中西醫(yī)結合診療方案

四川省中西醫(yī)結合醫(yī)院肺癌診療常規(guī)（2010年版）原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱肺癌）：是指發(fā)生于各級支氣管上皮細胞及肺泡上皮細胞的惡性腫瘤。病因主要與吸煙、空氣污染、電離輻射等相關，臨床以咳嗽、咯血、胸痛、氣促、發(fā)熱，以及淋巴結或臟器轉移所致的相應臨床癥狀為主要表現(xiàn)。肺癌起病隱匿，早期易漏診，易復發(fā)與轉移，預后差。肺癌屬于中醫(yī)"咳嗽〃"咯血〃"胸痛〃、"肺積〃、"息賁〃"痞癖〃、"肺癰〃等疾病范疇。一、 診斷：參照《臨床診療指南.腫瘤分冊》（中華醫(yī)學會編著）第1版進行診斷。二、 分期：（參照UICC（2009，第七版）TNM分期）TX：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，或許經過痰細胞學或支氣管灌洗發(fā)現(xiàn)癌細胞，但影像學及支氣管鏡無法發(fā)現(xiàn)。T0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù)。Tis:原位癌。T1：腫瘤最大徑＜3cm，四周包繞肺組織及臟層胸膜，支氣管鏡見腫瘤侵及葉支氣管，未侵及主支氣管。T1a:腫瘤最大徑＜2cm，T1b:腫瘤最大徑＞2cm，＜3cm。T2:腫瘤最大徑＞3cm，＜7cm；侵及主支氣管，但距隆突2cm以外；侵及臟胸膜；有阻塞性肺炎或許局部肺不張，不包括全肺不張。契合以上任何一個條件即歸為T2。T2a:腫瘤最大徑＞3cm，＜5cm，T2b:腫瘤最大徑＞5cm,《7cm。T3:腫瘤最大徑＞7cm;直接進犯以下任何一個器官，包括：胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、膈神經、縱隔胸膜、心包；距隆突＜2cm（不罕見的表淺分散型腫瘤，不管體積大小，進犯限于支氣管壁時，雖能夠進犯主支氣管，仍為T1），但未侵及隆突；全肺肺不張肺炎；同一肺葉呈現(xiàn)孤立性癌結節(jié)。契合以上任何一個條件即歸為T3。T4：無論大小，侵及以下任何一個器官，包括:縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經、主氣管、食管、椎體；同側不同肺葉內孤立癌結節(jié)。N分期：NX：區(qū)域淋巴結無法評價。N0：無區(qū)域淋巴結轉移。N1：同側支氣管四周及（或）同側肺門淋巴結以及肺內淋巴結有轉移，包括直接進犯而累及的。N2:同側縱隔內及（或）隆突下淋巴結轉移。N3：對側縱隔、對側肺門、同側或對側前斜角肌及鎖骨上淋巴結轉移。M分期：MX：遠處轉移不能被斷定。M0：沒有遠處轉移。M1:遠處轉移。M1a:胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結節(jié)）以及對側肺葉呈現(xiàn)癌結節(jié)（許多肺癌胸腔積液是由腫瘤惹起的，多數(shù)患者胸液屢次細胞學反省陰性，既不是血性也不是滲液，假如各種要素和臨床判別以為滲液和腫瘤有關，那么不應該把胸腔積液思索入分期的要素內，病人仍應分為T1?3）。M1b:肺及胸膜外的遠處轉移。臨床分期0期：TisN0M0IA期：T1a?1bN0M0IB期：T2aN0M0IlA期：T2bN0M0：T1a?1bN1M0：T2aN1M0IlB期：T2bN1M0：T3N0M0IHA期：T4N0?1M0：T3N1M0：T1?3N2M0BB期：T4N2M0：任何T分期N3M0三、治療原則1、 小細胞肺癌：局限期：先做化療和放射治療，效果好者有選擇地行手術（輔助手術），之后再行化療；病變?yōu)橹車?、分期為T1-2N0-1患者可先行根治性手術治療，再予聯(lián)合化療方案治療4?6周期。中藥及免疫治療貫徹始終。廣泛期：病人先做化療和中醫(yī)藥治療，可選擇性加用放療。2、 非小細胞肺癌：I期：IA期：首選肺葉切除，術后配合中醫(yī)藥治療，不愿或不宜手術者，行放、化療聯(lián)合中醫(yī)藥治療；IB期：首選手術，術后行輔助化療及中醫(yī)藥治療，不愿或不宜手術者，行放、化療聯(lián)合中醫(yī)藥治療；U期：行肺葉切除及肺門淋巴結清掃，術后行放療、化療、免疫及中醫(yī)藥綜合治療；肺門淋巴結轉移明顯，手術有困難者可先做術前放療或化療，再行手術，術后行放療、化療、免疫及中醫(yī)藥綜合治療；B期：能手術者：新輔助化療+手術治療+中醫(yī)藥治療，或手術治療+輔助化療+中醫(yī)藥治療；不能手術者：以化、放療為主，聯(lián)合中醫(yī)藥治療，治療后腫塊明顯縮小有手術指征者，行手術切除，再予化、放療，行放療、化療、免疫及中醫(yī)藥綜合治療；IV期：以中醫(yī)藥治療為主，放、化療為輔，或以中醫(yī)藥聯(lián)合化、放療。臨床上需結合肺癌的分期，腫瘤細胞的生物學特性以及患者的機體情況，制定出個體化綜合治療方案。四、西醫(yī)治療1常用化療方案（1）對小細胞肺癌有效率超過30%的藥物有IFO、PCZ、VM-26、CBP、E-ADM、VP-16、VCR、VLB、HN2、CTX、topotecan及紫杉類等。業(yè)已證明聯(lián)合化療，其療效優(yōu)于單藥治療。方案1COME方案CTX800?1200mg，靜脈注射，第1、8天；VCR1?2mg，靜脈注射，第1、8天；MTX10?20mg，靜脈注射或肌內注射，第3、5、10、12天；VP-16100mg，靜脈滴注，第3?7天,3周為1周期，3周期為1療程。方案2EP方案VP-16100mg，靜脈滴注，第1?5天；DDP30mg/m2，靜脈滴注，第1?5天；DDP30mg/m2,靜脈滴注，第1?3天，3周為1周期，3周期為1療程。方案3CE方案CBP300mg，靜脈滴注，第1天；VP-16100mg，靜脈滴注，第3?7天，3?4周為1周期，3周期為1療程。方案4CAV方案CTX1000mg，靜脈注射，第1、8天；ADM45mg/m2，靜脈注射，第1天；VCR2mg，靜脈注射，第1、8天，3周為1周期，3周期為1療程。方案5CPE方案CBP300mg，靜脈滴注，第1天；紫杉醇135mg/m2，靜脈滴注，第1天；VP-1650mg，口服，第1?10天，3周期為1周期，4周期為1療程。方案6Topotecan+DDP方案Topotecan1.25mg/m2,靜脈滴注，第1~5天；DDP50mg/m2,靜脈滴注，第5天，3周為1周期，3周期為1療程。以上CAV和EP、CEP方案交替應用可互不交叉耐藥以提高療效。對復發(fā)性小細胞肺癌可口服鬼臼乙叉甙膠囊，選用VIP方案。方案7VIP方案VP-1675mg/m2,靜脈滴注，第1?4天；DDP20mg/m2，靜脈滴注，第1?4天；IFO1.2mg/m2，靜脈滴注，第1?4天，3周為1周期，3?4周期為1療程。以上方案治療小細胞肺癌時?？赏瑫r口服CCNU或MeCCNUo（2）對非小細胞肺癌比較有效的藥物有DDP、IFO、VLB、紫杉類，CPT-11（伊立替康）、MMC、gemcitabine（健擇、吉西他濱）等。常用方案CAP、MVP、NP、TC及GP等。方案1NP方案NVB30mg/m2，靜脈滴注，第1、8天；DDP120mg/m2，靜脈滴注，第1天,3周為1周期，3周期為1療程。或NVB25mg/m2，靜脈滴注，第1、8、15天；DDP60?80mg/m2，靜脈滴注，第1天，4周為1周期，3周期為1療程。方案2CAP方案CTX400mg/m2，靜脈注射，第1天；ADM40mg/m2，靜脈注射，第1天；DDP40mg/m2，靜脈滴注，第1天，4周為1周期，3周期為1療程。方案3MVP方案MMC8mg/m2，靜脈注射，第1天；VDS3mg/m2，靜脈注射，第1、8天；DDP50mg/m2,靜脈滴注，第3?4天，3周為1周期，3周期為1療程。方案4TC方案紫杉醇135mg/m2，靜脈滴注，第1天；CBP300mg/m2，靜脈滴注，第1天，3周為1周期，3周期為1療程。方案5TI方案紫杉醇175mg/m2，靜脈滴注，第1天；IFO1.2g/m2，靜脈滴注，第2?4天，4周為1周期，3周期為1療程。方案6CPT-11+PDDCPT-1130?70mg/m2，靜脈滴注，第1、8、15天；DDP50mg/m2，靜脈滴注，第1天，3周為1周期，3周期為1療程。方案7紫杉特爾+DDP或CBP方案紫杉特爾75mg/m2，靜脈滴注，第1天；DDP75mg/m2，靜脈滴注，第1天；或CBP300mg/m2,靜脈滴注，第1天，3周為1周期，3周期為1療程。此方案優(yōu)于其他方案，2年生存率高，副應用減少，生活質量得到改善。方案8GP方案健擇1g/m2，靜脈滴注，第1、8、15天；DDP80?100mg/m2，靜脈滴注，第2天，3周為1周期，3周期為1療程。五、中醫(yī)治療1中醫(yī)辯證湯藥氣滯血瘀適用范圍：咳嗽不暢，胸悶氣緊，胸痛固定，如錐如刺，大便干結，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質紫暗.或有瘀斑，苔薄、脈弦或澀等氣滯血瘀證。多見于肺癌早、中期未手術的患者。治法：行氣活血，解毒散結。代表方劑：血府逐瘀湯沖服蟲草參七膠囊(院內制劑)。常用藥物：桃仁，紅花，生地，川芎，赤芍，當歸，川牛膝，桔梗，柴胡，枳殼，甘草等使用方法：上藥水煎劑沖服蟲草參七膠囊0.6g，tid，每日1劑，7天為1個療程，連服3-4個療程。（2） 氣虛痰濕適用范圍：咳嗽，痰多，氣憋，胸悶胸痛，神疲乏力，納呆便澹，舌質淡胖，或邊有齒印、舌苔白膩，脈濡緩或濡滑等氣虛痰濕證：，常見于不能手術肺癌及其術后、化療后復發(fā)者。治法健脾化痰，解毒散結。代表方劑：六君子湯沖服強爾雙仙膠囊（院內制劑）。常用藥物：黨參、白術、茯苓、制半夏、陳皮、甘草等。使用方法：上藥水煎劑沖服強爾雙仙膠囊（0.8g,tid），每日1劑，7天為1個療程，連服3-4個療程。（3） 陰虛熱毒適用范圍：咳嗽，無痰或少痰，或痰中帶血，胸悶氣促，心煩寐差，口干，大便干結，低熱盜汗，舌質紅，苔薄黃，或花剝，或光絳無苔，脈細數(shù)陰虛熱毒證，常見于晚期肺癌衰竭伴感染的病人。治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結。代表方劑：沙參麥冬湯合五味消毒飲沖服蟲草參七膠囊（本院制劑）。常用藥物：藥用北沙參，麥冬，扁豆，桑葉，玉竹，花粉，甘草，銀花，野菊花，紫花地丁，紫背天葵子，蒲公英、野蘭養(yǎng)等。使用方法：上藥水煎劑沖服蟲草參七膠囊（0.6g,tid），每日1劑，7天為1個療程，連服3-4個療程。（4）氣陰兩虛適用范圍：咳嗽，痰少，或痰稀而粘，或痰中帶血，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色白，惡風，自汗或盜汗，口干少飲，舌質紅或淡紅，邊有齒印，苔薄，脈細弱。常見于晚期肺癌患者、放化療后的患者。治法：益氣養(yǎng)陰，解毒散結。代表方劑：生脈散加味沖服蟲草紫參膠囊（本院制劑）。常用藥物：人參，麥冬，五味子，黃芪，北沙參，花粉，玉竹，白術，茯苓，生苡仁，甘草等。使用方法：上藥煎劑沖服蟲草紫參膠囊（0.6g,tid），每日1劑，7天為1個療程，連服3-4個療程。（5）痰瘀互結、氣血失和適用范圍：咳嗽咳痰，痰白粘稠，或黃粘痰，喘悶胸痛，舌質暗紅或紫暗，苔白膩或黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)為主，多見于肺癌早、中期未手術的患者。治法：化痰散結，行氣活血。代表方劑：扶正抗癌湯沖服蟲草紫參膠囊（院內制劑）。常用藥物：人參、白術、茯苓、黃芪、麥冬、制半夏、膽南星、野蘭養(yǎng)、白果，川芎，赤芍，當歸、生苡仁等。使用方法：上藥水煎劑沖服蟲草紫參膠囊（本院制劑）（0.6g,tid），每日1劑，7天為1個療程，連服3-4個療程。2、口服中成藥：（1） 康力欣膠囊：扶正祛邪，軟堅散結。用法：3片/次，每日3次。（2） 平消膠囊：活血化瘀，散結止痛，清熱解毒。用法：4粒/次，每日3次。（3） 參蓮膠囊：扶正祛邪、活血化淤、止痛散結、清熱解毒。用法：6粒/次，每日3次。（4） 鴉膽子口服液：用法：20ml/次，每日3次。（5） 消癌平片：用法：8片/次，每日3次。（6） 復方斑螯膠囊：破血消瘀，攻毒散結。用法：3粒/次，每日2次。（7） 參一膠囊：用法：2粒/次，每日2次。3、靜滴中成藥：（1） 參芪扶正注射液：扶正固本，益氣補虛，減毒增效，提高免疫。治療放化療后免疫低下，白細胞下降。用法：250ml，靜滴，每日1次。（2） 參麥注射液：益氣固脫，養(yǎng)陰生津。用于腸癌休克，放化療后虛弱、白細胞減少等。用法：60?100ml加入生理鹽水或葡萄糖注射液，靜滴，每日1次。（3） 參附注射液：回陽救逆，益氣固脫。用于腸癌陽氣暴脫之厥證，休克，惡病質等。用法：60?100ml加入生理鹽水或葡萄糖注射液，靜滴，每日1次。（4）華蟾素注射液：用法：20?40ml，加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次。（5） 鴉膽子油乳針劑：用法：20?30ml，加入0.9%生理鹽水，靜脈滴注，每日1次。（6） 康艾注射液：益氣扶正，增強免疫。用于氣虛邪盛的腸癌患者。用法：40?60ml，加入生理鹽水或葡萄糖注射液，靜脈滴注，每日1次。（7） 愛迪注射液：用法：40?80ml，加入生理鹽水，靜脈滴注，每日1次。28天為1療程。（8） 康萊特注射液：健脾祛濕。用法：100ml/次，靜脈滴注。（6） 黃芪注射液：益氣扶正。用法：20?60ml，加入生理鹽水或葡萄糖注射液，靜滴，每日1次。（7） 消癌平注射液：用法：20?60ml，加入生理鹽水或葡萄糖注射液，靜滴，每日1次。4、針灸治療:針刺治療：主穴：肺俞、中府、太淵、風門、心俞、大宗、膏肓、尺澤、膻中、背部壓痛點。配穴：列缺、內關、足三里。耳穴：上肺、下肺、心、大腸。使用方法：采取迎隨補瀉法，“虛則補之，實則瀉之〃。得氣后留針30分鐘，每日一次，10次1療程。適應范圍：各型肺癌。術后肺脾氣虛，胸痛乏力。取穴：合谷、足三里、肝象、脾象、胃象、膏肓象。使用方法：每日或隔日一次針刺穴，補法，用每次得氣后運針5分鐘，留針30分鐘，10次為一療程。氣滯血瘀型：取穴：內關、中脘、足三里、合谷、曲池、手三里、胃區(qū)阿是穴。使用方法：針刺得氣后提插捻轉，癥屬實熱者，宜瀉法，刺淺而不留，出針宜快；證屬虛寒者，宜補法，刺較深而久留，出針宜慢，留針30分鐘，隔日針刺一次。放、化療后骨髓造血抑制所致氣血虧虛者。取穴：足三里、三陰交、大椎、血海、肝俞、脾俞、腎俞、膈俞等穴，以振奮陽氣，化生氣血。艾條溫灸每穴15?30分鐘。5、外治法：蟾酥膏：由蟾酥、細辛等組成。具有活血化瘀，消腫止痛之功效。適用范圍：各型肺癌伴肝癌轉移、骨轉移等引起的癌性疼痛。使用方法：用前先清洗局部皮膚，再將橡膠膏藥揭開貼患處，每1—2天換藥一次。（2） 中藥外敷：如西黃丸、小金丸。適應癥：胰腺癌的各種轉移病灶。使用方法：醋或者酒調外敷，隔日1次，療程1月。（3） 雄蟾膏：由雄黃、蟾蜍、干姜、黃藥子、山慈菇、露蜂房、冰片、大黃等組成。適用范圍：用于肺癌屬瘀毒內結型，或胃脘疼痛者。使用方法：上藥共研細末和勻。每次取上藥末30g，用香油調勻，外敷臍部。（4） 穴位貼敷：硼散或者中藥散劑（冰片、蟾酥、蚤休等）。使用方法：貼敷阿是穴。每隔1?2日更換1次，5次為1個療程，連用3-4個療程。適用范圍：肺癌疼痛。（5） 穴位貼敷：逐水祛飲，治療胸水實證。使用方法：大戟、芫花、甘遂，各等分，共打粉，過80目篩，溫水調糊狀，敷神闕穴；另取甘草等分，打粉，過80目篩，溫水調糊狀，外敷上藥粉外周。每日一次，每次持續(xù)12小時。（6） 消瘴膏：由生川烏、阿魏、三棱等組成。使用方法：制成膏劑，用時推于膏藥紙上貼敷胸背等處，每隔3?4日更換1次，5次為1個療程，連服3-4個療程。適用范圍：肺癌偏氣虛、陽虛型，多與湯劑合用。6、免疫治療：適用范圍：①早期肺癌根治術后；②不能切除的或姑息切除的病例；③晚期病人伴有胸水者。使用方法：常用香菇多糖注射液1mg，靜脈滴注或者腹腔注射，每周2次。也可選用干擾素、白介素-2等。7、胸腔灌注：適用范圍：肺癌伴胸膜轉移伴大量胸水壓迫氣官引起呼吸困難及其它不適或胸腔局部治療。使用方法：胸腔穿刺盡量抽取胸水后，胸腔內注入鴉膽子油乳注射液50ml+地塞米松注射液5mg(糖尿病或霉菌患者不用地塞米松)或康萊特注射液100ml，每周一次，連續(xù)四周。六、中醫(yī)辯證施護氣滯血瘀適用范圍：咳嗽不暢，胸悶氣緊，胸痛固定，如錐如刺，大便干結，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質紫暗.或有瘀斑，苔薄、脈弦或澀等氣滯血瘀證。多見于肺癌早、中期未手術的患者。使用方法：如心理療法，經常與病人交心，關心體貼病人，調暢情志，積極消除病人的不良情緒，避免七情所傷。氣虛痰濕適用范圍：咳嗽，痰多，氣憋，胸悶胸痛，神疲乏力，納呆便澹，舌質淡胖，或邊有齒印、舌苔白膩，脈濡緩或濡滑等氣虛痰濕證，常見于不能手術肺癌及其術后、化療后復發(fā)者。使用方法：忌食煎炒、油膩、辛辣、酸澀收斂、肥甘厚味之品，服藥后協(xié)助病人進行有效的活動。陰虛熱毒證適用范圍：咳嗽，無痰或少痰，或痰中帶血，胸悶氣促，心煩寐差，口干，大便干結，低熱盜汗，舌質紅，苔薄黃，或花剝，或光絳無苔，脈細數(shù)，陰虛熱毒證，常見于晚期肺癌衰竭伴感染的病人。適用方法：中藥湯劑宜涼服夜寢盜汗，夜間衣被不宜太厚太多，盜汗致衣濕時及更換，以防受涼。（4） 氣陰兩虛證適用范圍：咳嗽少痰，咳聲低弱，氣短，神疲乏力，自汗或盜汗，口干不多飲。舌質淡紅，或舌質紅、有齒印，苔薄，脈細弱。常見于晚期肺癌患者及放化療后的患者。使用方法：中藥湯劑宜飯后溫服；注意臥床休息，避免過度疲勞耗傷正氣，注意保暖，應注意氣候變化，防止受涼。（5） 痰瘀互結，氣血失和適用范圍：咳嗽咳痰，痰白粘稠，或黃粘痰，喘悶胸痛，舌質暗紅或紫暗，苔白膩或黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)為主痰瘀蘊結證，多見于肺癌早、中期未手術的患者。使用方法：飲食清淡、易消化營養(yǎng)飲食；忌過熱、煎炒、辛辣、忌肥甘厚味、高蛋白等難消化之品。七、 隨訪計劃1、 肺癌的中醫(yī)藥治療，每隔1月來復診及隨訪，3月復查胸片、胸部CT，血清CEA、CA125等。2、 隨訪時注意生活質量，食量，體重等。3、 如患者已死亡，應注明日期，死亡原因，是否死于本病，記錄生存期。八、 療效評估：（1）可測癌灶客觀療效判定完全緩解(CR):可測腫瘤消失并持續(xù)1個月以上者。部分緩解(PR):腫瘤兩個最大的相互垂直達直徑乘積縮小50%以上，并持續(xù)1月以上。穩(wěn)定(NC):腫瘤兩個最大相互垂直達直徑乘積縮小不足50%，增大超過25%，并持續(xù)1個月以上。進展(PD):腫瘤兩個最大的相互垂直達直徑乘積增大超過25%。治后生存期：記錄每個病例的生存時間(從治療日至死亡或末次隨訪日止)免疫功能評價：各項指標，治療前、治療后作比較。提高：治療后較療前由異常提高＞10%，或由異?；謴偷秸?。下降：治療后較療前由異常下降＞10%，或由正常轉變?yōu)楫惓?。穩(wěn)定：治療后較療前上升、下降不足10%者或維持在正常范圍。體力狀況評價：采用Karnofsky計分法評價患者體力狀況。一切正常，無不適或病征100分。能進行正常活動，有輕微病征90分。勉強可進行正?；顒?，有一些癥狀或體征80分。生活自理，但不能維持活動或積極工作70分。生活偶需幫助，但能照顧大部分私人需求60分。需要頗多的幫助和經常的醫(yī)療護理50分。失去活動能力，需要特別照顧和幫助40分。嚴重失去活動能力，要住院，但暫無死亡威脅30分。病重，需住院及積極支持治療20分。垂危10分。死亡0分。九、中西醫(yī)結合特色技術操作規(guī)程（一）中藥生物堿+熱療適應癥：患者在輸完中藥生物堿（康艾、鴉膽子油乳劑、消癌平注射液）30分鐘內行局部深部熱療；目的：腫瘤熱療是泛指用加熱來治療腫瘤的一類治療方法?；驹硎抢梦锢砟芰考訜崛梭w全身或局部，使腫瘤組織溫度上升到有效治療溫度，并維持一定時間，利用正常組織和腫瘤細胞對溫度耐受能力的差異，達到既能使腫瘤細胞凋亡、又不損傷正常組織的治療目的。腫瘤熱療已成為繼手術、放療、化療和免疫療法之后的第五大療法，是治療腫瘤的一種新的有效手段。操作：1患者先進行中藥生物堿治療，待該治療結束后30分鐘內，進入熱療室；2打開熱療機，設定好溫度，溫度控制在41°--43°，以患者能耐受的溫度為宜；3熱療開始，一般時間控制在40-60分，視患者的熱耐受能力定；4熱療完成后，囑咐患者回病房休息30分鐘以上；5一周兩次，10次為一療程。注意事項（1） 開關機都要按順序進行。（2） 隨時詢問患者的感覺，不能隨意加大功率。（3） 治療過程中如果發(fā)生緊急情況必須立即停止治療，按壓急停開關。（4） 起動急停開關時需旋一下后再彈起。（5） 帶有心臟起搏器的患者不能接受此治療。（二）胸腔灌注鴉膽子油乳劑控制胸水1【定位】B超定位。2【操作步驟】第一步：患者坐位，定位點周圍行皮膚常規(guī)消毒。行胸腔穿刺引流術后，引流胸水，直至胸水引流基本干凈。（詳細過程見胸腔穿刺引流術操作步驟）第二步：向胸腔內灌注藥物（鴉膽子油乳劑或順鉑）及地塞米松，關閉引流管，囑患者左右翻身以使藥物均勻分布于胸腔內。第三步：行B超和胸X片復查及查實驗室指標，記錄需要的數(shù)值。3【注意事項】（1） 行胸腔閉式引流前，了解患者情緒及機能狀況，咳嗽不易控制者，可于術前給予止咳藥物預防；穿刺過程中患者出現(xiàn)胸痛，氣緊等不適，立即停止穿刺引流；（2） 胸腔內灌注藥物時要緩慢；【可能并發(fā)癥（或意外情況）及處理】在治療過程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有出血、氣胸、感染等。其處理方案是：1.出血：壓迫止血，必要時行輸液止血治療；2.氣胸：立即拔出胸腔閉式引流管，視氣體多少再行氣胸穿刺。（三）電針療法1電針器在使用前須檢查性能是否良好。如電流輸出時斷時續(xù)，須注意導線接觸是否良好，應檢修后再用。2選取穴位，一般