呼吸機-操作摘要

呼吸機操作技術(shù)I-1.呼吸機入門使用呼吸機的目的:

a.呼吸支持:肺部本身無任何疾病,使用呼吸機目的僅是維持如肺部正常通氣,不增加原有疾病的治疔難度..

b.呼吸治療:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治療過程中累及肺臟產(chǎn)生了併發(fā)癥ARDS等,呼吸機作為一種治療工具使肺的通氣盡量恢復(fù)基本正常.使用呼吸機是否達標(biāo)或更改各有關(guān)參數(shù)后是否符合主觀期望,只有血氣分析是唯一的考核標(biāo)準2.呼吸機的設(shè)置步驟A/C,SIMVSPONT先設(shè)置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).然后選擇呼吸機工作方式如VCV或PCV.SIMV中需考慮是否加用PS,再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù).3a.A/C(CMV)模式波形圖解cmH2O↑--吸氣無力或無觸發(fā)--↑吸呼吸呼CMV:呼吸機控制病人呼吸,有關(guān)參數(shù)全由呼吸機控制.除非病人完全無自主呼吸,一般均需使用鎮(zhèn)靜劑.3a.CMV+PEEP波形圖解cmH2O吸呼(呼氣末正壓)PEEP的作用:克服內(nèi)源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi)設(shè)置值為PEEPi的80%.或為了增加氣體交換面積FRC.3a.AMV+PEEP波形圖解cmH2O觸發(fā)→觸發(fā)→吸呼(PEEP=10cmH2O)←觸發(fā)閾AMV:病人吸氣力達到觸發(fā)閾,呼吸機按預(yù)置各參數(shù)輸送氣體.觸發(fā)閾=PEEP－Psens(壓力觸發(fā)值).若是流量觸發(fā)則無向下的折返波可見.

此處觸發(fā)閾=10－2=8cmH2O是壓力觸發(fā).

6.什么是平臺時間(Plateau,吸氣后摒氣時間)壓力流速←I→←E→全黑色為平臺時間VCV時在平臺時間無氣流進入肺泡流速降至零.平臺時間應(yīng)計算在吸氣時間內(nèi),測順應(yīng)性時應(yīng)設(shè)置為0.5秒.吸呼平臺壓峰壓呼氣末壓呼氣末流速↑▼平臺時間平臺時間3b.SPONT(CPAP)模式波形圖解↑吸氣↓呼氣↓呼氣末基線(呼氣末正壓)SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸機,呼吸機僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高(即PEEP)增加氣體交換面積(FRC).在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即CPAP.cmH2O3c.SIMV模式波形圖解強制(指令)通氣自主呼吸期達觸發(fā)閾僅有壓力支持吸呼←同步強制通氣↖觸發(fā)窗SIMV在觸發(fā)窗期(一般在Tm期中前25%期間)吸氣力達觸發(fā)閾即同步強制通氣.SIMV是人機合作模式

Tm

Ts

3d.PCV:SIMV+PS的波形圖解*此系流量觸發(fā)故壓力波無向下折返可見.在Ts(自主呼吸期)病人吸氣力達到觸發(fā)閾,則呼吸機只給一次PS,而非PCV,僅在Tm期才給一次設(shè)置PC.↓觸發(fā)窗←←SIMV周期→→←Tm→←Ts→4a.VCV工作方式的意義CMVAMV潮氣量吸呼流速吸呼壓力吸呼時間切換↑↖病人觸發(fā)

潮氣量達設(shè)置值后即切換為呼氣流速大小決定了吸氣時間長短壓力隨潮氣量大小而高低4b.PCV工作方式的意義CMVAMV潮氣量吸呼流速吸呼壓力吸呼時間切換↑↖病人觸發(fā)壓力達設(shè)置值后即切換為呼氣流速大小決定于吸氣時間的短長潮氣量大小取決于吸氣壓力高低和時間長短5a.PCV與PSV的差別5a.PCV與PSV之差別壓力支持(PS)壓力控制(PC)務(wù)必病人觸發(fā)吸氣吸氣時間切換關(guān)閉↖病人可有或無觸發(fā)∣←呼∣←呼PCV的吸氣峰壓設(shè)置不宜大于35cmH2O,PSV≯30cmH2O只能在Spont.中可應(yīng)用流量切換關(guān)閉5b.VCV和PCV對肺泡充氣的差別5b.VCV和PCV對肺泡充氣的差別VCV對阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷,而對阻力低的肺泡則充氣過度甚至發(fā)生高容積傷.PCV因系定壓型,壓力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當(dāng)?shù)某錃?而使肺內(nèi)分流獲得改善.VCVPCV7.什么是呼吸暫仃(Apnea)通氣7.什么是呼吸暫仃(Apnea)通氣呼吸暫仃通氣的各參數(shù)在自主呼吸模式時必須同時設(shè)置以確保病人安全，