惡性心律失常的臨床處理

惡性心律失常的臨床處理YourCompanysloganinhere心內(nèi)科廖旻媛惡性心律失常定義危及生命導(dǎo)致心源性猝死目標(biāo)掌握臨床上最常遇見的致命性的心律失常心電圖的識(shí)別和處理原則心律失常分類緩慢心律失?？焖傩穆墒С?/p>

窄QRS波心動(dòng)過速寬QRS波心動(dòng)過速（相對(duì)惡性心律失常）心源性猝死原因80-90%快速型心律失常，（心室率快）只有10-20%歸于急性心肌梗死和心率過慢看到心律失常時(shí)的處理原則病人的評(píng)估：

病人是否穩(wěn)定，有無嚴(yán)重的癥狀和體征，這些

癥狀和體征是否由心律失常所致正常標(biāo)準(zhǔn)心電圖心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)電路系統(tǒng)\層級(jí)管理竇房結(jié)（護(hù)理部主任）房室結(jié)（護(hù)士長）左右束支（普通護(hù)士）正常心電圖各主要波段P波可形像理解為護(hù)理部發(fā)放指令QRS波可理解為護(hù)士接受命令后的工作（心臟收縮）緩慢心律失常識(shí)別及處理嚴(yán)重的緩慢心律失常分類1、Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯2、Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯3、竇性停搏房室傳導(dǎo)阻滯

ⅠoAVB心電圖特點(diǎn)ⅠoAVB：

P-R間期>0.20

II度I型(MobitzTypeI)

亦稱為文氏現(xiàn)象(Wenckebach)，P-R間期逐漸延長,直至P波不能下傳,QRS脫落,以后P-R縮短

逐漸延長

QRS波脫落，如此周而復(fù)始； 房室傳導(dǎo)阻滯

II度I型房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特點(diǎn)：

P-R間期固定，可正?；蜓娱L

有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：

P-P相等，R-R相等，P與QRS無關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）QRS波群形態(tài)Ⅲ度：癥狀:阿-斯綜合癥心律慢而規(guī)則，HR20～40次/分竇性停搏癥狀:頭暈\暈厥\心悸\嚴(yán)重時(shí)意識(shí)不清處理處理：1、開放氣道給予氧氣2、監(jiān)測心電圖、測量血壓和血氧飽和度3、觀察病人有無出現(xiàn)低灌注現(xiàn)癥狀或體征4、建立靜脈通道5、根據(jù)醫(yī)囑使用阿托品、異丙腎上腺素、臨時(shí)起搏器、腎上腺素心動(dòng)過速的診斷與處理

快速的但窄QRS波心動(dòng)過速不要緊，不致于威脅生命，注意觀察病人主訴，遵醫(yī)囑處理，使用口服減慢心率藥或處理基礎(chǔ)原因即可。房顫P波代之以f波，頻率為350-650次/分QRS波可正常，波幅不一。R-R間期絕對(duì)不齊心房撲動(dòng)1P波消失，代之以鋸齒狀F波，頻率為250~300次/分，2心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比