臨床營養(yǎng)建設(shè)與發(fā)展

營養(yǎng)科建設(shè)與發(fā)展耿雪峰

臨床營養(yǎng)師主要內(nèi)容三三級醫(yī)院評審對營養(yǎng)科的要求一臨床營養(yǎng)的概念二營養(yǎng)科的工作內(nèi)容五下一步的工作重點(diǎn)四需要取得全院的支持一臨床營養(yǎng)的概念從治療的角度研究膳食與各種疾病之間的關(guān)系，即各種食物（或膳食結(jié)構(gòu)）與疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的影響，以及對疾病的預(yù)防和治療作用。

公共營養(yǎng)與臨床營養(yǎng)的區(qū)別，盡管只差兩個字，但事實上相去甚遠(yuǎn)，幾乎是完全不同的兩個專業(yè)。服務(wù)對象也有所不同，公共營養(yǎng)針對的是健康人，而臨床營養(yǎng)對的是患病者。背景：臨床營養(yǎng)學(xué)也稱醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)，是營養(yǎng)學(xué)的重要分支之一，是介于預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的一門邊緣學(xué)科，與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理醫(yī)學(xué)等學(xué)科密切相關(guān)。與醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)并稱綜合治療的四大基石。二

營養(yǎng)科的工作內(nèi)容

衛(wèi)生部明確規(guī)定：三級甲等醫(yī)院必須設(shè)立營養(yǎng)科（室），配備一定數(shù)量的營養(yǎng)專業(yè)人員，并早在1985年就以文件的形式確定營養(yǎng)科為醫(yī)技科室而非后勤科室。營養(yǎng)科的臨床性質(zhì)：一方面營養(yǎng)治療是（以臨床治療為核心的）綜合治療的一小部分，目的就是為患者和臨床一線服務(wù)；另一方面為取得良好效果，就需要營養(yǎng)師第一時間把握病情、營養(yǎng)代謝和臨床治療等動態(tài)變化，并與臨床醫(yī)生充分溝通，依據(jù)臨床治療重心，實施分階段的序貫營養(yǎng)支持方案。河南省內(nèi)和南陽市臨床營養(yǎng)開展的情況省內(nèi)開展較好的有河南省人民醫(yī)院、鄭大一附院、河科大一附院、省精神病院等，這些醫(yī)院正式開展臨床營養(yǎng)的時間大致在2011-2012年，多以腸內(nèi)營養(yǎng)為主。南陽市內(nèi)開展較好第二人民醫(yī)院也僅停留在腸內(nèi)成品制劑的簡單應(yīng)用上。營養(yǎng)科主要工作內(nèi)容臨床營養(yǎng)營養(yǎng)門診醫(yī)院膳食營養(yǎng)宣教風(fēng)險篩查腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)會診普通膳食治療膳食營養(yǎng)評測實驗膳食膳食指導(dǎo)食譜制定醫(yī)護(hù)宣教患者宣教預(yù)后評價三

三級醫(yī)院評審對營養(yǎng)科的要求評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)4．23．1營養(yǎng)科具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件。由有資質(zhì)的人員從事臨床營養(yǎng)工作，執(zhí)行《食品安全法》（主席令第9號；2009.2.28；自2009.6.1起施行）等相關(guān)法律、法規(guī)。4．23．1．1設(shè)營養(yǎng)科（室），并配備與其規(guī)模相適應(yīng)的（醫(yī)師、技師、護(hù)士、廚師、護(hù)理員等）營養(yǎng)專業(yè)人員?！荆谩?．設(shè)置營養(yǎng)科（室）。2．配備與其規(guī)模相適應(yīng)的（醫(yī)師、技師、護(hù)士、廚師、護(hù)理員等）營養(yǎng)專業(yè)人員。3．營養(yǎng)醫(yī)師具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，具備相應(yīng)的基本技能。4．營養(yǎng)護(hù)士具有執(zhí)業(yè)護(hù)士證書，具備相應(yīng)的基本技能。5．有各級各類人員崗位職責(zé)。6．各級各類人員熟悉并履職本崗位職責(zé)。4．23．1．2開展臨床營養(yǎng)工作?！荆谩?．有滿足營養(yǎng)門診工作的基本設(shè)施。2．腸內(nèi)營養(yǎng)配制室具備相應(yīng)工作條件。3．開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)評定。4．治療膳食配制部門按操作區(qū)配備基本使用設(shè)備。4．23．1．3營養(yǎng)科（室）建立健全并落實臨床營養(yǎng)工作管理制度，并對各級人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)?！荆谩?．各項規(guī)章制度齊全。如查房、會診制度及值班、交接班制度，食品衛(wèi)生相關(guān)制度，醫(yī)院感染管理制度，設(shè)備維護(hù)維修制度，工作人員職業(yè)道德、行為規(guī)范與考核制度等。2．監(jiān)督指導(dǎo)營養(yǎng)食堂財會和成本核算、財務(wù)管理、庫房管理制度以及衛(wèi)生制度等。3．若是外包服務(wù)，醫(yī)院則需確認(rèn)供應(yīng)商生產(chǎn)、運(yùn)輸及院內(nèi)分送場所的設(shè)施與衛(wèi)生條件符合國家食品衛(wèi)生法要求。4．對各級人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)。評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核4．23．1．1【C】設(shè)營養(yǎng)科（室），并配備與其規(guī)模相適應(yīng)的（醫(yī)師、技師、護(hù)士、廚師、護(hù)理員等）營養(yǎng)專業(yè)人員。1.設(shè)置營養(yǎng)科(室)。醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)圖2.配備與其規(guī)模相適應(yīng)的(醫(yī)師、技師、護(hù)士、廚師、護(hù)理員等)營養(yǎng)專業(yè)人員。醫(yī)院員工崗位名錄3.營養(yǎng)醫(yī)師具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書,具備相應(yīng)的基本技能。營養(yǎng)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)證書4.營養(yǎng)護(hù)士具有執(zhí)業(yè)護(hù)士證書,具備相應(yīng)的基本技能。營養(yǎng)護(hù)士的執(zhí)業(yè)證書5.有各級各類人員崗職責(zé)。營養(yǎng)科醫(yī)師，人員資質(zhì)，崗位職責(zé)與履職情況。營養(yǎng)科技師，人員資質(zhì)，崗位職責(zé)與履職情況。6.各級各類人員熟悉并履職本崗位職責(zé)。營養(yǎng)科醫(yī)師，人員資質(zhì)，崗位職責(zé)與履職情況。營養(yǎng)科技師，人員資質(zhì)，崗位職責(zé)與履職情況?，F(xiàn)場評審方法評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核4．23．1．2【C】開展臨床營養(yǎng)工作。1.有滿足營養(yǎng)門診工作的基本設(shè)施。檢查營養(yǎng)門診、營養(yǎng)代謝實驗室(可在檢驗科內(nèi)設(shè)置)、治療膳食配置間、腸內(nèi)營養(yǎng)配置室、腸外營養(yǎng)配置室。治療膳食配制部門按操作區(qū)配備基本使用設(shè)備。2.腸內(nèi)營養(yǎng)配制室具備相應(yīng)工作條件。檢查營養(yǎng)門診、營養(yǎng)代謝實驗室(可在檢驗科內(nèi)設(shè)置)、治療膳食配置間、腸內(nèi)營養(yǎng)配置室3.開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)評定。營養(yǎng)科醫(yī)師，開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)評定；健康體檢營養(yǎng)咨詢工作；營養(yǎng)門診，?？茽I養(yǎng)門診，社區(qū)營養(yǎng)門診工作。營養(yǎng)醫(yī)師定期查房,參與臨床病歷討論,完成重點(diǎn)患者營養(yǎng)病歷記錄；住院患者實施營養(yǎng)評估,接受特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者的營養(yǎng)會診；提供各類營養(yǎng)不良/營養(yǎng)失衡患者的營養(yǎng)支持

現(xiàn)場評審方法

評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核4.治療膳食配制部門按操作區(qū)配備基本使用設(shè)備。檢查營養(yǎng)門診、營養(yǎng)代謝實驗室(可在檢驗科內(nèi)設(shè)置)、治療膳食配置間、腸內(nèi)營養(yǎng)配置室、腸外營養(yǎng)配置室。治療膳食配制部門按操作區(qū)配備基本使用設(shè)備?，F(xiàn)場評審方法

評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核4．23．1．3【C】營養(yǎng)科（室）建立健全并落實臨床營養(yǎng)工作管理制度，并對各級人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)。1.各項規(guī)章制度齊全。如查房、會診制度及值班、交接班制度,食品衛(wèi)生相關(guān)制度,醫(yī)院感染管理制度,設(shè)備維護(hù)維修制度,工作人員職業(yè)道德、行為規(guī)范與考核制度等。營養(yǎng)科工作人員，根據(jù)培訓(xùn)記錄選取，營養(yǎng)科管理制度與流程，培訓(xùn)與考核情況。2.監(jiān)督指導(dǎo)營養(yǎng)食堂財會和成本核算、財務(wù)管理、庫房管理制度以及衛(wèi)生制度等。營養(yǎng)科財務(wù)人員，人員資質(zhì)，營養(yǎng)食堂財會和成本核算、財務(wù)管理、庫房管理制度以及衛(wèi)生制度等。3.若是外包服務(wù),醫(yī)院則需確認(rèn)供應(yīng)商生產(chǎn)、運(yùn)輸及院內(nèi)分送場所的設(shè)施與衛(wèi)生條件符合國家食品衛(wèi)生法規(guī)要求外包服務(wù)合同、供貨商營業(yè)執(zhí)照、衛(wèi)生許可證。4.對各級人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)。營養(yǎng)科工作人員，根據(jù)培訓(xùn)記錄選取，營養(yǎng)科管理制度與流程，培訓(xùn)與考核情況?，F(xiàn)場評審方法4．23．2有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”，為住院患者提供適合其治療需要的膳食。4．23．2．1醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度，有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”?！荆谩坑小白≡夯颊叩母黝惿攀车倪m應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”。4．23．2．2住院醫(yī)師遵循規(guī)章制度，執(zhí)行膳食醫(yī)囑【Ｃ】住院醫(yī)師遵循規(guī)章制度，執(zhí)行膳食醫(yī)囑。4．23．3對住院患者實施營養(yǎng)評價，接受特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者的營養(yǎng)會診，提供各類營養(yǎng)不良/營養(yǎng)失衡患者的營養(yǎng)支持方案，按照《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號；2010.1.22；自2010.3.1施行）的要求進(jìn)行記錄。4．23．3．1對住院患者實施營養(yǎng)評估，接受營養(yǎng)會診，提供營養(yǎng)支持方案，按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求進(jìn)行記錄?！荆谩?．營養(yǎng)醫(yī)師定期查房，參與臨床病歷討論，完成重點(diǎn)患者營養(yǎng)病歷記錄。2．對住院患者實施營養(yǎng)評估，接受特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者的營養(yǎng)會診。3．提供各類營養(yǎng)不良/營養(yǎng)失衡患者的營養(yǎng)支持方案。4．按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求進(jìn)行記錄。評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核4．23．2．1【C】醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度，有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”。有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”。住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則4．23．2．2【C】住院醫(yī)師遵循規(guī)章制度，執(zhí)行膳食醫(yī)囑。住院醫(yī)師遵循規(guī)章制度,執(zhí)行膳食醫(yī)囑10份采用治療膳食的病歷營養(yǎng)科會診醫(yī)囑與膳食醫(yī)囑臨床醫(yī)師，完整明晰的膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑；營養(yǎng)科提供營養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)，出院時提供膳食營養(yǎng)指導(dǎo)，以及與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，提供臨床營養(yǎng)學(xué)信息。

現(xiàn)場評審方法評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核4．23．3對住院患者實施營養(yǎng)評價，接受特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者的營養(yǎng)會診，提供各類營養(yǎng)不良/營養(yǎng)失衡患者的營養(yǎng)支持方案，按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)4．23．3．1【C】對住院患者實施營養(yǎng)評估，接受營養(yǎng)會診，提供營養(yǎng)支持方案，按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行記錄。1.營養(yǎng)醫(yī)師定期查房,參與臨床病歷討論,完成重點(diǎn)患者營養(yǎng)病歷記錄。10份采用治療膳食的病歷營養(yǎng)科醫(yī)師，開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)評定；健康體檢營養(yǎng)咨詢工作；營養(yǎng)門診，?？茽I養(yǎng)門診，社區(qū)營養(yǎng)門診工作。營養(yǎng)醫(yī)師定期查房,參與臨床病歷討論,完成重點(diǎn)患者營養(yǎng)病歷記錄；住院患者實施營養(yǎng)評估,接受特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者的營養(yǎng)會診；提供各類營養(yǎng)不良/營養(yǎng)失衡患者的營養(yǎng)支持

現(xiàn)場評審方法

評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核2.對住院患者實施營養(yǎng)評估,接受特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者的營養(yǎng)會診。3.提供各類營養(yǎng)不良/營養(yǎng)失衡患者的營養(yǎng)支持方案。各類營養(yǎng)不良/營養(yǎng)失衡患者的營養(yǎng)支持方案。4.按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求進(jìn)行記錄。10份采用治療膳食的病歷現(xiàn)場評審方法4．23．4開展?fàn)I養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)，在出院時提供膳食營養(yǎng)指導(dǎo)；為臨床醫(yī)護(hù)人員提供臨床營養(yǎng)學(xué)信息；參加住院患者座談會，聽取并征求患者及家屬的意見。4．23．4．1為住院患者提供適合其病情治療需要的膳食，住院患者治療膳食就餐率≥80%以上。【Ｃ】1．能提供各種診斷及治療膳食服務(wù)。2．對有診療特殊需要的患者提供診斷膳食、治療膳食等服務(wù)。3．進(jìn)行營養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)。4．在出院時提供膳食營養(yǎng)指導(dǎo)。5．為臨床醫(yī)護(hù)人員提供臨床營養(yǎng)學(xué)信息。6．與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的溝通。4．23．5科室有質(zhì)量與安全管理小組或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)質(zhì)量管理工作，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)重點(diǎn)患者全程營養(yǎng)診療服務(wù)的監(jiān)控管理，定期評價質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。4．23．5．1科室有質(zhì)量管理小組或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)質(zhì)量管理，開展質(zhì)量與安全管理?！荆谩?．科室有質(zhì)量管理小組或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)質(zhì)量管理，開展質(zhì)量與安全管理。2．有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)。評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核4．23．4開展?fàn)I養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)，在出院時提供膳食營養(yǎng)指導(dǎo)；為臨床醫(yī)護(hù)人員提供臨床營養(yǎng)學(xué)信息；參加住院患者座談會，聽取并征求患者及家屬的意見。4．23．4．1【C】為住院患者提供適合其病情治療需要的膳食，住院患者治療膳食就餐率≥80%以上。1.能提供各種診斷及治療膳食服務(wù)。營養(yǎng)科會診醫(yī)囑與膳食醫(yī)囑2.對有診療特殊需要的患者提供診斷膳食、治療膳食等10份采用治療膳食的病歷3.進(jìn)行營養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)。臨床醫(yī)師，完整明晰的膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑；營養(yǎng)科提供營養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)，出院時提供膳食營養(yǎng)指導(dǎo)，以及與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，提供臨床營養(yǎng)學(xué)信息。4.在出院時提供膳食營養(yǎng)指導(dǎo)。10份采用治療膳食的病歷現(xiàn)場評審方法

評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)資料查閱調(diào)查訪談實地訪視個案追蹤抽查考核5.為臨床醫(yī)護(hù)人員提供臨床營養(yǎng)學(xué)信息。營養(yǎng)科與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通,提供臨床營養(yǎng)學(xué)信息的記錄訪談醫(yī)師\護(hù)士,營養(yǎng)科提供臨床營養(yǎng)學(xué)信息的情況6.與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的溝通。4．23．5科室有質(zhì)量與安全管理小組或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)質(zhì)量管理工作，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)重點(diǎn)患者全程營養(yǎng)診療服務(wù)的監(jiān)控管理，定期評價質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改4．23．5．1【C】科室有質(zhì)量管理小組或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)質(zhì)量管理，開展質(zhì)量與安全管理。1.科室有質(zhì)量管理小組或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)質(zhì)量管理,開展質(zhì)量與安全管理。營養(yǎng)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組人員組成、工作職責(zé)、工作計劃、工作記錄,以及明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)2.有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)?，F(xiàn)場評審方法三

營養(yǎng)科2013年的工作重點(diǎn)（一）臨床醫(yī)護(hù)營養(yǎng)宣教（二）院內(nèi)病人營養(yǎng)測評與辯證施膳指導(dǎo)（三）初期腸內(nèi)