胃癌詳細介紹課件

胃癌詳細介紹目前比較全面的胃癌資料胃癌詳細介紹目前比較全面的胃癌資料1胃癌概述胃腺癌(gastricadenocarcinoma)占95%

男女之比2-3:1發(fā)病年齡頂峰40-60歲

高發(fā)區(qū)日本、智利、俄羅斯、冰島

甘肅、青海、寧夏,東北、內(nèi)蒙,華北和華東

死亡率達16/10萬60-100/10萬死亡率呈下降的趨勢病因和發(fā)病機制病因不明

幽門螺桿菌感染、遺傳因素,

環(huán)境因素(胃癌好發(fā)于較低的社會經(jīng)濟階層)胃癌概述胃腺癌(gastricadenocarcinoma2癌前病變慢性萎縮性胃炎癌變率為0%-10%我國為2%從急性胃炎→慢性胃炎→慢性萎縮性胃炎、腸化、異型增生→胃癌胃息肉腺瘤性息肉與胃癌關(guān)系密切息肉>2cm胃潰瘍胃癌的發(fā)生率1%-6%殘胃炎特別是BillrothII式手術(shù)癌變率約5%-16%惡性貧血者及胃體萎縮性胃炎有惡性貧血者癌前病變慢性萎縮性胃炎癌變率為0%-10%我國為23

病理早期胃癌癌組織局限于胃壁的黏膜層或黏膜下層,不管病變外表浸潤范圍的大小有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進展期胃癌I型息肉型

II型潰瘍型

III型潰瘍浸潤型

IV型彌漫浸潤型病理早期胃癌癌組織局限于胃壁的黏膜層或黏膜4

臨床表現(xiàn)1、早期胃癌缺乏特異性病癥和體征2、中晚期胃癌病癥1.上腹痛上腹痛放射至背部表示胃癌已侵入胰腺

2.食欲減退、消瘦、乏力、體重減輕

3.嘔血、黑便

4.其它賁門癌吞咽困難;幽門癌幽門梗阻;胸膜或腹膜有轉(zhuǎn)移時血性的胸腹水;其他部位轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)相應的轉(zhuǎn)移病癥。體征中晚期胃癌發(fā)熱、衰竭、惡液質(zhì);上腹部深壓痛伴輕度腹肌抵抗,上腹部包塊質(zhì)堅而不規(guī)那么有壓痛。遠處轉(zhuǎn)移左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、直腸膀胱凹間、臍孔處可捫到堅硬結(jié)節(jié)。

伴癌綜合征:血栓性靜脈炎(Trousseau征)黑棘皮病

皮肌炎、膜性腎病、微血管病性溶血性貧血臨床表現(xiàn)1、早期胃癌缺乏特異性病癥和體征5實驗室及其他輔助檢查檢查血常規(guī)缺鐵性貧血巨幼細胞性貧血糞便隱血試驗持續(xù)陽性胃液分析無胃酸或低酸胃癌標志物檢測胃液CEA胃癌相關(guān)抗原、MG抗原

癌基因、抗癌基因及其產(chǎn)物X線鋇餐檢查:氣鋇雙重比照法、壓迫法和低張造影法早期胃癌

局限性淺洼的充盈缺損或龕影邊緣不規(guī)那么呈鋸齒狀黏膜皺襞有中斷、積鋇等進展期胃癌

較大而不規(guī)那么形的充盈缺損龕影位于胃輪廓內(nèi),大而邊緣不規(guī)那么可有半月征、環(huán)堤征。胃壁僵直蠕動消失,皺襞中斷,皮革狀胃,胃腔狹小,固定,呈漏斗形。實驗室及其他輔助檢查檢查血常規(guī)缺鐵性貧血6胃癌X線表現(xiàn)胃癌X線表現(xiàn)7胃癌X線表現(xiàn)胃癌X線表現(xiàn)8胃癌X線表現(xiàn)胃癌X線表現(xiàn)9胃癌X線表現(xiàn)胃癌X線表現(xiàn)10胃鏡檢查早期胃癌分型

I型(息肉樣型)隆起型

Ⅱ型(表淺型)Ⅱa型(淺表隆起型)

Ⅱb(淺表平坦型)

Ⅱc(淺表凹陷型)

Ⅲ型(潰瘍型)

胃鏡下特點黏膜有變色局部黏膜粗糙不平呈

顆粒狀局限隆起或凹陷有僵直感

不柔軟胃黏膜染色放大內(nèi)鏡

進展期胃癌Borrmann分型法

1.息肉型2.潰瘍型3.潰瘍浸潤型4.彌漫浸潤型胃鏡檢查早期胃癌分型

I型(息肉樣型)隆起型

Ⅱ型(11胃癌胃鏡檢查圖片胃癌胃鏡檢查圖片12胃癌胃鏡檢查圖片胃癌胃鏡檢查圖片13胃癌胃鏡檢查圖片胃癌胃鏡檢查圖片14早期診斷需注意:40歲以上,男性患者,短期內(nèi)出現(xiàn)消化道病癥。胃潰瘍較大,五肽胃泌素試驗缺乏胃酸。胃潰瘍經(jīng)嚴格內(nèi)科治療兩個月無效,鋇餐示潰瘍反而增大者,應行胃鏡檢查。慢性萎縮性胃炎伴腸化及不典型增生者,應定期隨訪。胃切除術(shù)后15年以上應定期隨訪X線發(fā)現(xiàn)息肉大于2cm者應胃鏡檢早期診斷需注意:15

胃癌病人的護理

16教學目標掌握胃癌的病因和臨床表現(xiàn)掌握胃癌病人的護理熟悉胃癌的病理生理變化和轉(zhuǎn)移途徑熟悉胃癌手術(shù)后的并發(fā)癥及防治原那么了解胃癌的診斷、輔助檢查、臨床分期和處理原那么。教學目標掌握胃癌的病因和臨床表現(xiàn)17居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第三位男∶女=2∶1因地區(qū)、人種、家族等變化胃癌的流行病學資料居消化道惡性腫瘤的首位胃癌的流行病學資料18胃慢性疾病

胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生理化因素、飲食因素

煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品幽門螺桿菌遺傳因素及其他胃癌的病因及危險因素胃慢性疾病胃癌的病因及危險因素19依次為:胃竇,胃小彎,賁門,胃大彎和前壁好發(fā)部位依次為:好發(fā)部位20病變僅侵及粘膜或粘膜下根據(jù)病灶形態(tài)分三型:

Ⅰ型(隆起型)Ⅱ型(淺表型)Ⅱa(淺表隆起型)Ⅱb(淺表平坦型)Ⅱc(淺表凹陷型)Ⅲ型(凹陷型)病理大體分型(1)早期胃癌病變僅侵及粘膜或粘膜下病理大體分型(1)早期胃癌21病變深度超越粘膜下層

按Borrmann分型Ⅰ型(結(jié)節(jié)型)3%?5%Ⅱ型(潰瘍局限型)30%?40%Ⅲ型(浸潤潰瘍型)50%Ⅳ型(彌漫浸潤型)10%進展期胃癌(中晚期)病理大體分型(2)進展期胃癌(中晚期)病理大體分型(2)22病理分型早期胃癌進展期胃癌病理分型早期胃癌23組織病理學分型按癌細胞分化程度:分化良好、中等、差按腺體的形成和黏液的分泌能力:管狀腺癌(乳頭狀腺癌)、黏液腺癌(印戒細胞癌)、髓質(zhì)癌、彌散型癌按生長方式:膨脹型和浸潤型組織病理學分型24

直接浸潤蔓延淋巴轉(zhuǎn)移(主要轉(zhuǎn)移途徑)血行轉(zhuǎn)移,多見肝,其次肺腹膜種植轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑25胃的血供胃的血供26胃的淋巴引流胃上淋巴結(jié)胃下淋巴結(jié)幽門淋巴結(jié)胰脾淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)乳糜池胸導管左頸靜脈胃的淋巴引流胃上淋巴結(jié)27國際抗癌聯(lián)盟(UICC)TNM分類法:分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期T:癌穿透胃壁深度N:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍M:有無遠處轉(zhuǎn)移

臨床病理分期國際抗癌聯(lián)盟(UICC)TNM分類法:臨床病理分期28T:原發(fā)腫瘤

T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)T1腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層T2腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層T3腫瘤穿透漿膜層T4腫瘤直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)或器官T:原發(fā)腫瘤29N區(qū)域淋巴結(jié)N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1距原發(fā)灶邊緣3cm以內(nèi)的胃周淋巴結(jié)N2距原發(fā)灶邊緣3cm以外的胃周淋巴結(jié)(包括胃左動脈、肝總動脈、脾動脈和腹腔動脈周圍的淋巴結(jié))N區(qū)域淋巴結(jié)30M遠處轉(zhuǎn)移

M0未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移

M遠處轉(zhuǎn)移31臨床表現(xiàn)(病癥)早期胃癌無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)進展期胃癌上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌消瘦、精神差、惡病質(zhì),有轉(zhuǎn)移部位的相應病癥臨床表現(xiàn)(病癥)早期胃癌無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)32早期:無明顯體征,偶有上腹部深壓痛。進展期:上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移:鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移:可有肝腫大、腹水直腸前凹種植:直腸指診可摸到腫塊

臨床表現(xiàn)(體征)臨床表現(xiàn)(體征)33輔助檢查實驗室檢查:血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查:早期呈局限性表淺的充盈缺損,邊緣不規(guī)那么的龕影進展期胃癌的X線表現(xiàn),診斷率可達90％以上結(jié)節(jié)型:充盈缺損潰瘍型:胃輪廓內(nèi)龕影,邊緣不齊,周圍粘膜皺襞有中斷浸潤型:胃壁僵硬,蠕動消失,胃腔狹窄胃鏡+活組織檢查:為目前最可靠的診斷手段輔助檢查實驗室檢查:血常規(guī)、大便隱血、胃液分析34提高早期診斷(相關(guān)病癥)■>40歲,尤男性,消化不良、胃痛、嘔血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、病癥突然改變或加重■胃潰瘍內(nèi)科治療2個月、X線檢查潰瘍反而增大■癌前病變,如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出現(xiàn)惡性腫瘤晚期病癥■胃切除術(shù)后15年以上提高早期診斷(相關(guān)病癥)■>40歲,尤男性,消化不良、35處理原那么■手術(shù)治療:主要方法根治性手術(shù):病變胃、大小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)擴大根治術(shù)或聯(lián)合臟器(包括胰體、尾及脾)切除姑息性手術(shù):胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)■

內(nèi)鏡治療:對小病灶的早期胃癌可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療。處理原那么■手術(shù)治療:主要方法36胃大部切除+淋巴清掃+胃腸吻合畢氏II式:殘胃-空腸吻合胃大部切除+淋巴清掃+胃腸吻合畢氏II式:殘胃-空腸吻合37其他輔助治療措施化學藥物治療放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療其他輔助治療措施化學藥物治療38性別與年齡分期腫瘤部位腫瘤大小浸潤深度病理類型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌的預后因素性別與年齡胃癌的預后因素39護理評估護理診斷/問題護理目標護理措施護理評價健康教育護理護理評估護理40健康史和相關(guān)因素身體情況

局部、全身、輔助檢查心理和社會支持護理評估病人一般情況飲食、生活習慣個人嗜好病癥和用藥史家族史護理評估病人一般情況41手術(shù)相關(guān)情況術(shù)后康復情況并發(fā)癥心理和認知情況術(shù)后評估出血感染吻合口瘺梗阻堿性反流性胃炎傾倒綜合征早期遠期術(shù)后評估出血堿性反流性胃炎早期遠期42恐懼、焦慮與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預后不佳、死亡威脅等有關(guān)舒適的改變與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導致的疼痛等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與胃腸功能減退、進食缺乏、禁食、代謝率增加等有關(guān)常見護理診斷/問題(1)恐懼、焦慮常見護理診斷/問題(1)43常見護理診斷/問題(2)有體液缺乏的危險與嘔吐、胃腸減壓、禁食、出汗等有關(guān)潛在并發(fā)癥上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、感染、傷口裂開等知識缺乏缺乏與胃癌治療和護理相關(guān)的知識常見護理診斷/問題(2)有體液缺乏的危險44病人恐懼、焦慮減輕或得到控制,病人能夠理解和討論疾病及治療的選擇病人不舒適程度減輕保證足夠的營養(yǎng)攝入,病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。病人并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理病人能配合護理,復述術(shù)后康復知識,與護理人員共同制定并執(zhí)行康復方案。護理目標病人恐懼、焦慮減輕或得到控制,病人能夠理解和討論疾病及治療的45緩解病人的恐懼/焦慮改善病人飲食和營養(yǎng)促進病人的舒適感術(shù)后及并發(fā)癥的預防和護理護理措施緩解病人的恐懼/焦慮護理措施46術(shù)前根據(jù)病人個體情況提供信息解釋胃癌的相關(guān)知識,幫助病人接受事實并增強其對治療和預后的信心術(shù)后解釋各種治療、護理措施的和作用告知治療的進程和可能出現(xiàn)的反響緩解病人的恐懼/焦慮術(shù)前緩解病人的恐懼/焦慮47

術(shù)前

少量多餐,進食高蛋白、高熱量、富維生素、易消化、