精神衛(wèi)生護(hù)理課件：4章-精神障礙患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理

第四章精神障礙患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理第四章精神障礙患者急危狀態(tài)的目錄暴力行為的防范與護(hù)理

第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理出走行為的防范與護(hù)理木僵患者的護(hù)理第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)目錄暴力行為的防范與護(hù)理第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理出走行第一節(jié)暴力行為的防范與護(hù)理暴力行為是指精神患者在精神癥狀或精神因素影響下，突然發(fā)生的威脅人身安全或損傷破壞行為。第一節(jié)暴力行為的防范與護(hù)理暴力行為是指精神患者在精神癥狀暴力行為的相關(guān)因素精神疾病的病態(tài)行為幻覺(jué)、妄想人格障礙情感障礙行為障礙精神分裂癥等自知力缺乏引發(fā)恐懼、焦躁情緒心理社會(huì)因素例如環(huán)境嘈雜、擁擠、要求被拒等等。暴力行為的相關(guān)因素精神疾病的病態(tài)行為幻覺(jué)、妄想自知力缺乏引發(fā)暴力行為的臨床表現(xiàn)（一）暴力行為的征兆言語(yǔ)特征情緒特征行為特征（二）暴力行為的臨床表現(xiàn)暴力行為的臨床表現(xiàn)（一）暴力行為的征兆護(hù)理評(píng)估軀體評(píng)估情緒狀態(tài)評(píng)估對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的評(píng)估病史資料的評(píng)估1234社會(huì)心理狀況評(píng)估5暴力行為危險(xiǎn)性的評(píng)估6護(hù)理評(píng)估軀體評(píng)估情緒狀態(tài)評(píng)估對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的評(píng)估病史資料的有對(duì)他人施行暴力行為的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)1．患者住院期間能夠通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞叫购捅磉_(dá)情緒與意見(jiàn)。2．患者住院期間病情緩解，不發(fā)生暴力行為。護(hù)理措施1．預(yù)防暴力行為發(fā)生的措施2．發(fā)生暴力行為時(shí)的護(hù)理措施有對(duì)他人施行暴力行為的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)預(yù)防暴力行為發(fā)生的措施創(chuàng)設(shè)治療性環(huán)境，減少不良刺激提供安靜舒適的治療環(huán)境，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，溫度適宜，物品擺放有序、陳設(shè)簡(jiǎn)單，避免環(huán)境擁擠而增加激惹患者情緒的幾率。護(hù)理人員舉止文明，合理組織工作程序，不因不當(dāng)言行和秩序忙亂而激惹患者。在患者情緒激動(dòng)時(shí)，應(yīng)暫緩執(zhí)行一些可能加重患者不安的護(hù)理操作。預(yù)防暴力行為發(fā)生的措施創(chuàng)設(shè)治療性環(huán)境，減少不良刺激預(yù)防暴力行為發(fā)生的措施密切監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)安全護(hù)理護(hù)士要強(qiáng)化自身的安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行病房安全制度，加強(qiáng)檢查，防止患者獲取或私藏危險(xiǎn)物品。重點(diǎn)患者重點(diǎn)交接班，密切監(jiān)護(hù)，隨時(shí)掌握其病情，必要時(shí)將其安置在隔離病房，由專(zhuān)人護(hù)理，限制其活動(dòng)范圍，可遵醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束。對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)至少由兩名護(hù)理人員同時(shí)進(jìn)行，并保持足夠的安全距離。醫(yī)療器械使用完畢后，應(yīng)立即帶出病房，不得遺漏，以防患者作為兇器。當(dāng)患者出現(xiàn)暴力行為征兆時(shí)，可由多名工作人員協(xié)同勸說(shuō)，同時(shí)也暗示患者必須自行控制情緒和行為。預(yù)防暴力行為發(fā)生的措施密切監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)安全護(hù)理預(yù)防暴力行為發(fā)生的措施對(duì)癥做好患者的心理護(hù)理護(hù)士要用鎮(zhèn)定的語(yǔ)氣與患者說(shuō)話(huà)，表示關(guān)心和理解，針對(duì)具體情況進(jìn)行正面勸導(dǎo)，做好健康教育，可以選擇性地告知暴力行為可能引起的后果，鼓勵(lì)患者主動(dòng)控制自己的沖動(dòng)行為。對(duì)患者提出的合理要求，如打電話(huà)、散步等要盡量滿(mǎn)足，但對(duì)于不合理要求且態(tài)度強(qiáng)硬的患者，則要善于因勢(shì)利導(dǎo)，婉言拒絕，不宜正面沖突和一口回絕。預(yù)防暴力行為發(fā)生的措施對(duì)癥做好患者的心理護(hù)理預(yù)防暴力行為發(fā)生的措施配合醫(yī)生做好有關(guān)治療的護(hù)理工作加強(qiáng)治療，及時(shí)控制癥狀是最積極的措施。對(duì)興奮躁動(dòng)無(wú)法自控的患者，護(hù)士可遵醫(yī)囑給予有關(guān)藥物，如鎮(zhèn)靜劑可迅速鎮(zhèn)定患者情緒，安眠藥物可保證患者夜間睡眠，從而控制癥狀進(jìn)一步發(fā)展，無(wú)抽搐電休克治療可有效控制患者的暴力行為，這些均有利于患者的治療與康復(fù)。預(yù)防暴力行為發(fā)生的措施配合醫(yī)生做好有關(guān)治療的護(hù)理工作預(yù)防暴力行為發(fā)生的措施基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防暴力行為發(fā)生的措施基礎(chǔ)護(hù)理發(fā)生暴力行為時(shí)的護(hù)理措施護(hù)理人員要保持沉著冷靜，可以通過(guò)溫和、鎮(zhèn)定的語(yǔ)言穩(wěn)住患者，并設(shè)法爭(zhēng)取更多的支援以控制場(chǎng)面，可由一組工作人員正面勸說(shuō)以分散其注意力、創(chuàng)造解救時(shí)機(jī)，另一組工作人員找準(zhǔn)時(shí)機(jī)奪下患者所持器械，以適當(dāng)?shù)姆绞街品颊卟⒂枰约s束，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，如氟哌啶醇、地西泮、勞拉西泮等。要充分考慮到現(xiàn)場(chǎng)的安全，最大限度的保證患者、醫(yī)護(hù)人員及其他人的安全。發(fā)生暴力行為時(shí)的護(hù)理措施護(hù)理人員要保持沉著冷靜，可以通過(guò)溫和發(fā)生暴力行為時(shí)的護(hù)理措施暴力行為控制后，要一如既往地關(guān)心患者，誠(chéng)懇、友善地與患者交流，傾聽(tīng)患者感受，充分了解原因，了解患者心理的動(dòng)態(tài)變化；當(dāng)患者病情控制后，可以與其共同協(xié)商以后的應(yīng)對(duì)方法，提供求助的技巧或適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄情緒的途徑，例如打沙包等等，鼓勵(lì)患者按照可自我控制、別人能接受的方式宣泄不良情緒，避免暴力行為的再次發(fā)生。發(fā)生暴力行為時(shí)的護(hù)理措施暴力行為控制后，要一如既往地關(guān)心患者健康教育指導(dǎo)患者正確表達(dá)和宣泄不滿(mǎn)，不斷增強(qiáng)自控能力。幫助患者認(rèn)識(shí)某些特殊治療的目的、意義及與暴力行為之間的因果關(guān)系。健康教育指導(dǎo)患者正確表達(dá)和宣泄不滿(mǎn)，不斷增強(qiáng)自控能力。護(hù)理評(píng)價(jià)患者的情緒是否趨于穩(wěn)定，是否發(fā)生暴力行為。患者能否對(duì)自己的行為做出正確判斷和選擇。護(hù)理評(píng)價(jià)患者的情緒是否趨于穩(wěn)定，是否發(fā)生暴力行為。患者第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理自殺是有意結(jié)束自己生命的行為。目前國(guó)際上將自殺分為

①成功自殺

②自殺未遂

③自殺意念三類(lèi)。第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理自殺是有意結(jié)束自己生命的行為。自殺的相關(guān)因素精神疾病患者的自殺行為與多方面因素有關(guān)，既有本身疾病狀態(tài)的影響，也受到患病前的不良人格、家族史、既往史及患病后經(jīng)受創(chuàng)傷性事件、認(rèn)知改變等多方面因素的影響。在對(duì)我國(guó)死亡登記資料進(jìn)行的研究中顯示，精神疾病患者數(shù)占自殺總?cè)藬?shù)的30%，其中自殺風(fēng)險(xiǎn)最高的精神疾病是抑郁障礙。精神分裂癥患者也是自殺的高危人群。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥、適應(yīng)障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的自殺率也不低。并且當(dāng)上述精神疾病彼此共患或有既往史，或共患酒精濫用、人格障礙等精神障礙時(shí)，自殺的風(fēng)險(xiǎn)增加。自殺的相關(guān)因素精神疾病患者的自殺行為與多方面因素有關(guān)，既有本自殺的相關(guān)因素嚴(yán)重、突發(fā)的生活事件常會(huì)引起患者自殺意念，如患者住院期間家中發(fā)生變故、經(jīng)濟(jì)來(lái)源中斷、被遺棄、與家人發(fā)生爭(zhēng)吵等等。此外，患者患病后精神壓力增加，疾病痛苦感難以承受，尤其是即將康復(fù)出院時(shí)想到重返社會(huì)可能要面對(duì)諸多困難、挫折、壓力時(shí)，或者認(rèn)知評(píng)價(jià)發(fā)生了改變，也可能選擇自殺以求解脫。自殺的相關(guān)因素嚴(yán)重、突發(fā)的生活事件常會(huì)引起患者自殺意念，如患自殺的征兆自殺的征兆自殺的臨床表現(xiàn)自殺的臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估軀體評(píng)估情緒狀態(tài)評(píng)估對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的評(píng)估病史資料的評(píng)估1234社會(huì)心理狀況評(píng)估5自殺行為危險(xiǎn)性的評(píng)估6護(hù)理評(píng)估軀體評(píng)估情緒狀態(tài)評(píng)估對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的評(píng)估病史資料的護(hù)理診斷1．有自殺的危險(xiǎn)2．絕望護(hù)理目標(biāo)1．患者住院期間情緒穩(wěn)定，不發(fā)生自殺行為。

2．患者住院期間能主動(dòng)訴說(shuō)痛苦體驗(yàn)，有效應(yīng)對(duì)問(wèn)題。護(hù)理措施

1．預(yù)防自殺行為的護(hù)理措施2．發(fā)生自殺行為的護(hù)理措施護(hù)理診斷預(yù)防自殺行為的護(hù)理措施密切監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)安全護(hù)理將患者安置在安全的環(huán)境中，重點(diǎn)患者重點(diǎn)交接班，密切、持續(xù)、一對(duì)一地監(jiān)護(hù)或10~15分鐘巡視一次，不能離開(kāi)護(hù)士視線，嚴(yán)防患者獲取危險(xiǎn)物品。對(duì)家屬要加強(qiáng)教育，防止帶入可用于自殺的物品。不能僅憑患者情緒的好轉(zhuǎn)而放松警惕。預(yù)防自殺行為的護(hù)理措施密切監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)安全護(hù)理預(yù)防自殺行為的護(hù)理措施重視心理護(hù)理，建立社會(huì)支持系統(tǒng)護(hù)理人員要理解患者的病態(tài)心理，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)想法，與患者建立起治療性關(guān)系。要幫助患者樹(shù)立面對(duì)生活的勇氣和信心，表?yè)P(yáng)其優(yōu)點(diǎn)，設(shè)法增加患者的自我價(jià)值感和希望感。還可以為患者提供發(fā)泄負(fù)性情感的機(jī)會(huì)與途徑，與患者共同探討如何應(yīng)對(duì)挫折。在對(duì)患者實(shí)施監(jiān)護(hù)時(shí)要充分尊重患者人格，不要給患者以“被監(jiān)視”的感覺(jué)。此外，護(hù)理人員還要評(píng)估患者的壓力來(lái)源，幫助患者有效解決一些實(shí)際問(wèn)題。

預(yù)防自殺行為的護(hù)理措施重視心理護(hù)理，建立社會(huì)支持系統(tǒng)預(yù)防自殺行為的護(hù)理措施配合醫(yī)生做好有關(guān)治療的護(hù)理加強(qiáng)治療，及時(shí)控制癥狀是最積極的措施。護(hù)理人員要做好給藥護(hù)理，防止患者藏藥或蓄積藥物，確?；颊咦襻t(yī)囑服藥以控制病情。鼓勵(lì)患者積極參加適合的工娛治療，通過(guò)從事一些有積極意義的活動(dòng)來(lái)興奮精神、釋放緊張，增強(qiáng)其價(jià)值感、成就感和歸屬感?；A(chǔ)護(hù)理做好日常護(hù)理的觀察與記錄，保證患者營(yíng)養(yǎng)與水分的正常攝入，督促患者隨天氣變化增加衣物，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生。預(yù)防自殺行為的護(hù)理措施配合醫(yī)生做好有關(guān)治療的護(hù)理發(fā)生自殺行為的護(hù)理措施立即使患者脫離危險(xiǎn)情境并實(shí)施搶救做好患者自殺后的心理護(hù)理，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，防止自殺的再次發(fā)生。發(fā)生自殺行為的護(hù)理措施立即使患者脫離危險(xiǎn)情境并實(shí)施搶救健康教育指導(dǎo)家屬共同參與患者的監(jiān)護(hù)與疏導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)患者情緒波動(dòng)要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。開(kāi)導(dǎo)患者，設(shè)法增強(qiáng)其遵醫(yī)行為，可以共同探討當(dāng)再次出現(xiàn)思想困擾時(shí)可以求助的對(duì)象、應(yīng)采取的認(rèn)知模式等等，不斷強(qiáng)化其自控能力，調(diào)動(dòng)和增強(qiáng)患者勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)的信心。加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理與護(hù)理管理，幫助社區(qū)設(shè)立起心理危機(jī)干預(yù)的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，如熱線電話(huà)或門(mén)診等。健康教育指導(dǎo)家屬共同參與患者的監(jiān)護(hù)與疏導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)患者情緒波動(dòng)要護(hù)理評(píng)價(jià)患者是否發(fā)生自殺行為?；颊呤欠裥纬煞e極的自我概念、對(duì)自殺有正確認(rèn)識(shí)。護(hù)理評(píng)價(jià)患者是否發(fā)生自殺行為。患者是否形成積極的自我概念、第三節(jié)外走行為的防范與護(hù)理精神疾病患者住院期間，在精神癥狀或精神因素影響下，未經(jīng)允許擅自離院的行為，稱(chēng)為出走行為。第三節(jié)外走行為的防范與護(hù)理精神疾病患者住院期間，在精神癥精神病人出走的原因精神癥狀所致幻覺(jué)、妄想自知力障礙躁狂狀態(tài)智力障礙意識(shí)障礙等精神因素的影響不習(xí)慣住院恐懼想家認(rèn)為受到無(wú)禮待遇等其他因素例如工作疏忽、趁人不備時(shí)逃走等等。精神病人出走的原因精神癥狀所致幻覺(jué)、妄想精神因素的影響不習(xí)慣出走行為的征兆言語(yǔ)特征經(jīng)常提到出走的話(huà)題，關(guān)心工作人員的作息規(guī)律，對(duì)疾病診斷與治療有質(zhì)疑等情緒特征焦慮、煩躁不安心住院少數(shù)對(duì)護(hù)理人員過(guò)分熱情。

行為特征坐立不安東張西望睡眠障礙過(guò)分合作出走行為的征兆言語(yǔ)特征經(jīng)常提到出走的話(huà)題，關(guān)心工作人員的作息護(hù)理評(píng)估軀體評(píng)估情緒狀態(tài)評(píng)估對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的評(píng)估病史資料的評(píng)估1234社會(huì)心理狀況評(píng)估5出走行為危險(xiǎn)性的評(píng)估6護(hù)理評(píng)估軀體評(píng)估情緒狀態(tài)評(píng)估對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的評(píng)估病史資料的護(hù)理診斷1．焦慮2．恐懼護(hù)理目標(biāo)

患者住院期間情緒穩(wěn)定，配合治療與護(hù)理，不發(fā)生出走行為。

護(hù)理措施

1．預(yù)防出走的護(hù)理措施2．發(fā)生出走行為的護(hù)理措施護(hù)理診斷預(yù)防出走的護(hù)理措施創(chuàng)造治療性環(huán)境，加強(qiáng)安全護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行病房的安全制度，對(duì)有出走企圖的患者必須重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。及時(shí)修理?yè)p壞的門(mén)窗，妥善保管病區(qū)鑰匙，嚴(yán)防出走事件發(fā)生。建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好心理護(hù)理例如，指導(dǎo)患者如何正確看待治療、如何妥善處理人際關(guān)系，對(duì)思念家人的患者可聯(lián)系家屬增加探視次數(shù)并協(xié)助勸說(shuō)。3．配合醫(yī)生做好有關(guān)治療的護(hù)理加強(qiáng)治療，及時(shí)控制癥狀是最積極的措施。還要設(shè)法豐富住院療養(yǎng)生活，安排患者參加適當(dāng)?shù)墓手委燀?xiàng)目，增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性。預(yù)防出走的護(hù)理措施創(chuàng)造治療性環(huán)境，加強(qiáng)安全護(hù)理發(fā)生出走行為的護(hù)理措施患者一旦出走，應(yīng)立即上報(bào)并組織人力尋找，同時(shí)應(yīng)及時(shí)通知患者家屬和其他相關(guān)人員，必要時(shí)可請(qǐng)公安部門(mén)予以協(xié)助，最大限度地降低發(fā)生意外的幾率。對(duì)出走后歸院的患者，要誠(chéng)懇地與其交流，了解出走的原因及心理變化，幫助患者分析和解決促使患者出走的問(wèn)題，防止出走的再次發(fā)生。發(fā)生出走行為的護(hù)理措施患者一旦出走，應(yīng)立即上報(bào)并組織人力尋找健康教育護(hù)士要經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行宣傳與教育，幫助患者認(rèn)清出走的后果與危害。鼓勵(lì)患者用自己可控制、他人可接受的方式宣泄和表達(dá)內(nèi)心感受，有效緩解出走的沖動(dòng)。健康教育護(hù)士要經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行宣傳與教育，幫助患者認(rèn)清出走的后護(hù)理評(píng)價(jià)患者能否正確看待自己的病情和治療。患者住院期間是否發(fā)生出走。護(hù)理評(píng)價(jià)患者能否正確看待自己的病情和治療?；颊咦≡浩陂g是否發(fā)第四節(jié)木僵患者的護(hù)理木僵是一種比較嚴(yán)重的行為障礙，表現(xiàn)為精神活動(dòng)的普遍抑制?；颊咄ǔo(wú)意識(shí)障礙，如不予治療可以維持較長(zhǎng)時(shí)間，容易引起多種軀體幷發(fā)癥，恢復(fù)后常能回憶起病中情景。第四節(jié)木僵患者的護(hù)理木僵是一種比較嚴(yán)重的行為障礙，表現(xiàn)為木僵的臨床表現(xiàn)輕者言語(yǔ)和行動(dòng)明顯減少、緩慢，呆坐呆立，重者僵臥在床，不語(yǔ)不動(dòng)，不吃不喝，不解二便，面目表情固定，對(duì)外界刺激缺乏任何反應(yīng)。臨床常見(jiàn)的木僵有緊張性木僵、抑郁性木僵、器質(zhì)性木僵、心因性木僵等。木僵的臨床表現(xiàn)輕者言語(yǔ)和行動(dòng)明顯減少、緩慢，呆坐呆立，重者僵對(duì)木僵患者的護(hù)理評(píng)估1．評(píng)估發(fā)病前后的情況、木僵發(fā)生的時(shí)間、過(guò)程。2．患者生命體征是否平穩(wěn)，有無(wú)如壓瘡、口角炎、尿潴留等軀體并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)木僵患者的護(hù)理評(píng)估1．評(píng)估發(fā)病前后的情況、木僵發(fā)生的時(shí)間、護(hù)理診斷1．有對(duì)他人施行暴力行為的危險(xiǎn)2．生活自理缺陷

3．有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)1．患者住院期間生命體征保持穩(wěn)定，無(wú)軀體并發(fā)癥。2．患者住院期間木僵癥狀消除。護(hù)理診斷木僵患者的護(hù)理措施提供治療性的環(huán)境病房安靜、整潔、舒適，避免不良刺激，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不要在患者面前談?wù)撈洳∏榧捌渌虑椤Ｃ芮杏^察病情，做好安全護(hù)理木僵狀態(tài)時(shí)要防止其他患者的干擾和傷害。此外，在周?chē)容^安靜時(shí)，患者的木僵狀態(tài)可能緩解，會(huì)翻身或活動(dòng)肢體，有的還會(huì)起床活動(dòng)，此時(shí)護(hù)理人員不要驚擾患者，要密切觀察并做好記錄。有時(shí)，患者會(huì)突然轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)，行為暴烈，要及早識(shí)別和預(yù)防，將其安置在隔離病房?jī)?nèi)，嚴(yán)防患者發(fā)生傷人毀物行為。木僵患者的護(hù)理措施提供治療