體格檢查一般檢查專題培訓(xùn)課件

基本方法視診觸診叩診聽診嗅診基本方法視診1

視診

視診在體格檢查是重要的第一步視診適用的范圍廣泛，可提供重要的診斷資料。視診必須要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，否則往往會(huì)出現(xiàn)視而不見的情況。視診視診在體格檢查是重要的第一步2視診全身視診：發(fā)育、營養(yǎng)、體型、意識(shí)、面容、表情、體位、姿勢(shì)和步態(tài)等。局部視診：皮膚黏膜顏色的變化、頭頸、胸廓、腹形、四肢、骨骼和關(guān)節(jié)外形的異常等。視診全身視診：發(fā)育、營養(yǎng)、體型、意識(shí)、3觸診palpation

是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時(shí)的感覺進(jìn)行判斷的一種方法。

是對(duì)視診的核實(shí)與補(bǔ)充，可進(jìn)一步明確視診沒能明確的異常征象和體征。

以腹部觸診最為重要。手指指腹對(duì)觸覺較為敏感，掌指關(guān)節(jié)部掌面對(duì)震動(dòng)較為敏感，手背皮膚對(duì)溫度較為敏感，檢查時(shí)多用這些部位。觸診palpation是醫(yī)師通過手接觸被檢查4一、觸診方法：1、淺部觸診法（lightpalpation）

將一手放在被檢查部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作以旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)方式輕壓觸摸。

可觸及的腹部深度約為1㎝。多用于檢查腹部有無壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊及腫大臟器等。一、觸診方法：5一、觸診方法：2、深部觸診法（deeppalpation）：（1）深部滑行觸診法（deepslippingpalpation）：（2）雙手觸診法（bimanualpalpation）：（3）深壓觸診法（deeppresspalpation）：（4）沖擊觸診法（ballottemen）：一、觸診方法：2、深部觸診法（deeppalpation）62、深部觸診法（1）深部滑行觸診法：

醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上做上下左右滑行觸摸。用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。2、深部觸診法（1）深部滑行觸診法：72、深部觸診法（2）雙手觸診法：用左手置于被檢查腹腔臟器或包塊的后部，并向右手方向托起，右手置于被檢查部位，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于觸診。用于肝脾腎和腹腔腫物的檢查2、深部觸診法（2）雙手觸診法：82、深部觸診法（3）深壓觸診法：

用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定壓痛點(diǎn)。檢查反跳痛時(shí)，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。2、深部觸診法（3）深壓觸診法：92、深部觸診法（4）沖擊觸診法：又稱浮沉觸診法。檢查時(shí)用右手并攏的2、3、4三個(gè)手指取70～90゜角，放置于腹壁相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端下會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺。只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者2、深部觸診法（4）沖擊觸診法：10二、觸診注意事項(xiàng)：1、醫(yī)生手應(yīng)溫暖輕柔。2、病人通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍屈，腹肌盡可能放松。3、邊檢查，邊觀察被檢查者的反應(yīng)與表情。4、熟悉臟器的正常位置和大小，注意其正常變。5、檢查下腹部時(shí)，囑病人排空尿液。

二、觸診注意事項(xiàng)：11叩診一、叩診方法：1、直接叩診法（directpercussion）：是用右手中間三指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指下的震動(dòng)感來判斷病變情況的方法。適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。叩診一、叩診方法：12叩診一、叩診方法：2、間接叩診法（indirectpercussion）用左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二指骨的遠(yuǎn)端。檢查肝區(qū)和腎區(qū)叩擊痛：醫(yī)師將左手手掌平置于被檢查部位，右手握成拳頭狀，并用其尺側(cè)叩擊左手手背，詢問或觀察病人有無疼痛感。叩診一、叩診方法：13體格檢查一般檢查專題培訓(xùn)課件14間接叩診法要領(lǐng)

1）左中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指不接觸體表；2）叩診方向與體表垂直；3）叩診時(shí)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免肘、肩關(guān)節(jié)參與；4）叩擊后右手中指立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷；5）同一部位可連續(xù)叩擊2－3下，如未能獲得明確印象，可再連續(xù)叩擊2－3下，不宜不間斷地連續(xù)地快速叩擊。間接叩診法要領(lǐng)1）左中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他15叩診二、叩診注意事項(xiàng)：環(huán)境應(yīng)安靜，以免影響叩診音的判斷。叩診胸部可取坐位或臥位，叩診腹部常取仰臥位；確定有無少量腹水時(shí)，可囑病人取肘膝位。叩診時(shí)注意對(duì)稱部位的比較與鑒別。叩診時(shí)要注意叩診音響的變化及不同病灶的震動(dòng)感的差異。叩診操作要規(guī)范，用力要均勻，叩診力量應(yīng)根據(jù)不同的檢查部位、病變組織性質(zhì)、范圍大小及位置深淺等情況而定。叩診二、叩診注意事項(xiàng)：16叩診三、叩診音（percussionsound）：清音（resonance）鼓音（tympany）過清音（hyperresonance）濁音（dullness）實(shí)音（flatness）叩診三、叩診音（percussionsound）：17清音為頻率約100-128次/秒，振動(dòng)時(shí)間較長的音響。是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。清音為頻率約100-128次/秒，振動(dòng)時(shí)間較長的音響。18鼓音如同擊鼓聲，在扣擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時(shí)。病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹等。鼓音如同擊鼓聲，在扣擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。19過清音介于鼓音與清音之間的一種音響。正常成人不出現(xiàn)。生理情況下相對(duì)過清音可見于兒童。病理見于肺氣腫，是由于肺組織含氣量增多、彈性減弱。過清音介于鼓音與清音之間的一種音響。20濁音為音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短的叩診音。除音響外，扳指所感覺到的振動(dòng)亦弱。是叩診被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)器官時(shí)產(chǎn)生的叩診音。生理情況下見于心肝被肺覆蓋的部分。病理狀態(tài)下見于肺炎，因肺組織含氣量減少，叩診時(shí)常表現(xiàn)為濁音。濁音為音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短的叩診音。除音響外，扳21實(shí)音為音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音。正常情況下見于扣擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對(duì)濁區(qū)。病理情況下見于大量胸腔積液和肺實(shí)變。實(shí)音為音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音。22第四節(jié)聽診（auscultation）

一、聽診方法：直接聽診：間接聽診：是應(yīng)用聽診器進(jìn)行聽診的方法。是心肺疾病診斷的重要手段。二、聽診注意事項(xiàng)：聽診時(shí)環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。切忌隔衣聽診，聽診器與患者皮膚接觸力應(yīng)適度。應(yīng)根據(jù)病情和聽診需要，囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位。正確使用聽診器。第四節(jié)聽診（auscultation）一、聽診方法：23第五節(jié)嗅診

（olfactoryexamination）

嗅診：通過嗅覺來判斷氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。如：痰呈惡臭味→支擴(kuò)、肺膿腫。呼吸呈刺激性蒜味→有機(jī)磷中毒。呼吸呈爛蘋果味→糖尿病酮癥酸中毒。呼吸呈氨味→尿毒癥。嘔吐物出現(xiàn)糞臭味→腸梗阻。腥臭味糞便→細(xì)菌性痢疾。第五節(jié)嗅診

（olfactoryexamination）24一般檢查一般檢查：是對(duì)病人全身狀態(tài)的概括性觀察（視診為主，配合觸診）檢查內(nèi)容有：性別與年齡生命征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)語調(diào)與語態(tài)面容與表情體位姿勢(shì)步態(tài)皮膚淺表淋巴結(jié)一般檢查一般檢查：是對(duì)病人全身狀態(tài)的概括性觀察（視診為主，25第一節(jié)全身狀態(tài)檢查一、性別（sexual)

二、年齡(age)

三、生命征（vitalsign）：

體溫、脈搏、呼吸、血壓生命征是用以判斷生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的基本指標(biāo)，。第一節(jié)全身狀態(tài)檢查一、性別（sexual)26（一）體溫(temperature)

1、體溫測(cè)量及正常范圍：口測(cè)法：36.3～37.2℃，小兒及意識(shí)障礙者不宜應(yīng)用。肛測(cè)法：36.5～37.7℃，可用于小兒及意識(shí)障礙者腋測(cè)法：36～37℃，最常用。2、體溫異常：發(fā)熱；體溫過低。

（一）體溫(temperature)1、體溫測(cè)量及27（一）體溫(temperature)3、體溫記錄的方法及熱型：4、體溫測(cè)量常見誤差：檢查前未將體溫計(jì)的汞柱甩到36℃以下消瘦、病情嚴(yán)重及神志障礙的病人不能將體溫計(jì)夾緊。檢測(cè)局部存在有冷熱物品或刺激。（一）體溫(temperature)3、體溫記錄的方法及熱型28（二）呼吸（respiration)觀察每分鐘呼吸的次數(shù)、節(jié)律。正常人靜息狀態(tài)下呼吸為16～18次/分；超過20次/分為呼吸過速，見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心力衰竭；低于12次/分為呼吸過緩，見于麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過量和顱內(nèi)壓增高。（二）呼吸（respiration)觀察每分鐘呼吸的次數(shù)、節(jié)29（三）脈搏（pulse)觀察每分鐘脈搏次數(shù)、節(jié)律、強(qiáng)弱等；正常成人脈率在安靜、清醒的情況下為60

100次/分；有些情況下脈率與心率不一致。（三）脈搏（pulse)觀察每分鐘脈搏次數(shù)、節(jié)律、強(qiáng)弱等；30（四）血壓（bloodpressure)通常指動(dòng)脈血壓或體循環(huán)血壓。臨床上通常用汞柱式血壓計(jì)以間接法測(cè)量血壓。

（四）血壓（bloodpressure)通常指動(dòng)脈血壓或體31四、發(fā)育與體型

（一）發(fā)育（development）

應(yīng)通過患者年齡、智力和體格成長狀態(tài)(身高、體重及第二性征)之間的關(guān)系來進(jìn)行判斷。受種族遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、生活條件、體育鍛煉、疾病等因素的影響。臨床上的病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌的改變密切相關(guān)，如巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小癥。四、發(fā)育與體型（一）發(fā)育（development）32四、發(fā)育與體型（二）體型（habitus）分三型：無力型(瘦長型)(asthenictype)：超力型(矮胖型)(sthenictype)：正力型(均稱型)(orthosthenictype)：四、發(fā)育與體型（二）體型（habitus）33五、營養(yǎng)狀態(tài)(stateofnutrition)

營養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等情況，結(jié)合年齡、身高和體重進(jìn)行綜合判斷。營養(yǎng)狀態(tài)分良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)。觀察的方法：觀察皮下脂肪充實(shí)的程度，最適宜的部位是前臂的曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3五、營養(yǎng)狀態(tài)(stateofnutrition)

34五、營養(yǎng)狀態(tài)(stateofnutrition)營養(yǎng)狀態(tài)異常：1、營養(yǎng)不良1）消瘦（ematiation）：體重減輕至低于正常的10%，BMI<18.52）惡病質(zhì)(cachexia)：極度消瘦。2、肥胖(obisity)：指超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上者。BMI：男>27；女>25。體重指數(shù)（BMI）＝體重(kg)/身高2(m2）標(biāo)準(zhǔn)體重正常參考值：18.5

24肥胖：男>27；女>25。

五、營養(yǎng)狀態(tài)(stateofnutrition)營養(yǎng)狀態(tài)35六、意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)障礙程度分為：①嗜睡：持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡。②意識(shí)模糊：定向障礙（時(shí)間、顛倒、人物）。③昏睡：熟睡狀態(tài),不易喚醒,醒時(shí)答話含糊或答非所問。④昏迷：(1)輕度昏迷(2)中度昏迷(3)深昏迷⑤譫妄：意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂(幻覺,錯(cuò)覺)躁動(dòng)不安，言語雜亂。六、意識(shí)狀態(tài)意識(shí)障礙程度分為：36七、語調(diào)與語態(tài)（toneandvoice）語調(diào)改變：指言語過程中的音調(diào)改變。是由于神經(jīng)和發(fā)音器官的病變，聲音嘶啞見于喉返神經(jīng)麻痹，咽喉、聲帶水腫，喉結(jié)核等。語態(tài)異常：指言語過程中的節(jié)奏紊亂。見于帕金森病、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥等七、語調(diào)與語態(tài)（toneandvoice）語調(diào)改變：指言37

八、

面容與表情（facialfeatureandexpression）1.急性病容:潮紅.不安.呼吸急促。多見于急性感染性疾病。2.慢性病容:憔悴.灰暗或蒼白.目光黯淡。多見于慢性消耗性疾病。3.貧血病容:面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種原因所致的貧血。4.二尖瓣面容:兩頰紫紅、口唇發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。5.甲亢面容:表情驚愕，眼球突出，目光閃爍。見于甲亢。6.粘液性水腫面容：面色蒼黃，臉厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲緩，顏面浮腫。見于甲減。7.肢端肥大癥面容：頭大臉長，耳鼻增大眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見于肢端肥大癥。8.滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅。見于庫欣綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者。八、面容與表情389.肝病面容：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝臟疾病。10.腎病面容：面色蒼白，眼瞼、顏面水腫，舌色淡，舌緣有齒痕。見于慢性腎臟疾病。11.傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍呈無欲狀態(tài)。見于傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者。12.苦笑面容：牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。9.肝病面容：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見于39常見的幾種典型面容肢端肥大苦笑常見的幾種典型面容肢端肥大苦笑40甲亢滿月面容甲亢滿月面容41九、體位（position）

指患者在臥位時(shí)所處的狀態(tài)1.自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制。2.被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。3.強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位如強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫仰臥位等。九、體位（position）指患者在臥位時(shí)所處的狀態(tài)42強(qiáng)迫體位1）.強(qiáng)迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉的緊張程度。見于急性腹膜炎等。2）.強(qiáng)迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見于脊柱疾病。3）.強(qiáng)迫側(cè)臥位：有胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動(dòng)而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸。見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者4）.強(qiáng)迫坐位：也稱“端坐呼吸”。便于輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。見于心、肺功能不全者。5）.強(qiáng)迫蹲位：患者在活動(dòng)過程中，因呼吸困難和心悸而停止活動(dòng)并采取蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀。見于先天性發(fā)紺型心臟病。強(qiáng)迫體位1）.強(qiáng)迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌436）.強(qiáng)迫停立位：步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻站住，以右手安撫心前部位，待癥狀稍緩解后繼續(xù)行走。見于心絞痛。7）.角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強(qiáng)直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。8）.輾轉(zhuǎn)體位：患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。6）.強(qiáng)迫停立位：步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻站44十、步態(tài)（gait）

蹣跚步態(tài)：佝僂病醉酒步態(tài)：小腦疾病共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：脊髓病變慌張步態(tài)：震顫麻痹跨閾步態(tài)；腓總神經(jīng)麻痹剪刀步態(tài)：腦癱、截癱間歇性跛行；動(dòng)脈硬化

十、步態(tài)（gait）蹣跚步態(tài)：佝僂病45第二節(jié)皮膚

一、顏色1、蒼白：貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足引起。2、發(fā)紅：生理情況：運(yùn)動(dòng)、飲酒。病理情況：發(fā)熱、阿托品及一氧化碳中毒，真性紅細(xì)胞增多癥。3、發(fā)紺：常出現(xiàn)于口唇、耳廓、面頰、及肢端。見于肺炎、COPD、肺淤血、肺氣腫、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓等呼吸功能不全疾患，心衰、心包炎、下肢靜脈曲張等周圍循環(huán)血流障礙等疾患。第二節(jié)皮膚46第二節(jié)皮膚

一、顏色4、黃染常見原因有：黃疸：由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高所致。①黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部、及軟腭黏膜，隨著黃疸加深，才出現(xiàn)皮膚黃染。②鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜處黃染輕、遠(yuǎn)角鞏膜處黃染重。胡蘿卜素增高：長期服用含有黃色素的藥物：第二節(jié)皮膚475.色素沉著：婦女妊娠期間面部、額部可出現(xiàn)棕褐色對(duì)稱性色素斑，稱為妊娠斑；老年人也可出現(xiàn)全身或面部的散在色素斑，稱為老年斑。6.色素脫失：1)白癜風(fēng)：見于白癜風(fēng)患者，偶見于甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及惡性貧血患者。2)白斑：多為圓形或橢圓形，常發(fā)生于口腔黏膜及女性外陰。3)白化?。喝砥つw和毛發(fā)色素脫失，頭發(fā)可成淺黃色或金黃色。屬遺傳性疾病。5.色素沉著：婦女妊娠期間面部、額部可出現(xiàn)棕褐色對(duì)稱性色素斑48第二節(jié)皮膚

二、濕度（moisture）在病理情況下：多汗：風(fēng)濕病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、佝僂病、布氏桿菌病等。盜汗：夜間睡眠中出汗，醒來汗止。見于結(jié)核病。冷汗：伴有手足冷涼的出汗。見于休克、虛脫、驚恐等。無汗：汗液分泌異常減少或無汗液分泌。見于尿毒癥、硬皮病、脫水、維生素A缺乏。第二節(jié)皮膚二、濕度（moi49第二節(jié)皮膚

三、皮疹

斑疹(maculae)：局部皮膚發(fā)紅，不凸出皮面，見于斑疹傷寒。玫瑰疹（roseola）：鮮紅色園形斑疹，直徑2～3㎜，多出現(xiàn)于胸腹部。為傷寒、副傷寒的特征性皮疹。丘疹(papules)：局部顏色改變，病灶凸出皮面，見于藥物疹麻疹。斑丘疹(maculopapulae)：在丘疹周圍皮膚發(fā)紅稱為斑丘疹，見于藥物疹、風(fēng)疹等。蕁麻疹(urticaria)：為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。第二節(jié)皮膚50第二節(jié)皮膚

四、皮下出血

瘀點(diǎn)（petechia）：直徑﹤2mm，壓之不褪色。紫癜(purpura)：直徑為3～5mm。瘀斑(ecchymosis)：直徑﹥?cè)?mm以上。血腫(hematoma)：片狀出血，伴皮膚顯著隆起。第二節(jié)皮膚四、51疹玫瑰疹斑疹玫瑰疹斑52

第二節(jié)皮膚

五、肝掌及蜘蛛痣1、蜘蛛痣(spiderangioma)：是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣,狀如蜘蛛。分布及檢查方法(如圖)：2、肝掌（liverpalms）:慢性肝病患者手掌大小魚際處常發(fā)紅，按壓后褪色。肝掌與蜘蛛痣的出現(xiàn)是雌激素↑

第二節(jié)皮膚53體格檢查一般檢查專題培訓(xùn)課件54第二節(jié)皮膚

六、水腫根據(jù)指壓后有無凹陷，而分為凹陷性與非凹陷性水腫。根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重度。第二節(jié)皮膚55第三節(jié)淋巴結(jié)（一）正常：很小，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛。（二）檢查順序:耳前→耳后乳突區(qū)→枕部→頜下→頦下→頸前→頸后→鎖骨上窩→腋窩→滑車→腹股溝→腘窩。（三）檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法(1)部位(2)大小(3)數(shù)目(4)硬度(5)壓痛

(6)活動(dòng)度(7)紅腫(8)瘺管(9)疤痕。（四）淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍

第三節(jié)淋巴結(jié)56第三節(jié)淋巴結(jié)

分組引流（收集）范圍耳后、乳突區(qū)頭皮頸后鼻咽部頸前咽喉、氣管、甲狀腺左鎖骨上窩食管、胃右鎖骨上窩氣管、胸膜、肺頜下口底、頰膜炎、牙齦頦下頦下三角區(qū)、唇、舌部腋窩軀干上部、乳腺、胸壁腹股溝下肢、會(huì)陰

第三節(jié)淋巴結(jié)57臨床常見淋巴結(jié)腫大的原因與特點(diǎn)

1．局限性淋巴結(jié)腫大非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2．全身性淋巴結(jié)腫大臨床常見淋巴結(jié)腫大的原因與特點(diǎn)

1．局限性淋巴結(jié)腫大58局限性淋巴結(jié)腫大1、非特異性淋巴結(jié)炎：常見的原因有：

如扁桃體炎、牙齦炎等引起的頸部淋巴結(jié)腫大；胸壁、乳腺等部位的炎癥引起的腋窩淋巴結(jié)腫大；會(huì)陰、臀部、小腿等部位感染引起的腹股溝淋巴結(jié)腫大。局限性淋巴結(jié)腫大1、非特異性淋巴結(jié)炎：常見的原因有：59局限性淋巴結(jié)腫大1、非特異性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大特點(diǎn)：急性感染引起的淋巴結(jié)腫大質(zhì)軟，壓痛，表面平滑，無粘連，腫大到一定程度即停止。應(yīng)用有效抗菌藥物后多很快縮小或消失。慢性炎癥質(zhì)地較硬，但最終仍可縮小或消失。局限性淋巴結(jié)腫大1、非特異性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大特點(diǎn)：60局限性淋巴結(jié)腫大

2、淋巴結(jié)結(jié)核：腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生于頸部血管周圍，常呈串珠狀分布，大小不等，質(zhì)地稍硬，可互相粘連或與周圍組織粘連。如發(fā)生干酪樣壞死，可觸及波動(dòng)，晚期可潰破，不易愈合而形成瘺道，愈合后可形成不規(guī)則瘢痕。局限性淋巴結(jié)腫大2、淋巴結(jié)結(jié)核：61局限性淋巴結(jié)腫大3、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腫大淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，橡皮樣感，粘連，不易推動(dòng)，無壓痛，有時(shí)界限不清。胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；左側(cè)鎖骨上窩Virchow淋巴結(jié)：常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志局限性淋巴結(jié)腫大3、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：62全身性淋巴結(jié)腫大

腫大的淋巴結(jié)可以遍及全身、大小不等、無粘連。可見于急、慢性淋巴結(jié)炎，結(jié)締組織病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、血液病等。

全身性淋巴結(jié)腫大腫大的淋巴結(jié)可以遍及全身、大小不63第三章頭部

顏面及其器官一、眼1、眼瞼①瞼內(nèi)翻②上眼瞼下垂③眼瞼閉合障礙④眼瞼水腫第三章頭部顏面及其器官64一、眼2、結(jié)膜：分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜與球結(jié)膜。充血水腫：見于結(jié)膜炎、角膜炎。顆粒與濾泡：見于砂眼。出血點(diǎn)：見于感染性心內(nèi)膜炎。蒼白：見于貧血大片的出血：見于高血壓、動(dòng)脈硬化一、眼2、結(jié)膜：分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜與球結(jié)膜。65一、眼3、眼球：注意眼球的外形與運(yùn)動(dòng)

眼球突出：?jiǎn)蝹?cè)眼球突出見于局部炎癥和占位雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥眼球下陷：?jiǎn)蝹?cè)眼球下陷見于Horner綜合癥雙側(cè)眼球下陷見于嚴(yán)重脫水眼球運(yùn)動(dòng)：受動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)支配。

眼球震顫：兩眼球發(fā)生一系列節(jié)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。見于耳源性眩暈、小腦病變。眼內(nèi)壓增高：見于青光眼。

一、眼3、眼球：注意眼球的外形與運(yùn)動(dòng)66一、眼4、角膜：正常:透明、感覺靈敏。5、虹膜：中央孔洞即瞳孔，虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌與擴(kuò)大肌，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。6、鞏膜：色白不透明。發(fā)生黃疸時(shí)鞏膜首先黃染。囑病人向內(nèi)下視，鞏膜外上部分更易發(fā)現(xiàn)黃疸。7、瞳孔：正常:①直徑3-4mm,兩側(cè)對(duì)稱、等大、等圓②對(duì)光反射：直、間接對(duì)光反射存在③調(diào)節(jié)反射、集合反射正常異常:①縮?、跀U(kuò)大③雙側(cè)大小不等④對(duì)光反射消失⑤調(diào)節(jié)反射、集合反射消失一、眼4、角膜：正常:透明、感覺靈敏。67二、耳1、外耳：（1）耳廓：（2）外耳道：急性中耳炎骨折顱底2、中耳：骨膜。3、乳突：乳突炎。4、聽力：二、耳1、外耳：（1）耳廓：68三、鼻1、鼻的外形：皮膚顏色和鼻外形的改變2、鼻翼扇動(dòng)：3、鼻腔：鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻炎。4、鼻竇：共有上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇四對(duì)

三、鼻1、鼻的外形：皮膚顏色和鼻外形的改變69四、口1、口唇：顏色異常、口唇皰疹、口角糜爛。2、口腔粘膜：有無出血、潰瘍、色素沉著、麻疹粘膜斑、鵝口瘡。3、牙齒：有無齲齒、殘根、缺牙、義齒。4、牙齦：有無牙齦緣出血、溢膿、鉛線5、舌：形態(tài)及運(yùn)動(dòng)異常

四、口1、口唇：顏色異常、口唇皰疹、口角糜爛。70

四、口6、咽部及扁桃體咽部分鼻咽、口咽及喉咽1）口咽部：軟腭、舌腭弓、咽腭弓、扁桃體、咽后壁、腭垂。2）咽部檢查方法：3）咽部異常：急、慢性咽炎；扁桃體炎4）扁桃體腫大分度：四、口71

四、口7、喉喉的神經(jīng)支配有喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)。急性嘶啞或失音：見于急性炎癥。慢性失音：要考慮喉癌、縱隔腫瘤。8、腮腺位于耳屏、下頜角、顴弓共同構(gòu)成的三角區(qū)中腮腺腫大見于：急性流行性腮腺炎急性化膿性腮腺炎腮腺腫瘤四、口72第四章頸部頸部的外形與分區(qū)1、外形：正常人頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱，男性甲狀軟骨比較突出，轉(zhuǎn)頭時(shí)可見胸鎖乳突肌突起，頸部血管在靜坐時(shí)不顯露。2、分區(qū)：頸前三角區(qū)：頸后三角區(qū)：第四章頸部頸部的外形與分區(qū)73頸部包塊

檢查時(shí)注意其部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛、與臨近器官的關(guān)系等。如為淋巴結(jié)腫大要鑒別良、惡性。腫大的甲狀腺及甲狀腺來源的包塊與頸前其他包塊的鑒別：頸部包塊檢查時(shí)注意