結核病實驗室診斷技術及應用課件

結核病實驗室診斷技術及應用結核病實驗室診斷技術及應用結核病實驗室診斷技術及應用結核病實驗室診斷技術及應用結核感染現(xiàn)狀全球范圍內(nèi)結核病疫情急劇惡化全球1/3人口(約20億)已感染了結核菌,人口的大規(guī)模流動結核病與艾滋病同時流行結核菌耐多藥菌株的出現(xiàn)我國是世界上僅低于印度和印尼的第三結核病大國患病率高,新發(fā)患者93萬/年,結核菌感染率為終死亡率高,每年死亡人數(shù)達13萬耐藥率高早期快速診斷與治療成為制約結核病防控的關鍵因素2015常規(guī)結核病實驗室檢測方法診斷陽性率不到60%?！墩?014年中國結核病監(jiān)測報告》一、回歸原點，在凸顯基礎效應中化難為易語文能力的發(fā)展關系到語言的理解感知能力、鑒賞品析能力和實踐運用能力，這些都必須要以語言的積累、內(nèi)化為載體。因此，教師要關注閱讀教學中的基礎性環(huán)節(jié)，在凸顯基礎效應的同時，鑄造學生的語文能力。如《青海高原一株柳》一文第七自然段中這樣寫道：“它無疑經(jīng)過一次又一次摧毀，卻能夠一回又一回起死回生。這是一種多么頑強的精神?！苯處熆梢詮摹按輾А边@個詞語出發(fā)，先引領學生從工具書入手，理解“摧毀”就是借助強大的力量徹底地使其破壞、損壞。然后引領學生重新回到課文之中，組織學生找找大自然摧毀的舉動，諸如風雪的侵蝕、雷電的轟擊等，使學生養(yǎng)成結合文本語境理解詞語內(nèi)涵的習慣。教師可以結合學生自己的生活實際，想象這株柳樹還有可能經(jīng)歷哪些自然災害的侵襲，學生羅列了臺風、冰雹、酷暑、洪水等自然災害，將這株柳樹的頑強精神落在了實處。教師組織學生感知這株柳樹呈現(xiàn)出來的是一種怎樣的生存狀況？從而抓住課文中“復蘇過來”“抽出新枝”“起死回生”等詞語，將柳樹的頑強不再停留在標簽式的認知上，而是扎扎實實地停留在學生的內(nèi)在意識中。教師從最容易理解的詞語入手，拓展到整篇文本的關注上，再借助生活經(jīng)驗的輔助聯(lián)想，將柳樹展現(xiàn)出來的優(yōu)秀品質(zhì)抽離出來，更好地走進了文本的內(nèi)在意蘊。這一設計就緊扣文本中基礎效應的資源，讓學生經(jīng)歷了從難到易的思維歷程，真正促進了學生的認知能力，提升了學生的整體性效益。二、立體呈現(xiàn)，在凸顯分解效應中逐層突圍教材中的文本都是文質(zhì)兼?zhèn)涞慕?jīng)典之作，蘊藏著豐富的教學資源，受教學時間和學生認知能力的限制，教師絕不可能在一節(jié)課中將所有的教學點都融入其中，這就需要教師合理選擇教學資源，緊扣文中“某一點”展開立體化、細致化的教學，并運用不同的視角和維度展開分解處理，從而夯實這一類型的教學內(nèi)容。以《我不是最弱小的》一文為例，課文前半部分以敘事的方式描寫了薩沙一家四口外出游玩，遭遇降雨，一家人將雨衣讓給了最弱小的薩沙，而課文的后半部分則是借助薩沙與母親的對話揭示了“這樣做”的用意，提煉出文本的核心主題。課文中的對話部分，不僅是文本核心內(nèi)涵的集中體現(xiàn)，更是學生學習對話的重要資源。教師展開了三個層次的教學：首先是教師著力引領學生思考，如果不描寫人物的對話，事情發(fā)展的來龍去脈學生照樣可以理解，作者為什么要“多此一舉”呢？從而讓學生意識到作者要借助人物對話揭示文本主題，明確了作者表達的初衷，起到了較好的教學效果；其次是揣摩辨析學表達，雖然只是簡單的幾個自然段，但人物對話內(nèi)容的設置、語氣的表達以及提示語的運用，都極其準確且富于變化。教師就應該將教學的關注點聚焦在作者言語形式的運用上。最后教師創(chuàng)設了“學生遲到與教師進行解釋”的情境，并組織學生實踐練筆。人物對話的描寫是學生寫作過程中的一大難點，教師正是引領學生通過感知、揣摩、實踐的思維歷程，對教學點進行分解，在不同層面和維度中呈現(xiàn)出不同的目標，在由淺入深、螺旋上升的過程中得到了效益的最大化。三、由篇到類，在凸顯集中效應中觸類旁通如果轉(zhuǎn)換一個角度來看，教材中的每一篇文本都是這一類型文本的典型代表。閱讀教學除了要對教材中典型文本進行深入洞察與開掘之外，還應該充分關注這一篇文本所彰顯出來的文體特點，將教學的關注點聚焦在由“一篇”向“一類”轉(zhuǎn)變的鏈接點上，從而利用集中效應，拓展閱讀教學的整體性效果。如《說勤奮》一文是蘇教版教材中第一篇說理文，教師不僅讓學生在學習過程中明確了作者表達的主旨，即勤奮是通往成功之門的橋梁，同時也讓學生洞察出作者是利用了司馬光和童第周的事例來證明這一論點的。教師依照說理文文體的一般性特點，引領學生提煉出文本的論點、論據(jù)等核心要素，同時將學生的關注力聚焦在作者所選擇的兩個事例中，感知作者分別從不同的時代、不同的學習基礎、不同的身份進行材料的選擇，從而使學生深切地意識到說理文中論證材料的典型性。教師則為學生補充了兩篇難度相當?shù)恼f理文，組織學生從提煉論點、概括論據(jù)的方式進行閱讀，并深入洞察作者論據(jù)選擇的典型價值，讓學生在課外閱讀的實踐過程中運用方法、內(nèi)化方法。在這一案例中，教師并沒有將教學停留在說理文內(nèi)容的感知上，而是充分把握說理文的文體特點，教給了學生閱讀的方法，讓學生在關注一篇的過程中邁向一類的集中體驗，取得了較好的教學效果。四、由此及彼，在凸顯放大效益中一箭雙雕任何同一類事物和現(xiàn)象都有著自身的獨特規(guī)律。教師就可以利用這種呈現(xiàn)出來的規(guī)律進行遷移式、放大式的關注，歷練學生的語言表達。如在教學《李時珍夜宿古寺》時，課文中有一句話：“李時珍一面行醫(yī)，一面研究藥物”提出了這樣的要求：課文中的這句話還可以運用什么方式來表達？事實上，這樣的問題旨在引領學生轉(zhuǎn)化視角，解讀課文原句的豐富內(nèi)涵，但僅僅還不足以窺探教師問題設置的精妙。在學生嘗試轉(zhuǎn)換方式表達之后，教師再次進行追問：“你還能想出哪幾種表達的方式？”兩次不同程度的題激發(fā)，充分喚醒了學生的內(nèi)在思維，課堂也頓時熱鬧了起來，學生所運用的關聯(lián)詞更是豐富多彩。有的學生直接進行聚合性處理：“李時珍行醫(yī)、研究藥物兩不誤。”再如《高爾基和他的兒子》一文，在理解“美好的東西”時，教師引領學生進行了這樣的練筆：這美好的東西，是口干舌燥時，送給你的一汪清泉；這美好的東西，是炎熱酷暑時，帶給你的一陣涼風；這美好的東西，是時，；這美好的東西，就是。在這樣的設置中，教師并沒有將問題的答案趨向于唯一性，而是給予了學生自由馳騁的廣闊天地，引領學生的認知不斷向文本的廣度、深度邁進，契合了學生內(nèi)在的認知規(guī)律，即抽象的事物先要從具體形象的事物入手，在經(jīng)歷了深入洞察之后，再回歸到抽象，從而真正深化對學生的內(nèi)在認知。機械而生硬地將教學行為進行割裂，是對語文教學的一種嚴重戕害。這就需要教師保持對教學體系的審視，關注教學環(huán)節(jié)、教學策略之間的內(nèi)在聯(lián)系，關注這種聯(lián)系所形成的內(nèi)在效應，從而擴大教學策略所起到的教學反響，真正為學生核心能力的發(fā)展奠基。農(nóng)村的發(fā)展靠教育，農(nóng)村的教育決定了我國的未來，作為一名農(nóng)村的英語教師，對于現(xiàn)狀有很多感慨之處，也一直反思應該怎樣去教，因為他們一點基礎都沒有，在教的過程中應注意什么？要求學生掌握到什么程度？這些事情一直困擾著我，經(jīng)過了幾年的教學，我總結出作為農(nóng)村小學英語教師，要認真學習新課標理念，創(chuàng)設英語學習的良好氛圍，靈活多變地教學，讓農(nóng)村的孩子在現(xiàn)有的條件下享受英語學習的樂趣，輕松愉快地學習并逐漸愛上英語。首先我來分析下農(nóng)村小學的現(xiàn)狀：農(nóng)村的小學生與城里小學生相比會有一定的差別，因而農(nóng)村小學生在學習英語時存在一定的困難。通過調(diào)查，主要可分為以下幾個原因：1.農(nóng)村小學的學生土生土長，往往會顯得更加膽小拘謹、不善言談，缺少自信心理，又害怕說錯后被老師批評，因而羞于說英語也不太敢說英語。2.農(nóng)村小學教學方法、手段落后于城市小學。因而課堂氣氛沉悶，學生處于被動接受狀態(tài)，也無法滿足他們的學習興趣，以致于學生產(chǎn)生厭倦心理，不愿意繼續(xù)學習英語。3.缺乏學習英語的環(huán)境氛圍。在課堂上，學生能聽到英語教師較流利的口語，但每周一般只能接觸二到三次，每次僅四十分鐘，其他任課老師則都是用漢語教學，而且，農(nóng)村用英語交流的環(huán)境很少，甚至可說是沒有，因此，學生聽英語、說英語、練英語的機會很少，他們?nèi)鄙僖粋€學習英語的語言環(huán)境。4.家庭教育與環(huán)境的負面影響。父母們?nèi)鄙俟膭睿瑳]有從正面積極地進行引導教育，而是心懷疑問：“這么小的孩子，能學好嗎？”而有的家長雖然也能認識到從小學開始學英語的重要性，但自己本身沒有較高的文化水平，對英語也是一竅不通，也無法在家中為孩子創(chuàng)設一個良好的學習環(huán)境。綜上所述，根據(jù)農(nóng)村小學的現(xiàn)狀特點，我進行因材施教，教學上有了一定的起色，從以下幾個方面進行了改變：1.聯(lián)系生活，滲透思想教育，采用靈活多樣的教學方式，要想上好一堂課，就必須在教學活動中采取不拘一格、靈活多樣的教學方式，培養(yǎng)學生學習英語的興趣。我根據(jù)不同內(nèi)容的不同特點，設計不同的教學方式。如：把游戲、舞蹈、音樂、兒歌、童謠、競賽、繪畫、制作等融于課堂教學之中，以激發(fā)學生的學習興趣，活躍課堂氣氛，便于學生真正地成為課堂的主人。2.新知舊識同現(xiàn)，發(fā)展鞏固教學成果，兒童短時記憶和形象記憶較強，根據(jù)這一記憶規(guī)律，我將所學過的知識經(jīng)常在學生面前顯現(xiàn)，以幫助他們不斷地加深印象、鞏固知識。3.聯(lián)系實際，采用多種教學手段，鞏固教學成果，根據(jù)記憶的規(guī)律，人的暫時記憶轉(zhuǎn)變成長時記憶的最好途徑是不斷強化信息。只有這樣，所學的知識才能不斷得到運用，才能永恒地儲存在大腦之中。比如我采用以下方法：（1）教育學生養(yǎng)成口語習慣，隨時隨地練習。（2）發(fā)揮黑板報的效果，既豐富學生的課余生活，又能鞏固所學知識。（3）家校聯(lián)系，相互配合，鼓勵和督促孩子看英語光盤、聽兒童英語歌曲等。4.運用激勵機制，鼓勵學生積極進取我比較重視學生的學習積極性，對每個學生取得的成績及點滴進步都予以肯定。并采用了多種表揚和獎勵的方法，同時利用小學生的好勝心理，在平常教學時，讓他們用所學知識分組比賽，并由其他同學給予評分，這樣也能促使他們更加認真聽講。總之，在這短短的幾年教學實踐活動當中，我感覺到要想給農(nóng)村的小學生上好一節(jié)英語課，我們教師就需創(chuàng)新，激發(fā)他們學習英語的興趣，這就在教學的難易程度上降低了學生的學習接受難度，從而不會讓學生出現(xiàn)厭學的現(xiàn)象。結核病實驗室診斷技術及應用結核病實驗室診斷技術及應用結核病實1結核病實驗室診斷技術及應用結核病實驗室診斷技術及應用2結核感染現(xiàn)狀全球范圍內(nèi)結核病疫情急劇惡化全球1/3人口(約20億)已感染了結核菌,人口的大規(guī)模流動結核病與艾滋病同時流行結核菌耐多藥菌株的出現(xiàn)我國是世界上僅低于印度和印尼的第三結核病大國患病率高,新發(fā)患者93萬/年,結核菌感染率為終死亡率高,每年死亡人數(shù)達13萬耐藥率高早期快速診斷與治療成為制約結核病防控的關鍵因素2015常規(guī)結核病實驗室檢測方法診斷陽性率不到60%。《摘自2014年中國結核病監(jiān)測報告》結核感染現(xiàn)狀3結核病檢測技術發(fā)展歷程分子診斷時代DNA診斷RNA診斷:免疫學檢測PCR細菌法LAMINASBA直接鏡檢AbAgPPD體外培養(yǎng)T-SPOTSAT基因芯片19世紀中葉20世紀60年代20世紀80年20世紀90年代n靈敏度低血清學檢測n交叉污染n高靈敏度n檢測周期長WHO不推薦n儀器要求復雜n高特異性n成本低nr干擾素釋放實反應抑制n交叉污染少結核病檢測技術發(fā)展歷程4細菌法直接涂片(陽性率低—5000以上細菌/ml;不能區(qū)分真假、死活)度MummIed細菌法5細菌法國結核菌的培養(yǎng)→結核病病原學診斷的金標準(培養(yǎng)時間長是其軟肋)細菌法國結核菌的培養(yǎng)6細菌學檢測的新方法提高陽性率發(fā)光二極管熒光顯微鏡(LED)液體培養(yǎng)(可同時縮短培養(yǎng)時間)自動化涂片/染色技術(夾層杯法不能區(qū)分真假、死活;培養(yǎng)仍是金標準但耗時長、細菌學檢測的新方法7分枝杄菌固體培養(yǎng)與液體培養(yǎng)比較液體培養(yǎng)固體培養(yǎng)(BDMG960)(羅氏L-J)疑似新發(fā)患者報陽時間28.67±10.04(d)13.63±7.14復診患者報陽時間(d)22.94±9552853+10.40疑似新發(fā)患者陽性率32.00%17.90復診患者陽性率9.30%2.60%污染率6.57%4.0%液體培養(yǎng)在提高陽性率、縮短報陽時間上均優(yōu)于固體培養(yǎng)。仍然不能滿足臨床快速診斷的需要吳學兵,陸彬,桂曉虹等。液體MGπ培養(yǎng)法在結核分枝桿菌檢測中的應用評估。檢驗醫(yī)學,2013,3(28):-21-2l分枝杄菌固體培養(yǎng)與液體培養(yǎng)比較8免疫學檢測血清學檢測(抗體、抗原)冫結核菌素試驗(靈敏度、特異性?)結核感染T細胞檢測(γ干擾素檢測免疫學檢測9WHO關于血清學檢測聲明2011年7月20日,世界衛(wèi)生組織(WHO)正式聲明,要求禁止將血清學檢測方法(抗原,抗體,蛋白芯片等)用于肺結核和肺外結核的診斷。WHOwarnsagainsttheuseofinaccuratecommerciaserologicaltestsforpulmonaryandextra-pulmonary蛋白質(zhì)組學的發(fā)展3、4、7種結核桿菌優(yōu)勢表位抗原(16KD、38KD、MPT64、ESAT-6、CFP10、Mtb8、Mtb84、tb616.3)制備多靶點蛋白微陣列匚>大量的文獻報道其敏感性特異性均顯著高于涂片與培養(yǎng)法匚可用于結核病的臨床輔助診斷,提高痰涂片和痰培養(yǎng)假陰性的檢測率參考文獻略SWorldHealthOrganizationWHO關于血清學檢測聲明10γ-千擾素釋放實驗(IGRAS)Interferon-GammaReleaseassays干擾素檢測陰性γ干擾素檢測陽性B抗原多肽丁細胞活化T胞丫干擾素γ-千擾素釋放實驗(IGRAS)11結核病實驗室診斷技術及應用課件12結核病實驗室診斷技術及應用課件13結核病實驗室診斷技術及應用課件14結核病實驗室診斷技術及應用課件15結核病實驗室診斷技術及應用課件16結核病實驗室診斷技術及應用課件17結核病實驗室診斷技術及應用課件18結核病實驗室診斷技術及應用課件19結核病實驗室診斷技術及應用課件20結核病實驗室診斷技術及應用課件21結核病實驗室診斷技術及應用課件22結核病實驗室診斷技術及應用課件23結核病實驗室診斷技術及應用課件24結核病實驗室診斷技術及應用課件25結核病實驗室診斷技術及應用課件26結核病實驗室診斷技術及應用課件27結核病實驗室診斷技術及應用課件28結核病實驗室診斷技術及應用課件29結核病實驗室診斷技術及應用課件30結核病實驗室診斷技術及應用課件31結核病實驗室診斷技術及應用課件32結核病實驗室診斷