空回腸結(jié)腸影像診斷課件

空回腸與結(jié)腸

影像診斷影像教研室溫繼軍1空回腸與結(jié)腸

影像診斷影像教研室溫繼軍1空腸與回腸——檢查技術(shù)(一)x線檢查X線平片：僅用于觀察小腸梗阻時(shí)擴(kuò)張的腸襻及小腸液氣面造影檢查：可口服胃復(fù)安25mg促進(jìn)腸蠕動(dòng)雙重對比造影：小腸病變最敏感的方法(二)CT檢查用于了解小腸腫瘤向腔外生長情況及有無轉(zhuǎn)移空腸與回腸——檢查技術(shù)(一)x線檢查空腸和回腸鋇餐造影正常表現(xiàn)空腸與回腸之間沒有明確的分界線空腸位于左上中腹，多為環(huán)狀皺襞，為羽毛狀影像，如腸內(nèi)鋇劑少則表現(xiàn)為雪花狀回腸腸腔較小，皺襞少而淺，輪廓光滑?；孛ぐ甑纳舷掳瓿蚀綘钔黄穑纬赏该饔靶∧c的蠕動(dòng)是推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)，空腸蠕動(dòng)迅速有力，回腸蠕動(dòng)慢而弱空腸和回腸鋇餐造影正常表現(xiàn)空腸與回腸之間沒有明確的分界線空腸和回腸雙對比造影表現(xiàn)小腸充分?jǐn)U張，均勻連續(xù)，腸襻走行彎曲自然，腸管粗細(xì)均勻，空腸可寬達(dá)4cm，回腸管徑稍細(xì)，為3.5cm由于腸管充分?jǐn)U張，粘膜皺襞顯示為彈簧狀陰影，愈近回腸末端，環(huán)形皺襞逐漸變疏空腸和回腸雙對比造影表現(xiàn)小腸充分?jǐn)U張，均勻連續(xù)，腸襻走行彎曲正常小腸充盈像正常小腸充盈像正常小腸雙對比正常小腸雙對比正?？漳c雙對比正常空腸雙對比正?；啬c雙對比正?；啬c雙對比空腸和回腸異常表現(xiàn)腸管的改變——狹窄炎癥引起的范圍較大，可呈節(jié)段性腫瘤引起的范圍多局限，管壁僵硬，局部可捫及包塊外壓引起的多位于一側(cè)，可見壓跡或移位先天性狹窄則邊緣光滑而局限腸粘連引起的形狀較不規(guī)則，腸管移動(dòng)受限，或互相聚攏痙攣造成的可恢復(fù)正?？漳c和回腸異常表現(xiàn)腸管的改變——狹窄空腸和回腸異常表現(xiàn)腸管的改變——擴(kuò)張可由遠(yuǎn)端腸腔狹窄或梗阻所致，腸梗阻引起的管腔擴(kuò)大常有液體和氣體積聚、形成階梯狀液氣面，并有蠕動(dòng)增強(qiáng)由張力降低如腸麻痹引起的腸管擴(kuò)大也有液、氣體積聚，但腸蠕動(dòng)減弱空腸和回腸異常表現(xiàn)腸管的改變——擴(kuò)張空腸和回腸異常表現(xiàn)腸腔輪廓和粘膜的改變腸壁腫瘤：突入腸腔造成充盈缺損，向腔外生長則推移鄰近腸管、表現(xiàn)為腸襻間距離增寬。良性腫瘤使粘膜展平、皺襞消失，充盈缺損表面光滑；惡性腫瘤則侵蝕破壞粘膜致充盈缺損局部的表面不規(guī)則，且常見管壁僵硬，鋇劑通過困難腸道憩室：為腸管壁上向外囊袋狀突出陰影空腸和回腸異常表現(xiàn)腸腔輪廓和粘膜的改變空腸和回腸異常表現(xiàn)位置和功能的改變占位性病變的壓迫推移可改變腸管的位置腸粘連可使腸管移動(dòng)受限蠕動(dòng)增強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)力增加可致排空過快分泌增多使鋇劑分散在分泌液中，呈不定形的片狀或線狀影，粘膜皺襞則模糊不清空腸和回腸異常表現(xiàn)位置和功能的改變空腸和回腸CT表現(xiàn)小腸病變時(shí)CT可觀察腸壁增厚，炎癥性病變較彌漫，腫瘤則局限。小腸腫瘤向腔外突出的部分及其淋巴結(jié)或肝臟轉(zhuǎn)移，CT均可清楚顯示空腸和回腸CT表現(xiàn)小腸病變時(shí)CT可觀察腸壁增厚，炎癥性病變較腸結(jié)核——臨床與病理多繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于青壯年，常與腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核同時(shí)存在臨床上常為慢性起病，長期低熱，有腹痛、腹瀉、消瘦、乏力等腸結(jié)核——臨床與病理多繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于青壯年，常與腹膜結(jié)腸結(jié)核——臨床與病理好發(fā)于回盲部，占60～80％。原因是食物在此處為均勻食糜，回盲瓣的生理性潴留作用使食糜停留時(shí)間較長，且該處的淋巴較為豐富病理分為潰瘍型和增殖型腸結(jié)核——臨床與病理好發(fā)于回盲部，占60～80％。原因是食物腸結(jié)核——X線表現(xiàn)潰瘍型X線表現(xiàn)腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂激惹征常見末端回腸、盲腸和升結(jié)腸部分充盈不良，或完全沒有充盈，而其上、下腸管則充盈如常鋇劑灌腸檢查回盲部并沒有器質(zhì)性狹窄鋇劑可以使腸管擴(kuò)展和充盈，但粘膜皺襞紊亂、破壞或見到小龕影。腸管運(yùn)動(dòng)常加快腸結(jié)核——X線表現(xiàn)潰瘍型X線表現(xiàn)潰瘍型腸結(jié)核末段回腸呈細(xì)線狀潰瘍型腸結(jié)核末段回腸呈細(xì)線狀潰瘍型腸結(jié)核回盲部收縮，腸腔變窄，邊緣呈鋸齒狀潰瘍型腸結(jié)核回盲部收縮，腸腔變窄，回盲部及升結(jié)腸

潰瘍型腸結(jié)核

跳躍征回盲部及升結(jié)腸

潰瘍型腸結(jié)核

跳躍征回盲部潰瘍型腸結(jié)核

跳躍征回盲部潰瘍型腸結(jié)核

跳躍征腸結(jié)核——X線表現(xiàn)增殖型X線表現(xiàn)以大量肉芽組織增生為其特點(diǎn)盲腸和升結(jié)腸的狹窄、縮短和僵直粘膜皺襞紊亂、消失，常見多數(shù)小息肉樣充盈缺損回盲瓣受侵增生肥厚，使盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，末端回腸擴(kuò)大以及小腸排空延遲末端回腸受累官腔狹窄、管壁僵直、皺襞紊亂、息肉樣改變。鋇灌腸時(shí)上述改變恒久不變腸結(jié)核——X線表現(xiàn)增殖型X線表現(xiàn)增殖型腸結(jié)核

盲腸狹窄變形，有息肉樣充盈缺損增殖型腸結(jié)核

盲腸狹窄變形，有息肉樣充盈缺損增殖型腸結(jié)核（標(biāo)本造影）增殖型腸結(jié)核（標(biāo)本造影）回盲部增殖型腸結(jié)核回盲部增殖型腸結(jié)核盲腸增殖型腸結(jié)核

回盲部及升結(jié)腸變形結(jié)腸袋消失盲腸增殖型腸結(jié)核

回盲部及升結(jié)腸變形結(jié)腸袋消失小腸腺癌——臨床與病理小腸腺癌起源于腸粘膜上皮細(xì)胞，好發(fā)于十二指腸及近端小腸腫瘤可呈息肉狀突向腔內(nèi)或浸潤腸壁形成環(huán)形狹窄臨床表現(xiàn)主要為出血、梗阻、黃疸及腹部腫塊小腸腺癌——臨床與病理小腸腺癌起源于腸粘膜上皮細(xì)胞，好發(fā)于十小腸腺癌——x線表現(xiàn)腸管局限性環(huán)狀狹窄，粘膜破壞，不規(guī)則充盈缺損及龕影形成，狹窄段腸管僵硬，鋇劑通過受阻，近端腸腔有程度不等的擴(kuò)張小腸腺癌——x線表現(xiàn)腸管局限性環(huán)狀狹窄，粘膜破壞，不規(guī)則充盈十二指腸腺癌十二指腸腺癌十二指腸腺癌十二指腸腺癌空腸腺癌合并梗阻空腸腺癌合并梗阻小腸腺癌

空腸擴(kuò)張內(nèi)見不規(guī)則充盈缺損小腸腺癌

空腸擴(kuò)張內(nèi)見不規(guī)則充盈缺損小腸腺癌鑒別診斷小腸平滑肌瘤為腸壁肌層發(fā)生的腫瘤，向腸腔內(nèi)或腔內(nèi)、外同時(shí)生長。腫瘤邊界清楚，腸粘膜破壞不明顯。而且腫瘤一般只侵犯一側(cè)腸壁并不侵犯整個(gè)腸管的周徑，所以一般沒有明顯腸梗阻小腸腺癌鑒別診斷小腸平滑肌瘤空腸平滑肌瘤空腸平滑肌瘤空腸平滑肌瘤空腸平滑肌瘤結(jié)腸與直腸x線檢查x線平片：診斷價(jià)值不大造影檢查：雙重對比造影檢查CT檢查普通CT并不是首選的檢查方法，僅用于了解有無轉(zhuǎn)移，明確結(jié)腸癌的分期SCT仿真內(nèi)鏡檢查，對5mm以上直徑的病變，其敏感性及準(zhǔn)確性已接近內(nèi)鏡結(jié)腸與直腸x線檢查大腸正常鋇灌腸表現(xiàn)直腸壺腹為大腸中最寬的部分充鋇時(shí)可見結(jié)腸袋。直腸沒有結(jié)腸袋盲腸與升、橫結(jié)腸的皺襞較密，以斜行及橫行為主，降結(jié)腸以下皺襞漸稀且以縱行為主一般口服鋇劑后24～48小時(shí)排空闌尾可能顯影，呈長條狀影位于盲腸內(nèi)下方。闌尾不顯影，充盈不均勻或其中有糞石而造成充盈缺損不一定是病理性的大腸正常鋇灌腸表現(xiàn)直腸壺腹為大腸中最寬的部分正常盲腸和闌尾正常盲腸和闌尾正常闌尾正常結(jié)腸正常闌尾正常結(jié)腸正常結(jié)腸充盈像正常結(jié)腸充盈像正常結(jié)腸正常結(jié)腸正常直腸和乙狀結(jié)腸正常直腸和乙狀結(jié)腸正常結(jié)腸雙對比正常結(jié)腸雙對比正常結(jié)腸低張?jiān)煊罢＝Y(jié)腸低張?jiān)煊按竽c異常鋇灌腸表現(xiàn)腸腔輪廓的改變充盈缺損龕影管腔大小的改變狹窄或梗阻的近段結(jié)腸常可見腸管擴(kuò)張大腸異常鋇灌腸表現(xiàn)腸腔輪廓的改變結(jié)腸癌——臨床與病理好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸分為：①增生型；②浸潤型；③潰瘍型臨床表現(xiàn)為腹部腫塊、便血和腹瀉，或有頑固性便秘，也可以有膿血便和粘液樣便直腸癌主要表現(xiàn)為便血、糞便變細(xì)和里急后重感結(jié)腸癌——臨床與病理好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸結(jié)腸癌雙對比造影表現(xiàn)①腔內(nèi)腫塊，輪廓不規(guī)則，粘膜皺襞破壞消失。多為一側(cè)性，腸壁僵硬平直、結(jié)腸袋消失。鋇劑通過困難②腸管狹窄，可偏于一側(cè)或形成環(huán)狀狹窄。腸壁僵硬，粘膜破壞消失，病變界限清楚，容易造成梗阻③腔內(nèi)龕影，形狀多不規(guī)則，邊緣多不整齊，周圍常有不同程度的充盈缺損和狹窄結(jié)腸癌雙對比造影表現(xiàn)①腔內(nèi)腫塊，輪廓不規(guī)則，粘膜皺襞破壞消失增生型結(jié)腸癌增生型結(jié)腸癌增生型結(jié)腸癌增生型結(jié)腸癌升結(jié)腸增生型癌升結(jié)腸增生型癌潰瘍型結(jié)腸癌潰瘍型結(jié)腸癌直腸癌直腸癌增生型結(jié)腸癌增生型結(jié)腸癌直腸癌直腸癌結(jié)腸癌CT結(jié)腸癌CT結(jié)腸癌鑒別診斷須與增殖型腸結(jié)核鑒別腸結(jié)核病變的范圍較長、同時(shí)侵犯末端回腸。X線表現(xiàn)以攣縮、僵硬為主。局限性腫塊結(jié)腸癌鑒別診斷須與增殖型腸結(jié)核鑒別結(jié)腸息肉——臨床與病理多為腺瘤性和炎性，少數(shù)為錯(cuò)構(gòu)瘤性腺瘤性息肉好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，為癌前期病變臨床上以反復(fù)性血便為主，或有粘液、腹痛等結(jié)腸息肉——臨床與病理多為腺瘤性和炎性，少數(shù)為錯(cuò)構(gòu)瘤性結(jié)腸息肉——影像學(xué)表現(xiàn)充盈像：表現(xiàn)為圓形充盈缺損，常光滑整齊，稍可活動(dòng)。如息肉帶蒂，蒂顯示為帶狀透明影，且可見息肉有一定的可動(dòng)性，但與蒂始終相連雙重造影：顯示更為清楚，在透明的氣影中顯示為邊界銳利的圓形腫塊影，常有一圈鋇影環(huán)繞。如表面有糜爛和潰瘍可顯示為不規(guī)則影像結(jié)腸息肉——影像學(xué)表現(xiàn)充盈像：表現(xiàn)為圓形充盈缺損，常光滑整齊結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉鑒別診斷

下列情況應(yīng)考慮息肉有惡變的可能息肉表面毛糙不規(guī)則，呈分葉狀或菜花狀息肉較大且基底較寬(息肉直徑大于3cm，70％～80％有惡變可能)息肉處腸壁內(nèi)陷和僵直息肉迅速增大(1年內(nèi)增大1倍)結(jié)腸息肉鑒別診斷下列情況應(yīng)考慮息肉有惡變的可能家族性多發(fā)性息肉