外一科第二期品管圈

護(hù)理品質(zhì)持續(xù)改進(jìn)江西省腫瘤醫(yī)院腹外一科太陽(yáng)圈第二期成果匯報(bào)匯報(bào)人：蔡玉蓮※品質(zhì)管理圈（QualityControlCircle，QCC）,簡(jiǎn)稱品管圈是由日本石川博士在1962年所創(chuàng)，是指一個(gè)組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過讓顧客滿意和本組所有成員為共同解決問題而自豪，最終使社會(huì)受益而達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理途徑。圈組成員自動(dòng)自發(fā)集思廣益選擇主題活動(dòng)目的活動(dòng)方法效果評(píng)價(jià)推廣應(yīng)用品管圈概述5-12人相同部門(工作現(xiàn)場(chǎng))統(tǒng)計(jì)計(jì)巧頭腦風(fēng)暴自下而上發(fā)現(xiàn)問題增加員工自主發(fā)現(xiàn)工作中大大小小問題的能力，能發(fā)現(xiàn)上級(jí)無法發(fā)現(xiàn)的需改善的問題主題選擇自下而上解決問題配合改善手法、專業(yè)知識(shí)訓(xùn)練，提升品管圈成員能力，進(jìn)而累積組織內(nèi)眾多品管圈的能力，而組織解決問題的能力也將得以增強(qiáng)主題選擇自下而上由點(diǎn)至面品管圈活動(dòng)可許多小改善累積成大改善，使組織獲得有形效益，各部門間溝通、學(xué)習(xí)、合作，使管理活動(dòng)由淺入深、由點(diǎn)至面，也有利于學(xué)習(xí)型組織的建設(shè)主題選擇自下而上團(tuán)結(jié)和諧通過各階段活動(dòng)運(yùn)作讓全體員工緊密結(jié)合、團(tuán)結(jié)合作，建立組織整體概念，并提高工作現(xiàn)場(chǎng)管理水平以及員工團(tuán)隊(duì)士氣主題選擇自下而上尊重人性依據(jù)著名管理學(xué)者馬斯洛提出的需求層次理論，通過品管圈活動(dòng)的團(tuán)隊(duì)互動(dòng)，可滿足第三層次以上的社會(huì)需求主題選擇按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向1上級(jí)重視、反復(fù)提醒的方面2降低成本或提高效率和品質(zhì)3工作中經(jīng)常抱怨的問題4從工作結(jié)果的分析討論中發(fā)現(xiàn)5從員工的期盼中發(fā)現(xiàn)6主題選擇

在醫(yī)院環(huán)境中，護(hù)士面臨著多種職業(yè)危害，且時(shí)常發(fā)生職業(yè)損傷。實(shí)習(xí)護(hù)生由于知識(shí)和技能都相對(duì)薄弱，是醫(yī)院職業(yè)損傷的高危人群。實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間，一方面因?yàn)閷?shí)習(xí)護(hù)生把盡早熟悉臨床工作、盡快掌握操作技能放在學(xué)習(xí)的首位，容易忽視職業(yè)損傷的危害。

主題選擇護(hù)理職業(yè)損傷化學(xué)性損傷生物學(xué)損傷心理性損傷機(jī)械性損傷物理性損傷護(hù)理職業(yè)損傷分類各種機(jī)械性損傷中，針刺傷的發(fā)生率最高為85.2%，這與國(guó)內(nèi)左風(fēng)林晤、國(guó)外K．Schmid等關(guān)于醫(yī)護(hù)人員針刺傷的研究結(jié)果相吻合。實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率高，主要與實(shí)習(xí)護(hù)生工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，每天要進(jìn)行大量的采血、靜脈輸液、肌肉注射等操作，自我防護(hù)意識(shí)較弱等因素有關(guān)。由于工作任務(wù)重，時(shí)間緊，很多實(shí)習(xí)護(hù)生在加藥過程中不按常規(guī)步驟折斷安瓿。主題選擇其他物品劃傷機(jī)械性損傷剪刀傷手術(shù)刀傷針刺傷安瓶傷機(jī)械性損傷分類

近年來國(guó)外學(xué)者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的各種職業(yè)損傷進(jìn)行了較多的研究。美國(guó)非常重視職業(yè)安全，設(shè)有專門的職業(yè)防護(hù)機(jī)構(gòu)，并制定了職業(yè)損傷防護(hù)法案，通過改進(jìn)醫(yī)療器械、改善衛(wèi)生保健場(chǎng)所環(huán)境等措施來降低職業(yè)損傷的發(fā)生率，在護(hù)理人員職業(yè)損傷防護(hù)方面已經(jīng)形成了比較完整的體系。但是，美國(guó)每年仍有數(shù)百名醫(yī)護(hù)人員死于血源性傳染病，平均每天一人。2006年在伊朗一所大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院調(diào)查得知，71．1％的醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中發(fā)生多次銳器損傷。主題選擇主題選擇

近幾年我國(guó)護(hù)理學(xué)者逐漸重視實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)損傷的安全教育和調(diào)查研究，有文獻(xiàn)報(bào)道，實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器損傷的占93.3%，其中74.5%被污染針頭所刺傷。針刺傷是由于意外地被針尖刺破皮膚而引起的創(chuàng)傷，是臨床工作中一種與注射、手術(shù)等臨床操作密切相關(guān)的職業(yè)傷害。針刺傷是全世界醫(yī)務(wù)人員共同面對(duì)的職業(yè)危害之一。組圈記錄卡部門：外一科組圈日期：2014年08月12日圈名：太陽(yáng)圈輔導(dǎo)員：孫麗圈名意義：寓意白衣天使點(diǎn)燃希望，溫暖患者，讓病人重拾信心，早日康復(fù)。圈長(zhǎng)姓名：蔡玉蓮圈員合計(jì)：9人成員基本情況職務(wù)姓名年齡資歷學(xué)歷圈長(zhǎng)蔡玉蓮32歲13年本科圈員章小娜27歲11年本科徐佳29歲11年本科金海霞31歲9年本科彭小慧30歲9年本科房媛25歲8年本科仇芬24歲4年本科羅娟23歲5年大專黃穎24歲4年本科在讀平均28.2歲

年第二期品管圈主題：降低實(shí)習(xí)護(hù)生機(jī)械性損傷的發(fā)生率品管圈活動(dòng)期間：2014.08.12—2014.11.30主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高護(hù)理文書的規(guī)范性43.83.5415.33減輕腹部術(shù)后患者的疼痛43.543.1214.62提高輸液病人的健康宣教3.73.794415.492提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的觀察4343.0814.8減少病區(qū)輸液病人的呼叫率3.63.54415.1提高護(hù)患溝通的能力及技巧3332.511.5降低實(shí)習(xí)護(hù)生機(jī)械性損傷的發(fā)生率5555201★評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多個(gè)部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行解決主題選定對(duì)醫(yī)院而言：降低院內(nèi)感染，提升醫(yī)院品牌形象。對(duì)護(hù)生而言：降低職業(yè)損傷，保障護(hù)理安全，促進(jìn)身心健康發(fā)展。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)而言：和諧的工作環(huán)境，便于管理，提高外一科的整體形象。對(duì)同仁而言：提高工作效率，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕工作壓力，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增強(qiáng)工作協(xié)助能力。對(duì)個(gè)人而言：展示自我，體現(xiàn)價(jià)值。選題理由主題選定降低護(hù)生機(jī)械性損傷發(fā)生率衡量指標(biāo)：護(hù)生機(jī)械性損傷發(fā)生數(shù)計(jì)算公式：護(hù)生機(jī)械性損傷發(fā)生次數(shù)∕接受調(diào)查護(hù)生人數(shù)

活動(dòng)計(jì)劃表太陽(yáng)圈第二期計(jì)劃書2014年8月2014年9月2014年10月2014年11月1周12-172周18-243周25-311周1-72周8-143周15-214周22-281周29-52周6-123周13-194周20-265周27-21周3-92周10-163周17-234周24-30負(fù)責(zé)人計(jì)劃擬定…章小娜現(xiàn)狀把握………蔡玉蓮目標(biāo)設(shè)定…

徐佳解析………

金海霞對(duì)策擬定………

彭小慧實(shí)施與檢討………………仇芬效果確認(rèn)……

房媛標(biāo)準(zhǔn)化………羅娟檢討改進(jìn)……黃穎成果發(fā)表…章小娜選取2014年8月-2014年12月在江西省腫瘤醫(yī)院腹外一科實(shí)習(xí)護(hù)生41人，在入科后和出科時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查時(shí)先向被調(diào)查者講解調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容和問卷填寫要求，以匿名、自愿的原則參加填寫問卷，研究者本人對(duì)所有被調(diào)查者每個(gè)條目的解釋內(nèi)容保持一致，要求被調(diào)查者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)收回問卷。本次調(diào)查共發(fā)出問卷41份，回收問卷41份，回收率100%，有效率100%。

對(duì)象與方法

41名實(shí)習(xí)護(hù)生中，有30人發(fā)生機(jī)械性損傷，主要為針刺傷、安瓿傷、手術(shù)刀傷和剪刀傷，其中針刺傷10人（7人次因加藥所致），所占百分比最高為24.39%，安瓿傷為9人占19.51%，手術(shù)刀傷為6人占14.63%，剪刀傷為5人占12.20%，其他物品劃傷為4人占9.76%?，F(xiàn)狀把握--調(diào)查結(jié)果現(xiàn)狀把握--柱狀圖品管前品管前品管前品管前目標(biāo)設(shè)定降低30%降低30%降低30%護(hù)生機(jī)械性損傷原因分析

實(shí)習(xí)護(hù)生技能操作不熟練方法帶教老師操作不規(guī)范環(huán)境因素缺少風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)實(shí)習(xí)早期病人多安全意識(shí)淡漠工作太忙趕時(shí)間安全意識(shí)淡漠工作太忙技能培訓(xùn)不到位護(hù)理人力不足監(jiān)督指導(dǎo)不到位教學(xué)不規(guī)范相關(guān)知識(shí)缺乏設(shè)施不完善解析原因?qū)Σ邤M定護(hù)生操作不熟練、不規(guī)范a加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的基本功訓(xùn)練，強(qiáng)化崗前培訓(xùn)，模擬場(chǎng)景訓(xùn)練。b遵守護(hù)理操作規(guī)程。

護(hù)生相關(guān)知識(shí)缺乏a加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生系統(tǒng)性職業(yè)防護(hù)教育。b強(qiáng)化自我防護(hù)技能培訓(xùn)

。

護(hù)生安全意識(shí)淡漠a(chǎn)強(qiáng)化機(jī)械性損傷防護(hù)意識(shí)。b讓實(shí)習(xí)護(hù)生模擬職業(yè)損傷后的情景，訓(xùn)練正確應(yīng)對(duì)措施

。老師帶教不規(guī)范a加強(qiáng)帶教老師責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。B遵守護(hù)理操作規(guī)程。監(jiān)督管理不嚴(yán)a加強(qiáng)監(jiān)督，不定期檢查，與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤，獎(jiǎng)罰分明。b加強(qiáng)系統(tǒng)性職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。安全設(shè)施不完善a完善職業(yè)防護(hù)設(shè)施，提供防護(hù)用品。b積極改善工作條件與環(huán)境

。護(hù)理人力不足a定人，定崗。b彈性排班。對(duì)策擬定

設(shè)施與檢討對(duì)

策對(duì)策名稱加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生系統(tǒng)性職業(yè)防護(hù)教育，降低實(shí)習(xí)護(hù)生機(jī)械性損傷的發(fā)生率。主要原因護(hù)生操作不熟練、不規(guī)范，護(hù)生相關(guān)知識(shí)缺乏，安全意識(shí)淡漠，老師帶教不規(guī)范，監(jiān)督管理不嚴(yán)。改善前：80名實(shí)習(xí)護(hù)生中，有62人發(fā)生機(jī)械性損傷，主要為針刺傷、安瓿傷、手術(shù)刀傷和剪刀傷。對(duì)策內(nèi)容：1加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的基本功訓(xùn)練，強(qiáng)化崗前培訓(xùn)，模擬場(chǎng)景訓(xùn)練。2加強(qiáng)護(hù)生系統(tǒng)性職業(yè)防護(hù)教育。3強(qiáng)