鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫課件

鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射治療科

1鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫1IMRT

的物理優(yōu)點(diǎn)

IMRT能使放射等量線更好地適應(yīng)復(fù)雜的靶體積

減少附近關(guān)鍵臟器和正常組織的劑量

容許提高整個(gè)靶體積的劑量，或者對腫瘤內(nèi)某些

特定的，生物上對重要的區(qū)域?qū)嵭蟹蔷鶆騽┝康恼丈?/p>

使物理劑量的分布達(dá)到最佳治療比例

復(fù)雜的照射技術(shù)通過電腦自動化，避免有害的射野重疊2IMRT的物理優(yōu)點(diǎn)

IMRT能使放射等量線更好地適應(yīng)復(fù)雜的3DCRT/IMRT應(yīng)用于鼻咽癌鼻咽部是進(jìn)行3DCRT/IMRT治療的理想部位器官移動少與許多正常器官臨近，如腦、脊髓、視神經(jīng)、眼球等劑量效應(yīng)關(guān)系33DCRT/IMRT應(yīng)用于鼻咽癌鼻咽部是進(jìn)行3DCRT/IM靶區(qū)定義GTV：腫瘤區(qū)（grosstumorVolume）包括臨床檢查和影像學(xué)檢查能夠診斷出的、腫瘤的范圍，包括原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和其他轉(zhuǎn)移灶CTV：臨床靶區(qū)（clinicaltargetvolume）亞臨床灶以及腫瘤可能侵犯的范圍；GTV+1.0cmPTV：計(jì)劃靶區(qū)（planningtargetvolume）包括：照射中患者器官的移動、由于擺位、治療中患者體位的重復(fù)性誤差、靶位置和靶體積變化等因素引起的擴(kuò)大照射的組織范圍;CTV+0.5cm4靶區(qū)定義GTV：腫瘤區(qū)（grosstumorVolum北京靶區(qū)GTV臨床檢查、CT和MRI所發(fā)現(xiàn)的腫瘤病灶CTV1臨近腫瘤的軟組織或淋巴結(jié)（鼻咽、咽后間隙、咽側(cè)間隙、顱底、蝶竇下部、翼腭窩、鼻腔和上頜竇后1/3及上頸淋巴結(jié)）CTV2淋巴結(jié)預(yù)防照射區(qū)（亞臨床灶或微小轉(zhuǎn)移灶）5北京靶區(qū)GTV臨床檢查、CT和MRI所發(fā)現(xiàn)的腫瘤病灶5福州靶區(qū)鼻咽：原發(fā)灶＋亞臨床病灶（包括鼻腔后

1/3、顱底、蝶竇、后組篩竇、咽旁間隙、頸動脈鞘區(qū)、口咽）頸部：轉(zhuǎn)移灶＋預(yù)防區(qū)（頸及鎖骨上淋巴引流區(qū)）6福州靶區(qū)鼻咽：原發(fā)灶＋亞臨床病灶（包括鼻腔后6廣州靶區(qū)鼻咽腔、咽旁間隙，顱底骨質(zhì)、蝶竇下1/3、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡1/2、破裂孔、翼突、翼腭窩包括臨床觸及和/或影像學(xué)觀察到的腫大淋巴結(jié)范圍，及其所在的淋巴引流區(qū)，還須超出1~2個(gè)陰性淋巴結(jié)引流區(qū)7廣州靶區(qū)鼻咽腔、咽旁間隙，顱底骨質(zhì)、蝶竇下1/3、后組篩竇、MemorialSloanKetteringCTV鼻咽、咽旁、咽后8MemorialSloanKetteringCTV鼻IndexingPatientDailySetup9IndexingPatientDailySetup9UCSF鼻咽腔、咽后淋巴結(jié)，斜坡、顱底、翼腭窩、蝶竇下部、鼻腔及上頜竇后1/3、咽旁和咽后間隙淋巴結(jié)引流區(qū)

10UCSF鼻咽腔、咽后淋巴結(jié)，斜坡、顱底、翼腭窩、蝶竇下部、香港鼻咽腔、咽旁間隙，蝶竇下部、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡前1/2、巖尖、翼突、翼腭窩，區(qū)域淋巴結(jié)11香港鼻咽腔、咽旁間隙，蝶竇下部、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜臺灣鼻咽腔、咽旁間隙，蝶竇下1/3、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡1/2、巖尖、翼突、翼腭窩，區(qū)域淋巴結(jié)12臺灣鼻咽腔、咽旁間隙，蝶竇下1/3、后組篩竇、鼻腔后1/3、放射治療的影像學(xué)分區(qū)咽后組上顱底下舌骨體上緣前腭帆提肌后椎前肌肉外頸內(nèi)動脈內(nèi)緣內(nèi)中線13放射治療的影像學(xué)分區(qū)咽后組13放射治療的影像學(xué)分區(qū)II上C1下緣下舌骨體下緣前椎體前2cm或頜下腺后緣后椎體后2cm或胸鎖乳突肌后緣外胸鎖乳突肌內(nèi)緣內(nèi)頸內(nèi)動脈內(nèi)緣14放射治療的影像學(xué)分區(qū)II14放射治療的影像學(xué)分區(qū)Ia上下頜骨下舌骨體前頸闊肌后舌骨體外二腹肌15放射治療的影像學(xué)分區(qū)Ia15放射治療的影像學(xué)分區(qū)Ib上頜下腺上緣下舌骨體前頸闊肌后頜下腺后緣外皮膚、頸闊肌內(nèi)二腹肌前腹16放射治療的影像學(xué)分區(qū)Ib16放射治療的影像學(xué)分區(qū)III上舌骨體下緣下環(huán)狀軟骨下緣前胸鎖乳突肌前緣、頸闊肌后椎體后緣或胸鎖乳突肌后緣外胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)內(nèi)頸內(nèi)動脈內(nèi)緣17放射治療的影像學(xué)分區(qū)III17放射治療的影像學(xué)分區(qū)V上舌骨體上緣下胸鎖乳突肌起點(diǎn)前II、III、IV的后界后斜方肌前緣外頸闊肌、皮膚內(nèi)肩胛提肌、夾肌18放射治療的影像學(xué)分區(qū)V18放射治療的影像學(xué)分區(qū)IV上環(huán)狀軟骨下緣下胸鎖乳突肌起點(diǎn)上2cm前胸鎖乳突肌前緣皮膚后椎體后緣或胸鎖乳突肌后緣外胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)內(nèi)頸內(nèi)動脈內(nèi)緣19放射治療的影像學(xué)分區(qū)IV19放射治療的影像學(xué)分區(qū)VI上甲狀軟骨下胸鎖關(guān)節(jié)上2cm前皮膚、頸闊肌后氣管食管間外甲狀腺內(nèi)側(cè)、皮膚20放射治療的影像學(xué)分區(qū)VI2021212222建議鼻咽腔、鼻腔及上頜竇后1/3、后組篩竇、蝶竇下部、咽旁間隙、頸動脈鞘區(qū)、翼腭窩、顱底、斜坡、巖尖上頸部淋巴結(jié)23建議鼻咽腔、鼻腔及上頜竇后1/3、后組篩竇、蝶竇下部、咽旁間242425252626272728282929303031313232TypicalBeamAnglesUCSF33TypicalBeamAnglesUCSF33TreatmentGoalsRxdoses:95%GTV>70Gyat2.12Gy95%CTV>59.4Gyat1.8GyTolerancedoses: SpinalCord:Max<45Gy,BrainStem:Max<55Gy,Parotidglands:meandose<26Gy,Chiasm:Max<54Gy,34TreatmentGoalsRxdoses:343535363637373838北京50%的體積受照射量

<30～35Gy腮腺（左右）50Gy顳頜關(guān)節(jié)（左右）54Gy視交叉（1.5

0.5cm）40Gy脊髓45Gy

腦干39北京50%的體積受照射量腮腺（左右）50Gy顳頜北京GTV：2.2Gy/F（2.1~2.3）30F5F/w

總劑量：63~69Gy/7wCTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1）30F5F/w

總劑量：60~63Gy/7wCTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0）30F5F/w

總劑量：54~60Gy/7w40北京GTV：2.2Gy/F（2.1~2.3）30F廣州原發(fā)灶GTVnx：臨床和影像學(xué)所見的原發(fā)腫瘤65-75Gy淋巴結(jié)GTVnd：臨床和影像學(xué)觀察到的腫大的淋巴結(jié)區(qū)域60-70GyCTVnx50：鼻咽癌可能擴(kuò)展侵犯的區(qū)域如顱底、1/3鼻腔、后組篩竇、蝶竇下部、咽后間隙、咽旁間隙、翼突、翼腭窩。>50Gy41廣州原發(fā)灶GTVnx：臨床和影像學(xué)所見的原發(fā)腫瘤65-75G廣州CTVnx60：臨床和影像學(xué)所見的原發(fā)腫瘤外5-10mm，可根據(jù)毗鄰組織特性加以修改60GyCTVnd50：陰性淋巴結(jié)引流區(qū)，頸部照射范圍應(yīng)超出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位1-2個(gè)區(qū)域->50GyCTVnd60：臨床和影像學(xué)觀察到的腫大的淋巴結(jié)區(qū)域5mm60-70GyPTV：CTV外5mm，后緣為2-3mm。42廣州CTVnx60：臨床和影像學(xué)所見的原發(fā)腫瘤外5-10mm靶區(qū)劑量95%GTV>70Gy95%CTV>59.6GyGTV70PTV7070PTV59.459.4PTV50.450.4CTV7070CTV59.459.4CTV50.450.443靶區(qū)劑量95%GTV>70Gy95%CTV>59.6Gy正常組織或危及器官正常組織或危及器官包括脊髓、腦干、腦、視神經(jīng)及視交叉、晶體、腮腺、顳頜關(guān)節(jié)、下頜骨、舌，內(nèi)耳及中耳。44正常組織或危及器官正常組織或危及器官包括脊髓、腦干、腦、視神正常器官限制劑量部位劑量腦干54喉50下頜骨70腮腺26or30脊髓4545正常器官限制劑量部位正常器官限制劑量顳頜關(guān)節(jié)70腦50顳葉60視交叉50or54垂體46正常器官限制劑量顳頜關(guān)節(jié)31.338.341.4Mid./InnerEar26.730.533.8T-Mjoint17.925.126.8ParotidGlandDoseto80%Vol.(Gy)Doseto50%Vol.(Gy)MeanDose(Gy)9.813.525Eye18.822.223.7OpticNerve37.640.450.9BrainStem25.830.638.3SpinalCord19.721.527.5ChiasmDoseto10%Vol.(Gy)Doseto5%Vol.(Gy)Max.Dose(Gy)StructuresT1-2NasopharyngealCancer4731.338.341.4Mid./InnerEar2642.249.849.6Middle/InnerEar31.536.738T-Mjoint18.724.627.8ParotidGlandDoseto80%Vol.(Gy)Doseto50%Vol.(Gy)MeanDose(Gy)19.621.932.8Eye31.634.441.6OpticNerve40.043.155.3BrainStem26.733.042.2SpinalCord34.236.442.7ChiasmDoseto10%Vol.(Gy)Doseto5%Vol.(Gy)MaxDose(Gy)StructuresT3-4NasopharyngealCancer4842.249.849.6Middle/InnerEar香港GTV66Gy/33F/6.6wksPTV60Gy/33F/6.6wks,相當(dāng)于59.5Gy在2Gy/F.包括至少95%的體積頸前野66Gy/33F/6.6wks49香港GTV66Gy/33F/6.6wks香港正常組織劑量腦干54Gy脊髓45Gy視神經(jīng)及交叉54Gy晶體6Gy顳葉67Gy.50香港正常組織劑量5051515252劑量（Gy）平均最大最小GTV74.579.349.4CTV