腎上腺解剖大全課件

腎上腺解剖大全腎上腺解剖大全腎上腺解剖大全原發(fā)性醛固酮增多癥外五周紅腎上腺的解剖腎上腺是一對(duì)扁平器官,由不同來源的皮質(zhì)和髓質(zhì)組成,呈黃色,是一對(duì)腹膜外器官。右側(cè)腎上腺呈錐形體,左側(cè)腎上腺半月狀。每側(cè)腎上腺高約50mm、寬約30mm厚約10mm。腎上腺的平均重量,男性左仞7178、右側(cè)711g,女性左側(cè)7.20g、右側(cè)618g。由于細(xì)胞排列的不同將腎上腺皮質(zhì)分為球狀帶、索狀帶、網(wǎng)狀帶。在市場(chǎng)配置教育資源與家長追求優(yōu)質(zhì)教育的矛盾沖突中，對(duì)于我們這些偏遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)村學(xué)校來說，生源主要是周邊高質(zhì)量學(xué)校挑選后的“落地桃”。雖然他們文化基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)習(xí)慣、思維方式、自控力都較差，但是他們的生活經(jīng)驗(yàn)豐富，發(fā)展?jié)摿薮?。一、教育生活化教材只起到了教學(xué)媒介的作用。偉大的教育家陶行知說：“生活即教育?！彼圆荒芤暯炭茣鵀槭ブ?。教材上的例子并不一定為學(xué)生所熟悉，例如小學(xué)數(shù)學(xué)中的長方體和正方體都是畫得方方正正的，學(xué)生機(jī)械地看那些圖形的長、寬、高并無興趣，也不容易實(shí)現(xiàn)知識(shí)的遷移，久而久之，學(xué)生就失去了“興趣”這位最好的老師，開始厭學(xué)。反之，我們讓學(xué)生拿出自己的文具盒、橡皮擦、字典等，讓他們?cè)趯?shí)物上找出長、寬、高，他們不僅容易找到，而且對(duì)長、寬、高的認(rèn)識(shí)更為深刻，記憶更加牢固。源于生活的東西容易激發(fā)興趣，這樣的興趣還會(huì)慢慢誘發(fā)其簡單的實(shí)用主義價(jià)值觀。在這種價(jià)值觀的推動(dòng)下，學(xué)生一般都會(huì)出現(xiàn)從“興趣―情趣―志趣―樂趣”的發(fā)展過程，最終愛好上這門學(xué)科。二、教會(huì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和可持續(xù)學(xué)習(xí)葉圣陶說：“教是為了不教?！睂W(xué)生是一個(gè)學(xué)步的嬰兒，教師是引領(lǐng)者，不能抱著他走，我們的作用是教給他走路的方法和技巧，排除他腳下的障礙物。教學(xué)是樹人樹德“工程”，你首先要有建筑原材料，這些原材料就是學(xué)生重新構(gòu)建知識(shí)的必備基礎(chǔ)和自我構(gòu)建能力。例如，長方體的表面積計(jì)算對(duì)于小學(xué)生來說是比較復(fù)雜的，我們只要把握兩個(gè)關(guān)鍵，一是讓學(xué)生自己動(dòng)手拆生活中長方體的包裝箱，在實(shí)踐中找到長方體表面展開圖與長方體的長、寬、高之間的關(guān)系，其中：長×寬=S下=S上，長×高=S前=S后，寬×高=S右=S左；二是引導(dǎo)學(xué)生重新回憶長方形的面積計(jì)算方法，學(xué)生就會(huì)自我構(gòu)建長方體表面積“S表=長×寬×2+長×高×2+寬×高×2”這一復(fù)雜公式了。這也符合美國實(shí)用主義教育學(xué)家和心理學(xué)家杜威提出的“活動(dòng)中心論”即“從做中學(xué)”，陶行知先生也非常主張知行統(tǒng)一原則。如果我們只教教材，難免出現(xiàn)讓學(xué)生直接背公式的現(xiàn)象，學(xué)生的學(xué)習(xí)是囫圇吞棗，記住了相應(yīng)階段的知識(shí)，失去了相應(yīng)階段的發(fā)展底蘊(yùn)。三、建構(gòu)知識(shí)要無痕化知識(shí)體系具有整體性，學(xué)科都是人為作了相對(duì)分割，學(xué)段與學(xué)段之間，學(xué)科與學(xué)科之間本身就是密不可分的鄰居。每一門學(xué)科都有這門學(xué)科的中心知識(shí)，除了這些中心知識(shí)以外，它還有準(zhǔn)備與其他學(xué)段（或相鄰學(xué)科）相銜接的融會(huì)部分。比如，“二氧化碳”的物理性質(zhì)、密度、分子運(yùn)動(dòng)、物理變化是相對(duì)獨(dú)立于物理學(xué)的知識(shí)。它的化學(xué)性質(zhì)、組成、結(jié)構(gòu)、化學(xué)變化是相對(duì)獨(dú)立于化學(xué)學(xué)科的知識(shí)。從呼吸作用來講，它又是相對(duì)獨(dú)立于生物學(xué)科的知識(shí)。從光合作用中的二氧化碳來講，它就是理化生的融合部分。從二氧化碳的滅火原理來講，它是物理、化學(xué)的融合部分……（如圖1）。教材上一般都只有中心知識(shí)部分，教師上課就不能只教教材。比如，低年級(jí)語文的識(shí)字教學(xué)重點(diǎn)是字的音、形、意這沒錯(cuò)，但是僅僅就局限于此，那就丟了語文的“魂”，“語文”是什么？就是以語言文字為媒介，實(shí)現(xiàn)人與人之間的表情達(dá)意，傳遞思想感情，達(dá)到溝通交流的工具。毫無疑問，語文教學(xué)最終是要實(shí)現(xiàn)讀和寫，識(shí)字教學(xué)就教識(shí)字，不用字組詞，用詞說話，學(xué)生上了三年級(jí)開始啟蒙作文，以前的教學(xué)沒有延伸到“說”的部分，他怎么會(huì)寫呢？也就是說，識(shí)字教學(xué)向上拓展到“用詞說話”的部分，學(xué)生到了啟蒙作文的學(xué)習(xí)階段，教師向下鏈接一下以前的“用詞說話”部分，學(xué)生就會(huì)輕松地感覺到原來作文無非就是把我們想說的寫出來，這就形成了一個(gè)無痕融合。數(shù)學(xué)中的數(shù)不是孤立存在的，它是客觀事物的抽象形式，從數(shù)演變到用字母代數(shù)就是一個(gè)由低級(jí)到高級(jí)的思維發(fā)展過程，很多學(xué)生一接觸到代數(shù)部分成績陡然下滑，究其根源是教教材的結(jié)果，課堂教學(xué)沒有做好向上拓展區(qū)，另一個(gè)階段就找不到向下鏈接區(qū)，知識(shí)出現(xiàn)了明顯的斷層（如圖2）。小學(xué)數(shù)學(xué)只管機(jī)械算題，不管邏輯思維方法，初中理科肯定受影響。所以，教教材的教師是把教材孤立看待的，教材上寫什么他教什么，而用教材教的教師有大學(xué)科觀，有縱橫發(fā)展觀，他不以考分為最終歸屬，而是以給學(xué)生自主發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展奠基為教學(xué)歸屬。前者教學(xué)的結(jié)果是彩帶拼成的彩虹，后者教學(xué)的結(jié)果是雨后彩虹。所以，不管面對(duì)什么樣的教育對(duì)象，只要用智慧引領(lǐng)教育，貧瘠的土地一樣綻放絢麗花朵！譯林版《牛津小學(xué)英語》教材的綜合板塊通常包括E、F、G、H四個(gè)部分。E板塊是閱讀教學(xué)；F板塊是語言的實(shí)踐部分，通常是游戲、調(diào)查或看圖等內(nèi)容；G板塊是語音教學(xué)；H板塊是歌謠歌曲。這形式多樣、信息豐富的四個(gè)板塊，目的都是讓學(xué)生通過體驗(yàn)、實(shí)踐、參與、合作、交流和探究的方式，提高語言綜合運(yùn)用能力。那么，教師如何采用有效的教學(xué)方法，優(yōu)化各板塊的教學(xué)功能呢？1.關(guān)注綜合板塊內(nèi)在的連貫。教師要認(rèn)真思考綜合板塊的教學(xué)內(nèi)容，尋找聯(lián)接各板塊的線索，適當(dāng)調(diào)整EFGH四個(gè)板塊的教學(xué)順序，精心構(gòu)思，設(shè)置整體情景，將分散、零碎的各板塊有機(jī)地銜接在一起，并使各板塊的教學(xué)井然有序、層層遞進(jìn)?！纠?】在4BUnit4BuyingFruit綜合板塊的教學(xué)中，某教師從單元話題fruit出發(fā)，創(chuàng)設(shè)了連貫、完整的情景，將教學(xué)內(nèi)容巧妙地串聯(lián)起來，達(dá)到了理想的效果。其教學(xué)步驟如下：（Warming-up）由freetalk進(jìn)入水果這一話題，通過magiceyes復(fù)習(xí)B、C、D板塊；（PartG2活動(dòng)板塊）教師的包里有一些水果，通過摸一摸進(jìn)行猜測(cè)；（PartG3詩歌板塊）學(xué)生都很喜歡水果，過渡到G3詩歌Ilikefruit的呈現(xiàn)；（PartE對(duì)話板塊）大家一起去超市買喜歡的水果，引出E板塊的對(duì)話；（PartG1看圖讀故事）買了喜歡的水果，和伙伴們一起去春游，引出G1的故事；（PartF語音板塊）春游的水果被調(diào)皮的動(dòng)物拿走了，過渡到語音部分的呈現(xiàn)。教師通過精心設(shè)計(jì)，巧妙地將原先零散的、看似毫無聯(lián)系的閱讀、活動(dòng)、語音、詩歌四個(gè)板塊串聯(lián)在一起，使各部分相輔相成，形成一個(gè)整體，也讓綜合板塊的學(xué)習(xí)充滿了趣味性。2.關(guān)注與單元話題的連貫。教師在使用《牛津小學(xué)英語》教材時(shí)，一般分三課時(shí)教學(xué)：第一課時(shí)為A板塊語篇或?qū)υ捊虒W(xué)；第二課時(shí)為B、C、D板塊的單詞、句型教學(xué)；第三課時(shí)為綜合板塊的教學(xué)。這幾個(gè)課時(shí)都是圍繞單元話題展開，看似獨(dú)立，其實(shí)存在著層層遞進(jìn)、螺旋上升的內(nèi)在聯(lián)系。因此，教師在綜合板塊的教學(xué)中，不僅要關(guān)注E、F、G、H之間的銜接，還要綜觀整個(gè)單元，兼顧與前兩個(gè)課時(shí)的銜接，創(chuàng)設(shè)符合單元話題的情景，關(guān)注單元話題的連貫性?！纠?】4BUnit4BuyingFruit綜合板塊的導(dǎo)入教學(xué)T：Boysandgirls，whatfruitdoyouknow？S1：Apples.S2：Oranges.…T：Youknowalot.Goodjob，let’splayagame：Magiceyes！要求學(xué)生用C、D板塊的句型進(jìn)行問答。1.T：Whatarethose？S1：They’regrapes.2.S2：Whatarethose？S3：They’repineapples.…T：Somanyfruits.Doyoulikefruits？S：Yes，Ido.T：Let’ssayarhymeIlikefruit.教師在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，始終以整個(gè)單元為出發(fā)點(diǎn)，及時(shí)復(fù)習(xí)鞏固前兩課時(shí)的內(nèi)容，也為綜合板塊教學(xué)的順利進(jìn)行做好了鋪墊。3.關(guān)注教師過渡語的連貫。各板塊間的連貫還需要教師精心設(shè)計(jì)過渡語，從而使整個(gè)教學(xué)過程流暢而不顯突兀?！纠?】在6AHolidays綜合板塊的教學(xué)中，教師的過渡語自然而順暢。在學(xué)生學(xué)完E板塊后，教師說“SuHaiiswritingabouttheholidaysinChina.Doyouwanttoknowwhat’sherfavouriteholiday？”過渡到H板塊歌謠的學(xué)習(xí)；教師說“SuHaiisenjoyingSpringFestival，whataboutJim？”引導(dǎo)學(xué)生看圖回答“Jimiswatchingcartoons.”順勢(shì)過渡到G板塊語音的學(xué)習(xí)；教師說“Theyenjoytheactivities.Let’senjoytheclass.”又輕松過渡到F板塊游戲部分。巧妙的過渡使學(xué)生輕松自在地融入整節(jié)課中，語言能力逐步提升。腎上腺解剖大全腎上腺解剖大全腎上腺解剖大全原發(fā)性醛固酮增多癥1原發(fā)性醛固酮增多癥外五周紅原發(fā)性醛固酮增多癥2腎上腺的解剖腎上腺是一對(duì)扁平器官,由不同來源的皮質(zhì)和髓質(zhì)組成,呈黃色,是一對(duì)腹膜外器官。右側(cè)腎上腺呈錐形體,左側(cè)腎上腺半月狀。每側(cè)腎上腺高約50mm、寬約30mm厚約10mm。腎上腺的平均重量,男性左仞7178、右側(cè)711g,女性左側(cè)7.20g、右側(cè)618g。由于細(xì)胞排列的不同將腎上腺皮質(zhì)分為球狀帶、索狀帶、網(wǎng)狀帶。腎上腺的解剖3解剖圖圖文1賢上脾(原位SupmarerulGlandsIlurSul解剖圖4相關(guān)激素的作用醛固酮:它是由皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞產(chǎn)生,起維持體內(nèi)鈉、鉀平衡,促進(jìn)腎臟遠(yuǎn)曲小管、近曲小管、集合管等對(duì)鈉、鉀的重吸收。它的分泌不受ACTH的調(diào)控糖皮質(zhì)激素:它是由皮質(zhì)索狀帶細(xì)胞產(chǎn)生,可促進(jìn)糖類、蛋白質(zhì)、脂肪代謝,并有保鈉排鉀、調(diào)節(jié)水容量等作用。它的分泌受ACTH調(diào)控。相關(guān)激素的作用5醛固酮的分泌和調(diào)節(jié)依靠三個(gè)因素:腎素-血管緊張素系統(tǒng)、鉀離子、ACTH。其中腎素-血管緊張素是最主要刺激因子。影響腎素-血管緊張腎素的因素:神經(jīng)腎上腺素能系統(tǒng)、鈉離子、鉀離子及體液容量。醛固酮的分泌和調(diào)節(jié)6EffectivecirculatingvolumeretenioncdecreasedeffectinirculatingvoluAldosteroneKidneysAngiotensinIThirstandAVPNaexertHoEffectivecirculatingvolume7原發(fā)性醛固酮增生癥解釋■簡稱原醛癥(PA),是由于腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮過多,導(dǎo)致水鈉潴留、血容量增多,腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合癥原發(fā)性醛固酮增生癥解釋8病因及流行病學(xué)腎上腺皮質(zhì)腺瘤(APA):占原醛癥714%。左側(cè)多于右側(cè),男女比例為1:1.63.皮質(zhì)腺癌(APC):為惡性,約占1%。腫瘤原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生(PAH)特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生(IHA):約占32%■糖皮質(zhì)激素可抑制的原醛癥(GRA):<1%為家族顯性遺傳性疾病。腎上腺外分泌醛固酮的腫瘤:先天性疾病。病因及流行病學(xué)9臨床表現(xiàn)高血壓是原醛癥最主要和最先出現(xiàn)的癥狀,多為良性。表現(xiàn)為頭疼、乏力、視力下降等。主要與血容量增加和血管阻力增強(qiáng)有關(guān),后者與血管壁內(nèi)鈉離子濃度增加,對(duì)加壓物質(zhì)反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。鈉潴留病人雖然有鈉潴留,但體內(nèi)血容量不增加,無明顯的鈉潴留,在大量醛固酮的作用下出現(xiàn)“逃逸”現(xiàn)象臨床表現(xiàn)10臨床表現(xiàn)低血鉀肌無力和肌麻痹對(duì)心臟的影響心電圖變化與低血鉀有關(guān)。對(duì)腎臟的影響腎濃縮功能障礙,表現(xiàn)為多尿、夜尿增多、煩渴、尿比重低。夜尿增多除與腎臟濃縮功能降低有關(guān),還與PA病人鈉排泄的晝夜顛倒有關(guān)。臨床表現(xiàn)11腎上腺解剖大全課件12腎上腺解剖大全課件13腎上腺解剖大全課件14腎上腺解剖大全課件15腎上腺解剖大全課件16腎上腺解剖大全課件17腎上腺解剖大全課件18腎上腺解剖大全課件19腎上腺解剖大全課件20腎上腺解剖大全課件21腎上腺解剖大全課件22腎上腺解剖大全課件23謝謝騎