藥師參加醫(yī)療行政查房的方法及意義

藥師參加醫(yī)療行政查房的方法及意義

為了進一步加強醫(yī)療行政管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，我院自2006年初以來每周舉行一次醫(yī)療行政調(diào)查，允許臨床護士參與，這反映了醫(yī)院管理者對醫(yī)療專業(yè)人員的信任和支持。在現(xiàn)代醫(yī)院藥學已從過去的供應保障型轉(zhuǎn)為藥學服務型的情況下,參加醫(yī)療行政查房就成為展現(xiàn)臨床藥師專業(yè)技術和存在價值的手段之一。但如何做好這項工作,沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗,只有通過實踐來逐漸積累。通過實踐,筆者的體會是臨床藥師必須有豐富的知識儲備,在工作中還要克服畏懼心理,更新觀念,把握好工作的尺度,如查房時既要找出所查科室存在的問題,又不至于與之形成對立關系。目前,我院已形成了臨床藥師參加醫(yī)療行政查房的基本工作流程,即主要從合理用藥、藥品管理及藥物經(jīng)濟學3個環(huán)節(jié)進行檢查。1合理的藥物配置1.1宏觀了解科室用藥情況PASS系統(tǒng)(PrescriptionAutomaticScreeningSystem)即“合理用藥軟件系統(tǒng)”,其可提供實時臨床藥物治療過程中藥物之間的體外配伍禁忌、體內(nèi)相互作用、藥物不良反應等警示信息,是一種宏觀了解科室用藥情況的有效工具。臨床藥師在查房前通過臨床藥師工作站,就可以全面了解科室在院患者的用藥情況,如其中出現(xiàn)黑色表示絕對禁止,紅色表示高度警示,黃色表示一般注意,藍色表示存在輕微問題,而綠色表示用藥安全。此外,在查房中,臨床藥師可以強化醫(yī)師使用PASS系統(tǒng)的意識,并在總結(jié)中對有關問題進行講評。1.2房的過程分析隨機抽取12份病歷進行合理用藥分析這樣才能在現(xiàn)場限時查房的過程中,發(fā)現(xiàn)更深層次的不合理用藥問題,并對此提出合理、專業(yè)的意見。這就要求臨床藥師必須具備閱讀、分析病歷的能力,掌握其步驟和技巧。筆者現(xiàn)將工作中的實踐經(jīng)驗總結(jié)如下。1.2.1藥物治療術后療效判定標準首次病程記錄可以提供初步診斷、院外治療(主要是藥物治療)情況、藥物過敏史等資料。所以,拿到病歷后,臨床藥師首先是看“初步診斷”項,根據(jù)初步診斷,應做出以下判斷:(1)屬于什么系統(tǒng)的疾病;(2)需要對因還是對癥處理或者是否需要標本兼治;(3)應該使用哪一類或哪幾類的藥品。其次,閱讀現(xiàn)病史,看院外藥物治療情況,掌握已經(jīng)使用的藥物中哪些對患者有效,哪些對患者無效或效果不明顯,為審查醫(yī)囑中是否存在無效或效果不明顯藥物的同類品種奠定基礎。掌握藥物過敏史,檢查現(xiàn)醫(yī)囑中是否使用了同種或與該種藥品具交叉過敏反應的藥物。1.2.2血常規(guī)報告的檢查臨床藥師需要翻閱的實驗室檢查包括心電圖、血常規(guī)、血生化、標本微生物培養(yǎng)及藥物敏感試驗、血藥濃度監(jiān)測等。如查閱心電圖檢查結(jié)果,尤其是要對比治療前、后的結(jié)果,可初步判定心血管藥物的治療效果及是否發(fā)生心血管系統(tǒng)的藥品不良反應;血常規(guī)報告可以初步提供是否具有使用抗菌藥物的指征,是否有紅細胞、白細胞或血小板異常的情況,對于白細胞或血小板異常低下的患者,應檢查是否應用了引起或加重該指標改變的藥物;閱讀血生化結(jié)果,了解患者的肝腎功能,針對肝腎功能異常的患者,檢查所用藥物品種或劑量是否適合該患者,以確保用藥安全性;另外還可以通過對比血糖值,判斷糖尿病患者的降糖治療是否有效;進行標本微生物培養(yǎng)及相應的藥物敏感試驗,是為了指導合理有效地使用抗菌藥物此外應檢查醫(yī)師是否做了相關實驗室檢查并參考實驗室檢查結(jié)果調(diào)整用藥。1.2.3考察長期用藥醫(yī)囑長期用藥醫(yī)囑包含藥品名稱、使用劑量、用法、使用療程等信息。臨床藥師通過查閱長期用藥醫(yī)囑,可以審查藥物的應用是否具有針對性、劑量是否準確、用法是否合理,醫(yī)師是否結(jié)合患者年齡、院外藥物治療、藥物過敏史、肝腎功能等情況,做到安全、有效、合理地使用藥物。1.2.4調(diào)整藥物品種和劑量瀏覽病程記錄,可了解患者疾病進展情況,以判斷治療效果。審查醫(yī)師是否根據(jù)病情,調(diào)整藥物品種和劑量。對于療效不理想的病例,臨床藥師應根據(jù)自身掌握的藥物知識,建議臨床醫(yī)師換用其它藥物。臨床藥師不僅要知曉臨床知識,具備閱讀病歷的能力,還要有豐富的藥物治療學知識,才能在臨床工作中發(fā)揮指導并促進合理用藥的作用。1.3醫(yī)生回避,想報也不愿報藥品不良反應系正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時,出現(xiàn)的有害的和不利的反應。目前仍然有許多醫(yī)師認為藥品不良反應就是醫(yī)療事故,一旦出現(xiàn),就是醫(yī)師的責任心不強和失誤造成的。因此,醫(yī)師怕承擔責任而對事故進行隱瞞,不敢報也不愿報。事實上,根據(jù)國內(nèi)、外有關調(diào)查表明,住院患者的藥品不良反應發(fā)生率可達10%~20%,另有2.5%的住院患者是因藥品不良反應而入院。對此,在行政查房中,臨床藥師應該通過病歷檢查中所反映出來的肝腎功能變化及突然給患者應用抗過敏藥物等信息來檢查是否發(fā)生了不良反應,及科室是否上報了該不良反應。此外,也借此機會通報最近全院藥品不良反應的上報情況及被查科室不良反應的上報情況,以引起重視。為能更快更準確地捕捉到臨床藥品不良反應信息,我院藥劑科與醫(yī)療科正在研究設計出不良反應的預警報告系統(tǒng)———醫(yī)院藥品不良反應(ADRs)自動化監(jiān)測與管理軟件。1.4致品種及致品種我院多年來堅持對一些治療指數(shù)低、毒副作用大的藥物實行治療藥物監(jiān)測。大致品種為6種,包括環(huán)孢素、地高辛、氨茶堿、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等。在臨床科室自愿送檢樣品的基礎上,臨床藥師在行政查房時應針對臨床用藥超過5d而未進行監(jiān)測的病歷進行講評,以提高醫(yī)師對該工作的了解和認識。2臨床科室管理也是進行藥品管理混亂、貯存不規(guī)范、使用無計劃的行業(yè)管理在臨床科室對藥品管理混亂、管理就沒有一個臨床科室對其管理也是一個行業(yè)因為藥品質(zhì)量直接關系患者的用藥安全與療效,所以藥品的管理不僅僅是藥劑科的專職,臨床科室對其的管理亦限重要。如果對藥品管理混亂、貯存不規(guī)范、使用無計劃,都可能造成藥品變質(zhì)、過期,既浪費資源,又導致了不必要的醫(yī)療糾紛,所以必須引起高度重視。我院臨床藥師在行政查房中分以下幾方面進行檢查。2.1臨床科室管理方面各科室常用藥品都應備有一定基數(shù),并按基數(shù)建立用藥登記制度,臨床藥師檢查時應注意藥品存貯容器是否衛(wèi)生,密封,有無標簽不清、過期、破損、變色、混濁等情況。臨床科室由于缺乏相應的藥品貯存和管理常識,藥品往往可能脫離原包裝保管,而沒有效期和批號的標識,故臨床藥師應針對上述問題提醒臨床科室,以保證患者用藥安全、有效。22急救藥品關于急救藥品,應檢查是否被存放于急救車內(nèi);是否按藥物性質(zhì)編號排列,定位存放,以保證應急使用;是否有專人管理,用后登記,及時補充;是否處于完好備用狀態(tài);是否有過期失效藥品。2.3醫(yī)囑使用管理情況臨床藥師應檢查科室的麻醉藥品和精神藥品是否規(guī)范管理。如是否做到只供住院患者并按醫(yī)囑使用,有無私自取用和外借情況發(fā)生;是否設專柜存放、有醒目標識和專人管理;是否保持了一定基數(shù);是否備有麻醉藥品和精神藥品的使用登記本,以說明患者姓名、床號、使用藥品名稱、劑量、使用日期、時間;護士是否將用后的空安瓿交回住院部藥房并簽字等。2.4藥、病房+管道回藥污染我院住院患者實行的是中心擺藥制度,即將所有片劑、膠囊劑脫去原包裝,傾入磨口瓶或大口容器中,經(jīng)過藥房擺藥、病房核對、病房再擺藥多個環(huán)節(jié),使原本衛(wèi)生的藥品可能受到污染而變成不合格藥品。所以,臨床藥師在臨床科室進行檢查時,要注意是否存在對領回藥品保管不善而造成的污染情況。在檢查輸液配制室衛(wèi)生時,應注意檢查是否存在房間設計或物件擺放不合理,如藥品與衛(wèi)生間的距離較近,配制臺旁邊放置不相干物品等,以便科室及時改進。3根據(jù)調(diào)查問卷的內(nèi)容用藥情況,注意用藥時間和藥物的適宜用量自2004年起,我院醫(yī)務部就對各科室的用藥比進行了規(guī)定,并由藥劑科每月統(tǒng)計各科室用藥比及全院用藥比,上報院機關及院領導。臨床藥師在查房前,要充分了解該科室最常見疾病的用藥情況,如心血管內(nèi)科可以檢查高血壓病的用藥;消化內(nèi)科可以檢查治療消化性潰瘍的用藥,而抗菌藥物幾乎是所有臨床科室都應注意的。臨床藥師也可通過PASS系統(tǒng)或中心擺藥室了解有關情況,并建議臨床科室根據(jù)患者經(jīng)濟承受能力選擇藥物。此外,還可以從藥物經(jīng)濟學的角度幫助醫(yī)師分析用藥的合理性及降低用藥比的可行辦法。4藥劑科的檢查醫(yī)療行政查房由于有行政領導在場,臨床科室對各部門的評價都非常重視,因此,這是一個大力宣傳合理用藥及藥品管理,展示臨床藥師專業(yè)水平的大好機會,但也容易讓臨床科室產(chǎn)生一些抵觸情緒,故臨床藥師在講評中對做得較好的方面應充分肯定,做得不好的方面則在查房后與醫(yī)師進一步溝通,以達到既