至惡化者，應(yīng)毫不猶豫重新實施氣管插管。對于1～2次插管不成功的患者，應(yīng)請上級醫(yī)師或麻醉科增援；動作輕柔：整個插管過程均應(yīng)動作輕柔，避免引起口、舌、咽和喉部損傷。這些部位的損傷，可能將導(dǎo)致患者拔管后氣道的梗阻；定期核查導(dǎo)管的位置：應(yīng)定期檢查導(dǎo)管的位置，尤其是出現(xiàn)難以解釋的SpO2的下降，或出現(xiàn)患者煩躁等，均應(yīng)及時檢查導(dǎo)管位置，防止由于患者躁動、體位的變動或吸痰等造成導(dǎo)管滑脫。26ppt課件上呼吸道矢狀位剖面圖27ppt課件體位的正確氧合的充分鎮(zhèn)痛-鎮(zhèn)靜藥物的選擇插管難度的預(yù)測其它……6.關(guān)鍵步驟28ppt課件7.防止主要并發(fā)癥低氧血癥血壓下降反射性心臟驟停導(dǎo)管異位(食管、右主支氣管)嘔吐誤吸氣道梗阻機械性損傷：咽喉部軟組織或聲帶撕裂，杓狀軟骨脫位和氣管損傷等29ppt課件8.其它：困難氣管插管的預(yù)測肥胖、頸短、小下頜（下頜骨發(fā)育不全，頦部回收以