Stahl精神藥理學精要

如何合理使用抗抑郁藥Stahl精神藥理學精要主要內(nèi)容影響選擇抗抑郁藥的相關因素主要抗抑郁藥的作用機理療效和不良反應特點和潛在優(yōu)缺點5、2、3、4、1、抗抑郁藥使用現(xiàn)狀2023/10/33抗抑郁藥的使用現(xiàn)狀近十多年來，抗抑郁藥被不斷的研發(fā)并應用于臨床實踐抗抑郁藥不僅用于抑郁癥的治療，還應用于神經(jīng)癥、應激相關障礙、軀體形式障礙等，如廣泛性焦慮、驚恐、強迫障礙等抗抑郁藥還應用于各種器質性疾病所致的情緒障礙，進食障礙等抗抑郁藥不僅在精神科廣泛使用，而在綜合科各種所謂的“功能性疾病”中普遍應用抗抑郁藥的使用現(xiàn)狀美國成年人使用抗抑郁藥約為1988年3倍抗抗郁藥超過降壓藥成為美國最大的一類處方藥2008年；抗抑郁藥使用量增加了48%；2006年1995-2002年2023/10/35影響臨床醫(yī)生選擇抗抑郁藥的因素（一）不同的疾病診斷？疾病的不同癥狀？疾病不同的嚴重程度？疾病不同的階段？既往治療史：家屬用藥史？病人個人的傾向性？患者的年齡？患者的性別？患者的不同的生理狀況（如妊娠）？患者的文化水平和保障水平？2023/10/36影響臨床醫(yī)生選擇抗抑郁藥的因素（二）醫(yī)學的循證依據(jù)？藥物的不同作用機理？藥物的療效？藥物不同的靶癥狀？藥物的特殊不良反應？藥物的安全性？藥物的服藥方法？藥物與其它藥物的相互作用？藥代動力學？2023/10/37影響臨床醫(yī)生選擇抗抑郁藥的因素（三）患者對藥物的敏感性？患者是否合并軀體疾??？藥物的價格？原研藥與仿制藥？醫(yī)藥公司的影響？------？2023/10/38主要抗抑郁藥的作用機理和不良

反應特點TCAs（1）目前應用于臨床的主要TCAs有氯米帕明、阿米替林和多慮平（2）這類藥物的主要作用機理是突觸前單胺再攝取的抑制，同時對Ach、H1、α1、β和5-HT受體的阻（3）這類藥物的特點的是抗抑郁廣譜，強效，而不良反應如鎮(zhèn)靜、體重增加、口干、便秘、尿儲留和心臟毒性較多（4）不作為一線使用；2023/10/39主要抗抑郁藥的作用機理和不良反應特點SSRIs：是目前使用比較廣泛的抗抑郁藥。這類藥物選擇性較高，副反應相對少，但SSRI之間也有一定的差異。

2023/10/310主要抗抑郁藥的作用機理和不良反應特點Fluoxetine:anSSRIwith5HT2Cantagonistandthusnorepinephrineanddopaminedisinhibiting(NDDI)propertiesInadditiontoserotoninreuptakeinhibition,fluoxetinehasnorepinephrinereuptakeinhibition(NRI),CYP4502D6and3A4inhibition,andserotonin2Cantagonistactions(5HT2C).Fluoxetine'sactivatingeffectsmaybeduetoitsactionsatserotonin2Creceptors.Norepinephrinereuptakeinhibitionmaybeclinicallyrelevantonlyatveryhighdoses.2023/10/311主要抗抑郁藥的作用機理和不良反應特點氟西汀

潛在的優(yōu)勢：對不典型抑郁癥、疲乏和動力不足的抑郁癥、合并進食障礙、期望每周一次服藥和合并強迫的兒童抑郁癥。

潛在的劣勢：合并神經(jīng)性嘔吐、焦慮和激越患者的初始治療和嚴重失眠患者。2023/10/312主要抗抑郁藥的作用機理和不良反應特點Paroxetine:anSSRIwithmuscarinicanticholinergicandnorepinephrinetransporter(NET)inhibitoryactionsInadditiontoserotoninreuptakeinhibition(SRI),paroxetinehasmildanticholinergicactions(Ml),whichcanbecalmingorpossiblysedating,weaknorepinephrinereuptakeinhibition(NRI),whichmaycontributetofurtherantidepressantactions,andinhibitionoftheenzymenitricoxidesynthetase(NOS),whichmaycontributetosexualdysfunction.?ParoxetineisalsoapotentinhibitorofCYP4502D6.2023/10/313主要抗抑郁藥的作用機理和不良反應特點帕羅西汀

潛在的優(yōu)勢對合并焦慮和失眠的患者；

潛在的劣勢睡眠過多者認知損害者精神運動性遲滯疲乏和動力不足者

對于性功能特別在意患者

乳腺癌等疾病合并多種用藥者2023/10/314主要抗抑郁藥的作用機理和不良反應特點Fluvoxamine:anSSRIwithsigma1receptorbindingpropertiesFluvoxamine'ssecondarypropertiesincludeactionsatsigma1receptors,whichmaybeanxiolyticaswellasbeneficialforpsychoticdepression,andinhibitionofCYP4501A2and3A4.2023/10/315主要抗抑郁藥的作用機理和不良反應特點氟伏沙明

潛在的優(yōu)勢對抑郁和焦慮混合者

潛在的劣勢對腸激惹和多種胃腸道癥狀者2023/10/316主要抗抑郁藥的作用機理和不良反應特點Sertraline:anSSRIwithdopaminetransporter(DAT)inhibitionSertralinehasdopaminereuptakeinhibition(DRI)andsigma1receptorbindinginadditiontoserotoninreuptakeinhibition(SRI).Theclinicalrelevanceofsertraline'sDRIisunknown,althoughitmayimproveenergy,motivation,andconcentration.Itssigmapropertiesmaycontributetoanxiolyticactionsandmayalsobehelpfulinpatientswithpsychoticdepression.2023/10/317主要抗抑郁藥的作用機理和不良反應特點Sertraline

潛在的優(yōu)勢：不典型抑郁癥疲乏和動力不足者希望避免泌乳素增高者和泌乳素敏感者；

對帕金森合并抑郁和精神病性抑郁。

潛在的劣勢：

驚恐障礙患者激活2023/10/318主要抗抑郁藥的作用機理和不良反應特點Citalopram:anSSRIwitha"good"anda"bad"enantiomerCitalopramconsistsoftwoenantiomers,RandS.TheRenantiomerhasweakantihistaminepropertiesandisaweakinhibitorofCYP4502D6.2023/10/319主要抗抑郁藥的作用機理和不良反應特點西酞普蘭

潛在優(yōu)勢對老年患者其它SSRI過度激活或鎮(zhèn)靜者

潛在的劣勢要求滴定到合適的劑量部分患者有鎮(zhèn)靜作用2023/10/320主要抗抑郁藥的作用機理和不良反應特點Escitalopram:thequintessentialSSRI2023/10/321主要抗抑郁藥的作用機理和不良反應特點Serotoninnorepinephrinereuptakeinhibitors(SNRIs)Antidepressantsthatblockthereuptakeofbothserotoninandnorepinephrine-knownasSNRIs—haverapidlybecomeamongthemostfrequentlyprescribedclassesofantidepressants,particularlyinmentalhealthpractices2023/10/322主要抗抑郁藥的作用機理和不良反應特點2023/10/323主要抗抑郁藥的作用機理和不良反應特點SNRI2023/10/324主要抗抑郁藥的作用機理和不良反應特點VenlafaxineisthefirstSNRI.Venlafaxineinhibitsreuptakeofbothsero