超聲診斷學(xué)緒論課件

超聲診斷學(xué)對象贛南醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)本科——超聲診

斷分流學(xué)科教材王純正、徐智章主編《超聲診斷學(xué)》高等醫(yī)學(xué)院校教材供醫(yī)學(xué)影像專業(yè)用，人民衛(wèi)生出版社第二版2001年8月主講葉軍、游宇光、凌月蓉、梁萍*陳衛(wèi)華、肖文勝、葛貽瓏、曾傳美*超聲醫(yī)學(xué)教研室?超聲診斷學(xué)?1超聲診斷學(xué)教學(xué)安排和時數(shù)分配表教學(xué)內(nèi)容講授緒論2超聲診斷的基礎(chǔ)和原理6腹部超聲檢查的方法學(xué)6心臟26血管8胸部4肝臟14膽道和胰腺14脾臟4泌尿系統(tǒng)12胃腸8后腹壁、腎上腺4婦科10產(chǎn)科12小器官10介入性超聲8考試2合計(jì)150?超聲診斷學(xué)教學(xué)安排和時數(shù)分配表教學(xué)內(nèi)容講授緒論2超聲診斷2第一章緒論

【教學(xué)目的與要求】（一）掌握1、超聲診斷學(xué)的主要內(nèi)容；2、超聲診斷的優(yōu)點(diǎn)；3、超聲診斷的局限性；（二）熟悉超聲診斷學(xué)教學(xué)的指導(dǎo)思想；（三）了解超聲診斷的史略；?第一章緒論3第一節(jié)超聲診斷學(xué)的內(nèi)容與特點(diǎn)

1、形態(tài)學(xué)診斷

2、功能性檢測

3、介入性超聲?第一節(jié)超聲診斷學(xué)的?4??5??6??7·無創(chuàng)傷、無痛苦、無電離輻射影響；·普及應(yīng)用十分廣泛，是目前最常用一種影像學(xué)診斷方法；·實(shí)時顯示：對活動介面能作動態(tài)顯像；

超聲診斷的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)?·無創(chuàng)傷、無痛苦、無電離輻射影響；超聲診斷的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)8??9??10??11??12超聲診斷的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)·既能提供病變組織解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)信息，又能反映血流動力學(xué)變化，如三功能超聲；·能獲取多方位的切面圖像；·無創(chuàng)傷、無痛苦、無電離輻射影響；·普及應(yīng)用十分廣泛，是目前最常用一種影像學(xué)診斷方法；·實(shí)時顯示：對活動介面能作動態(tài)顯像；?超聲診斷的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)·既能提供病變組織解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)13超聲診斷的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)·對部分小病灶有良好的顯示能力；·定性、定位診斷符合率者逐步提高，部分特異性比較高；?超聲診斷的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)·對部分小病灶有良好的顯示能力；·14??15·無需使用造影劑，能發(fā)揮管、腔顯像功能；

超聲診斷的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)·對部分小病灶有良好的顯示能力；·定性、定位診斷符合率者逐步提高，部分特異性比較高；?·無需使用造影劑，能發(fā)揮管、腔顯像功能；超聲診斷的特16??17??18頸動脈粥樣硬化斑塊?頸動脈粥樣硬化斑塊?19·臟器功能判斷，如心功能；·能及時得結(jié)果，并可多次隨訪檢查；·檢查費(fèi)相對便宜；·無需使用造影劑，能發(fā)揮管、腔顯像功能；超聲診斷的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)·對部分小病灶有良好的顯示能力；·定性、定位診斷符合率者逐步提高，部分特異性比較高；·對危急病人可在床邊檢查

?·臟器功能判斷，如心功能；·無需使用造影劑，能發(fā)揮管、腔顯像20

·非病理性診斷·部分非特異性·同病異圖·異病同圖·骨骼；含氣臟器

超聲診斷的局限性??21??22·病灶位于超聲探測“盲區(qū)”·液性并非都是無回聲·固體并非都是有回聲·偽差（像）

超聲診斷的局限性·非病理性診斷·部分非特異性·同病異圖·異病同圖·骨骼；含氣臟器?·病灶位于超聲探測“盲區(qū)”超聲診斷23鏡像效應(yīng)?鏡像效應(yīng)?24旁瓣效應(yīng)?旁瓣效應(yīng)?25第二節(jié)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)思想、要求與方法超聲診斷學(xué)教學(xué)指導(dǎo)思想1、理論聯(lián)系實(shí)際，注意追蹤、隨訪，減少誤診、漏診，不斷提高診斷正確率；2、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，密切結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他相關(guān)材料結(jié)果，綜合分析；3、課程系統(tǒng)學(xué)習(xí)課堂講授—根據(jù)教學(xué)大綱—常見病自學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)際操作、分析?第二節(jié)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)思想、要求與方法?26

第三節(jié)超聲診斷發(fā)展史略

自學(xué)?

第三節(jié)超聲診斷發(fā)展史略?27

超聲醫(yī)生的診斷水平存在一定差別。雖然導(dǎo)致這種情況的原因很多，仔細(xì)分析一下，可以發(fā)現(xiàn)其中一些問題具有共性。我們分析了影響超聲診斷的三個常用問題：

1、診斷目標(biāo)不明確；

2、缺乏反饋與隨訪；

3、如何成為一名優(yōu)秀的超聲醫(yī)生。如何出色的進(jìn)行超聲診斷?

超聲醫(yī)生的診斷水平存在一定差別。雖然導(dǎo)致這281．理論準(zhǔn)備

扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識（如解剖、生理、病理知識）和超聲專業(yè)知識，更多地?cái)U(kuò)展超聲專業(yè)以外的臨床知識。理論知識的扎實(shí)與否直接影響到對患者疾病特征的認(rèn)識和正確思維的培養(yǎng)，最終影響診斷。

2．盡量多地了解被檢查病人和他的疾病

由于申請單所提供的信息有限，因此，超聲醫(yī)生在檢查的過程中需要簡明扼要、有針對性地問診與查體，可明確檢查目的，對必要征象保持應(yīng)有的警覺。?1．理論準(zhǔn)備?29

一個正確的診斷往往是醫(yī)學(xué)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)和正確思維方法三者有機(jī)結(jié)合的結(jié)果。超聲作為一種先進(jìn)的檢查手段，對某些疾病的診斷具有明顯的優(yōu)勢，已成為一種便捷、無創(chuàng)、有效的檢查手段。因此，超聲診斷的目標(biāo)就是減少漏診、誤診，或?yàn)樽罱K診斷提供更多更有價值的信息。達(dá)到這一目標(biāo)，需要以下幾步：一、超聲診斷的目標(biāo)：解決方法：?一個正確的診斷往往是醫(yī)學(xué)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)和正303．檢查時要重視臨床思維的正確性

正確的思維方法能減少漏診、誤診。在檢查過程中應(yīng)當(dāng)經(jīng)常想到病人為什么要有這樣的表現(xiàn)？可能還有哪些(潛在的)問題?應(yīng)如何診斷或給臨床醫(yī)生提示些什么？對上級醫(yī)師的診斷是否有清晰的理解等等。

4．正確恰當(dāng)診斷

只有具備豐富的理論知識，積累了相當(dāng)?shù)呐R床經(jīng)驗(yàn)，并對疾病的診治過程有一個較全面的了解后，才能認(rèn)識超聲檢查在患者疾病診斷中的價值，才能真正為臨床醫(yī)生提供有價值的診斷信息。?3．檢查時要重視臨床思維的正確性?31

正確診斷注意的幾個問題：1、消除“就影像談診斷”、“迎合臨床診斷或其他檢查等問題。

2、既要避免把超聲檢查的結(jié)論直接提升到病理診斷的高度，又要防止對具有已經(jīng)證實(shí)了的與組織病理相關(guān)的特征僅僅作出影像描述的簡單化傾向。

3、超聲檢查如何恰當(dāng)?shù)刈龀鲈\斷，是下臨床診斷、病理解剖診斷，甚至是病理診斷還是聲像表現(xiàn)。?正確診斷注意的幾個問題：1、消除“就影像談診斷”、321）始終牢記以提高超聲診斷的符合率、減少漏診、誤診為第一目標(biāo)

超聲醫(yī)生始終應(yīng)牢記掌握扎實(shí)的理論知識和豐富的經(jīng)驗(yàn)是正確診斷的基礎(chǔ)和前提。如果當(dāng)你在觀察的精度與思考的深度上與眾不同，你的診斷的水平就會自然不同。2）明確超聲醫(yī)生應(yīng)有的知識結(jié)構(gòu)

超聲診斷涉及臨床多個專業(yè)，超聲醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識應(yīng)體現(xiàn)在應(yīng)有的寬度與深度兩個方面。超聲醫(yī)生應(yīng)對自己的知識結(jié)構(gòu)有一個客觀的評價，但上級醫(yī)師的評價更具有指導(dǎo)意義。作出診斷的一些建議：?1）始終牢記以提高超聲診斷的符合率、減少漏診、誤診為第一目標(biāo)33

所謂“寬度”，指超聲各專業(yè)知識，如心臟、腹部、婦產(chǎn)、淺表器官和周圍血管等，涉及到臨床心臟內(nèi)外、普外、泌尿外、腫瘤、血管外、婦產(chǎn)等專業(yè)的知識，而且隨著超聲檢查新領(lǐng)域的開辟，對超聲醫(yī)生知識面的要求會越來越寬。所謂“深度”，指以上各專業(yè)中疾病的相關(guān)基礎(chǔ)知識、病理生理過程、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和鑒別診斷，以及發(fā)病率，目前對該疾病的診斷手段有哪些、其他檢查的優(yōu)劣，甚至治療的主要原則、觀察隨訪重點(diǎn)等。?所謂“寬度”，指超聲各專業(yè)知識，如心臟、腹部34

超聲檢查僅僅是疾病診斷過程中的若干環(huán)節(jié)之一，從認(rèn)識疾病本質(zhì)的高度看，其結(jié)論只是“假設(shè)”而已．還需進(jìn)一步診斷與求證。因此，超聲醫(yī)生需在隨診的實(shí)踐過程中認(rèn)識患者疾病的本質(zhì)，不應(yīng)只停留在超聲診斷的階段。二、反饋與隨訪：?超聲檢查僅僅是疾病診斷過程中的若干環(huán)節(jié)之一，35①認(rèn)識到反饋與隨訪對于正確診斷的重要性；②主動要求臨床醫(yī)生給予有針對性的反饋；③正確對待漏診與誤診。反饋與隨訪是提高診斷水平的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它可以強(qiáng)化正確的診斷方法，避免偶然或剛剛開始的錯誤思維形成習(xí)慣。如果沒有這些環(huán)節(jié)，就不能形成一個閉合系統(tǒng)，診斷水平也就達(dá)不到“診斷一反饋一再診斷”的上升。反饋與隨訪的原則是：?①認(rèn)識到反饋與隨訪對于正確診斷的重要性；反饋與隨訪的原則是：36

良好的反饋與隨訪應(yīng)是及時、詳細(xì)，具有針對性和系統(tǒng)性的。超聲醫(yī)生（最好是整個超聲科／室）應(yīng)自覺地建立一套完整的反饋與隨訪系統(tǒng)，及時下病房，積極參與相關(guān)的病例討論，多到病案室查閱患者疾病最終診療意見，特別是臨床醫(yī)生的反饋更具針對性和指導(dǎo)意義。同時還應(yīng)盡可能與相關(guān)病人保持聯(lián)系，定期指導(dǎo)系統(tǒng)地復(fù)查。在你的知識結(jié)構(gòu)尚未達(dá)到合理時，以上做法無疑是豐富知識、避免錯誤、提高診斷水平的有效方法。?良好的反饋與隨訪應(yīng)是及時、詳細(xì)，具有針對性和系37

成為優(yōu)秀超聲醫(yī)生的關(guān)鍵是首先要理解優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)。其重點(diǎn)是診斷盡可能符合患者疾病的客觀實(shí)際；而表現(xiàn)出優(yōu)秀的素質(zhì)也是一個重要的方面。優(yōu)秀的超聲醫(yī)生區(qū)別于普通超聲醫(yī)生的一些共同特征是：（1）普通超聲醫(yī)生僅僅是為了應(yīng)付工作而進(jìn)行一些最基本、膚淺的學(xué)習(xí)，優(yōu)秀的超聲醫(yī)生則表現(xiàn)出了強(qiáng)烈的求知欲，他們在自己進(jìn)行深入學(xué)習(xí)后，帶著一些深層次的問題，查閱文獻(xiàn)或向上級醫(yī)師、臨床醫(yī)生請教。三、做一名優(yōu)秀的超聲醫(yī)生?成為優(yōu)秀超聲醫(yī)生的關(guān)鍵是首先要理解優(yōu)秀的標(biāo)38（2）普通超聲醫(yī)生僅滿足于能診斷疾病，而優(yōu)秀醫(yī)生都通過反饋、隨訪和查閱資料獲得更深層次的知識。（3）優(yōu)秀超聲醫(yī)生會珍惜每一個罕見的病例，創(chuàng)造機(jī)會，實(shí)際操作，留下資料。因?yàn)椴痪唧w操作永遠(yuǎn)也不能領(lǐng)悟超聲診斷真諦。（4）優(yōu)秀超聲醫(yī)生尋找與專家或臨床醫(yī)生單獨(dú)工作的機(jī)會，這樣有利于與他們交流。（5）優(yōu)秀超聲醫(yī)生對患者、臨床和醫(yī)院具有較強(qiáng)的責(zé)任心，并能針對患者心理進(jìn)行暗示診斷，有助于治療。?（2）普通超聲醫(yī)生僅滿足于能診斷疾病，而優(yōu)秀醫(yī)生都通過反39

最后，注意避免犯技術(shù)性和責(zé)任性錯誤。前者是由于知識和經(jīng)驗(yàn)不足造成的，它可因技術(shù)水平的不斷提高而避免再犯；后者是由于缺乏責(zé)任心、懶惰、不踏實(shí)、自以為是、對工作漫不經(jīng)心或者不能與同事很好配合所造成的，這種錯誤是不可原諒的，不能被輕易淡忘。?最后，注意避免犯技術(shù)性和責(zé)任性錯誤。前者是由40質(zhì)量責(zé)任重于泰山，我為質(zhì)量挑起重任。10月-2310月-23Tuesday,October3,2023健康發(fā)展，穩(wěn)抓質(zhì)量。10:34:3910:34:3910:3410/3/202310:34:39AM多一分防火準(zhǔn)備，可減少生命財(cái)產(chǎn)損失。10月-2310:34:3910:34Oct-2303-Oct-23隱患險于明火防范勝于救災(zāi)。10:34:3910:34:3910:34Tuesday,October3,2023安全生產(chǎn)，生產(chǎn)蒸蒸日上；文明建設(shè)，建設(shè)欣欣向榮。10月-2310月-2310:34:3910:34:39October3,2023斬草要除根，安全須治本。2023年10月3日10:34上午10月-2310月-23質(zhì)量是企業(yè)的生命，安全是職工的生命。03十月202310:34:39上午10:34:3910月-23安全編織幸福的花環(huán)，違章釀成悔恨的苦酒。十月2310:34上午10月-2310:34October3,2023安全是文明的體現(xiàn)，安全是員工的需要。2023/10/310:34:3910:34:390