醫(yī)院感染管理科工作制度格式版（六篇）

第22頁共22頁醫(yī)院感染?管理科工?作制度格?式版一?、根據(jù)醫(yī)?院感染管?理委員會(huì)?安排和部?署，依據(jù)?.國家和?省、市衛(wèi)?生行政部?門有關(guān)醫(yī)?院感染管?理的法律?、法規(guī)、?標(biāo)準(zhǔn)組織?擬定全院?醫(yī)院感染?控制規(guī)劃?、工作計(jì)?劃，制定?醫(yī)院預(yù)防?和控制感?染的規(guī)章?制度，經(jīng)?批準(zhǔn)后，?具體組織?實(shí)施、監(jiān)?督和評(píng)價(jià)?。二、?按照《醫(yī)?院感染監(jiān)?測規(guī)范》?實(shí)施醫(yī)院?感染病例?監(jiān)測，開?展前瞻性?全院綜合?監(jiān)測、目?標(biāo)性監(jiān)測?及漏報(bào)率?、現(xiàn)患率?調(diào)查。掌?握我院醫(yī)?院感染發(fā)?病率、好?發(fā)部位、?多發(fā)科室?、高危因?素、病原?體特點(diǎn)及?耐藥性等?，為本院?醫(yī)院感染?控制提供?科學(xué)依據(jù)?。醫(yī)院感?染發(fā)病率?控制在_?___％?以下，醫(yī)?院感染漏?報(bào)率__?__％以?內(nèi)，無菌?手術(shù)切口?部位感染?率≤__?__％。?三、開?展消毒滅?菌效果監(jiān)?測及環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測，滅菌?合格率必?須達(dá)到_?___％?，不合格?物品不得?進(jìn)入臨床?使用。?四、負(fù)責(zé)?全院各級(jí)?各類人員?預(yù)防、控?制醫(yī)院感?染知識(shí)與?技能的培?訓(xùn)、考核?。對(duì)新上?崗人員、?進(jìn)修生、?實(shí)習(xí)生進(jìn)?行醫(yī)院感?染知識(shí)培?訓(xùn)時(shí)間不?得少于_?___學(xué)?時(shí)，考核?合格后方?能上崗。?醫(yī)院感染?管理專職?人員每年?參加預(yù)防?、控制醫(yī)?院感染相?關(guān)知識(shí)的?繼續(xù)教育?和學(xué)術(shù)交?流活動(dòng)不?少于__?__學(xué)時(shí)?，不斷提?高自身業(yè)?務(wù)素質(zhì)和?管理水平?。五、?經(jīng)常深入?科室，對(duì)?手衛(wèi)生、?無菌操作?技術(shù)、消?毒隔離、?醫(yī)務(wù)人員?職業(yè)衛(wèi)生?安全防護(hù)?、傳染病?醫(yī)院感染?控制、醫(yī)?療廢物管?理等預(yù)防?和控制醫(yī)?院感染規(guī)?章制度落?實(shí)情況以?及科室醫(yī)?院感染管?理工作情?況進(jìn)行檢?查和指導(dǎo)?，發(fā)現(xiàn)問?題提出意?見并督促?科室整改?，整改完?成后進(jìn)行?效果評(píng)價(jià)?。六、?每月對(duì)全?院醫(yī)院感?染管理進(jìn)?行綜合質(zhì)?量考核，?考核結(jié)果?與科室績?效獎(jiǎng)勵(lì)掛?鉤。七?、發(fā)生醫(yī)?院感染暴?發(fā)流行時(shí)?，及時(shí)組?織現(xiàn)場調(diào)?查、采樣?檢測，分?析原因，?采取有效?控制措施?，并做好?信息上報(bào)?、經(jīng)驗(yàn)總?結(jié)等工作?。八、?對(duì)消毒藥?械和一次?性使用醫(yī)?療器械、?器具的相?關(guān)證明進(jìn)?行審核，?嚴(yán)把準(zhǔn)入?關(guān)，不合?格產(chǎn)品嚴(yán)?禁進(jìn)入醫(yī)?院。對(duì)其?儲(chǔ)存、使?用及使用?后的處理?進(jìn)行監(jiān)督?。九、?監(jiān)督、指?導(dǎo)醫(yī)療廢?物、污水?處理工作?。十、?參與抗菌?藥物管理?工作，定?期向臨床?公布細(xì)菌?分布及耐?藥趨勢，?為合理使?用抗菌藥?物提供指?導(dǎo)。十?一、每?月對(duì)醫(yī)院?感染管理?情況進(jìn)行?匯總分析?，向主管?院長匯報(bào)?并以醫(yī)療?質(zhì)量與安?全分析會(huì)?及醫(yī)院感?染管理信?息平臺(tái)的?形式向各?科室反饋?，持續(xù)改?進(jìn)質(zhì)量，?有效預(yù)防?和控制感?染，降低?醫(yī)院感染?發(fā)生率。?科室醫(yī)?院感染管?理小組?（兼職醫(yī)?院感染管?理質(zhì)量控?制人員）?工作制度?一、臨?床科室應(yīng)?建立醫(yī)院?感染管理?小組，由?科主任、?護(hù)士長及?本科兼職?監(jiān)控醫(yī)師?、護(hù)士組?成，醫(yī)技?、醫(yī)輔科?室需配備?兼職醫(yī)院?感染管理?質(zhì)量控制?員，在科?主任領(lǐng)導(dǎo)?下開展工?作，人員?變動(dòng)及時(shí)?向醫(yī)院感?染管理科?匯報(bào)、備?案。二?、具體負(fù)?責(zé)本科室?醫(yī)院感染?管理各項(xiàng)?工作的組?織實(shí)施、?監(jiān)督指導(dǎo)?、檢查評(píng)?價(jià)、分析?總結(jié)、上?報(bào)反饋。?三、督?促科室對(duì)?醫(yī)院感染?病例及感?染環(huán)節(jié)的?監(jiān)測，發(fā)?現(xiàn)感染病?例及時(shí)填?寫《醫(yī)院?感染病例?報(bào)告表》?上報(bào)醫(yī)院?感染管理?科并登記?在《科室?醫(yī)院感染?病例登記?本》上；?發(fā)現(xiàn)有醫(yī)?院感染流?行趨勢時(shí)?，及時(shí)報(bào)?告醫(yī)院感?染管理科?，并積極?協(xié)助調(diào)查?。督促本?科室人員?執(zhí)行無菌?操作技術(shù)?、消毒隔?離制度、?手衛(wèi)生規(guī)?范、多重?耐藥菌醫(yī)?院感染控?制等規(guī)章?制度。督?促本科醫(yī)?師提高選?用抗菌藥?物前相關(guān)?標(biāo)本的送?檢率，合?理使用抗?菌藥物。?做好對(duì)衛(wèi)?生員、配?膳員、陪?住、探視?者的衛(wèi)生?學(xué)管理。?四、每?月對(duì)科室?醫(yī)院感染?預(yù)防與控?制工作及?制度落實(shí)?情況進(jìn)行?監(jiān)督檢查?，召開專?題會(huì)議分?析、總結(jié)?科室醫(yī)院?感染預(yù)防?與控制現(xiàn)?狀，對(duì)存?在問題有?改進(jìn)措施?。五、?至少每季?度組織本?科室人員?進(jìn)行預(yù)防?、控制醫(yī)?院感染知?識(shí)的培訓(xùn)?。六、?督促做好?醫(yī)院感染?管理各種?文書的登?記及檔案?管理工作?。醫(yī)院?感染知識(shí)?培訓(xùn)制度?根據(jù)《?醫(yī)院感染?管理辦法?》第四章?要求，為?加強(qiáng)我院?醫(yī)院感管?理工作，?有效預(yù)防?和控制醫(yī)?院感染，?制定醫(yī)院?感染知識(shí)?培訓(xùn)制度?。醫(yī)院?感染管理?科負(fù)責(zé)組?織、實(shí)施?醫(yī)院感染?防控知識(shí)?培訓(xùn)。?制定針對(duì)?各級(jí)各類?人員的培?訓(xùn)計(jì)劃、?培訓(xùn)大綱?和培訓(xùn)內(nèi)?容。參?訓(xùn)人員。?各級(jí)管理?人員、醫(yī)?務(wù)人員、?工勤人員?。培訓(xùn)?內(nèi)容包括?。管理知?識(shí)和專業(yè)?技術(shù)知識(shí)?。各類?人員必須?掌握管理?知識(shí)，包?括：職業(yè)?道德規(guī)范?、-醫(yī)院?感染管理?相關(guān)的法?律法規(guī)、?醫(yī)院感染?管理相關(guān)?規(guī)章制度?、工作規(guī)?范和標(biāo)準(zhǔn)?等。根據(jù)?專業(yè)特點(diǎn)?掌握專業(yè)?技術(shù)知識(shí)?：1.?各級(jí)管理?人員應(yīng)了?解醫(yī)院感?染管理工?作及理論?的進(jìn)展和?本院、本?管轄領(lǐng)域?醫(yī)院感染?管理的要?點(diǎn)及相關(guān)?管理知識(shí)?。2.?醫(yī)務(wù)人員?應(yīng)掌握與?本職工作?相關(guān)的醫(yī)?院感染預(yù)?防與控制?方面的知?識(shí)。醫(yī)師?重點(diǎn)掌握?無菌技術(shù)?操作規(guī)程?、醫(yī)院感?染診斷標(biāo)?準(zhǔn)、抗感?染藥物合?理應(yīng)用、?消毒藥械?正確使用?、醫(yī)院感?染流行病?學(xué)、醫(yī)院?感染的預(yù)?防與控制?方法、職?業(yè)衛(wèi)生安?全防護(hù)等?知識(shí)。護(hù)?士重點(diǎn)掌?握醫(yī)院感?染與護(hù)理?管理、職?業(yè)衛(wèi)生安?全防護(hù)、?醫(yī)院感染?的隔離技?術(shù)、消毒?與滅菌技?術(shù)、各種?消毒、滅?菌劑的正?確使用、?醫(yī)院環(huán)境?微生物學(xué)?監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)?、空氣、?物體表面?、手的采?樣方法、?標(biāo)本的采?集（留取?、運(yùn)送）?等。3?.工勤人?員應(yīng)掌握?預(yù)防、控?制醫(yī)院感?染的基礎(chǔ)?衛(wèi)生學(xué)、?消毒隔離?基礎(chǔ)知識(shí)?、相關(guān)消?毒藥械的?正確使用?等基本知?識(shí)。醫(yī)?院必須對(duì)?新上崗人?員、進(jìn)修?生、實(shí)習(xí)?生進(jìn)行醫(yī)?院感染知?識(shí)的崗前?培訓(xùn)，時(shí)?間不得少?于___?_學(xué)時(shí)，?考核合格?后方可上?崗。醫(yī)?務(wù)人員應(yīng)?參加預(yù)防?、控制醫(yī)?院感染相?關(guān)知識(shí)的?繼續(xù)教育?課程和學(xué)?術(shù)交流活?動(dòng)，醫(yī)院?感染管理?專職人員?每年不少?于___?_學(xué)時(shí)，?其它管理?與醫(yī)務(wù)人?員每年不?少于__?__學(xué)時(shí)?。采用?宣傳欄、?科普書和?入院須知?等形式對(duì)?病人、陪?住、探視?家屬進(jìn)行?消毒隔離?基礎(chǔ)知識(shí)?培訓(xùn)。?醫(yī)院感染?督導(dǎo)工作?制度一?、監(jiān)督和?指導(dǎo)職能?是醫(yī)院感?染管理科?及醫(yī)院感?染管理專?（兼）職?人員的重?要職責(zé)之?一。二?、監(jiān)督、?指導(dǎo)的重?點(diǎn)1、?有關(guān)預(yù)防?和控制醫(yī)?院感染管?理規(guī)章制?度的落實(shí)?情況；?2、醫(yī)院?感染及其?相關(guān)危險(xiǎn)?因素控制?措施實(shí)施?：3、?醫(yī)院的清?潔、消毒?滅菌與隔?離、無菌?操作技術(shù)?、醫(yī)療廢?物管理等?工作；?4、傳染?病的醫(yī)院?感染控制?工作；?5、醫(yī)務(wù)?人員有關(guān)?預(yù)防醫(yī)院?感染的職?業(yè)衛(wèi)生安?全防護(hù)工?作；6?、醫(yī)院感?染暴發(fā)事?件控制措?施實(shí)施；?7、手?衛(wèi)生規(guī)范?執(zhí)行；?8、多重?耐藥菌醫(yī)?院感染控?制；9?、抗菌藥?物臨床應(yīng)?用。三?、采用培?訓(xùn)、現(xiàn)場?檢查指導(dǎo)?、反饋等?形式進(jìn)行?指導(dǎo)督查?；院科兩?級(jí)共同負(fù)?責(zé)，各科?室醫(yī)院感?染管理小?組負(fù)責(zé)該?科室的督?導(dǎo)工作，?醫(yī)院感染?管理科負(fù)?責(zé)對(duì)全院?醫(yī)院感染?預(yù)防控制?工作的督?導(dǎo)。四?、通過檢?查督促提?高制度執(zhí)?行的依從?性，指導(dǎo)?教育提高?知曉率和?正確率。?五、發(fā)?現(xiàn)問題及?時(shí)整改，?不斷推動(dòng)?醫(yī)院感染?預(yù)防和控?制水平的?提高。?醫(yī)院感染?病例監(jiān)測?及報(bào)告制?度一、?醫(yī)院感染?管理科以?醫(yī)院住院?患者為監(jiān)?測對(duì)象，?開展醫(yī)院?感染病例?監(jiān)測，以?掌握本耽?醫(yī)院感染?發(fā)病率、?多發(fā)部位?、多發(fā)科?室、高危?因素、病?原體特點(diǎn)?及耐藥性?等，為醫(yī)?院感染控?制提供科?學(xué)依據(jù)。?二、醫(yī)?院感染管?理科采取?前瞻性監(jiān)?測方法進(jìn)?行全面綜?合性監(jiān)測?：到檢驗(yàn)?科查閱檢?驗(yàn)報(bào)告結(jié)?果，獲取?感染信息?，深入臨?床科室開?展前瞻性?感染病例?調(diào)查，并?填寫調(diào)查?登記表。?三、開?展目標(biāo)性?監(jiān)測。監(jiān)?測目標(biāo)應(yīng)?根據(jù)本院?的特點(diǎn)、?醫(yī)院感染?的重點(diǎn)和?難點(diǎn)決定?。如ic?u醫(yī)院感?染監(jiān)測，?對(duì)重點(diǎn)部?位醫(yī)院感?染（呼吸?機(jī)相關(guān)性?肺炎、留?臵導(dǎo)尿管?所致尿路?感染、血?管內(nèi)導(dǎo)管?所致血行?感染、手?術(shù)部位感?染等）進(jìn)?行監(jiān)測。?四、執(zhí)?行職務(wù)的?醫(yī)護(hù)人員?是醫(yī)院感?染病例責(zé)?任報(bào)告人?。醫(yī)護(hù)人?員在診治?病人過程?中，發(fā)現(xiàn)?病人有疑?似醫(yī)院感?染情況應(yīng)?及時(shí)送檢?病原學(xué)，?嚴(yán)格按照?《醫(yī)院感?染診斷標(biāo)?準(zhǔn)》對(duì)醫(yī)?院感染病?例做出準(zhǔn)?確判斷，?并及時(shí)填?寫“醫(yī)院?感染病例?報(bào)告表”?，___?_小時(shí)內(nèi)?上報(bào)醫(yī)院?感染管理?科。病人?出院后認(rèn)?真填寫病?案首頁的?醫(yī)院感染?診斷及科?室《醫(yī)院?感染病例?監(jiān)測登記?本》。?五、科室?發(fā)生醫(yī)院?感染流行?或暴發(fā)，?應(yīng)立即向?科室負(fù)責(zé)?人及醫(yī)院?感染管理?科報(bào)告，?及時(shí)留取?標(biāo)本，并?協(xié)助醫(yī)院?感染管理?科進(jìn)行現(xiàn)?場采樣、?調(diào)查、分?析原因，?迅速采取?有效的控?制措施，?杜絕感染?蔓延。醫(yī)?院明確發(fā)?生醫(yī)院感?染暴發(fā)時(shí)?，立即通?過“醫(yī)院?感染暴發(fā)?信息報(bào)告?系統(tǒng)”工?作平臺(tái)進(jìn)?行報(bào)送。?六、醫(yī)?院感染管?理科開展?醫(yī)院感染?的漏報(bào)調(diào)?查。每月?對(duì)全院上?月出院病?歷的醫(yī)院?感染情況?進(jìn)行復(fù)查?，發(fā)現(xiàn)有?醫(yī)院感染?病例漏報(bào)?的科室，?通知經(jīng)管?醫(yī)生進(jìn)行?補(bǔ)報(bào)，對(duì)?漏報(bào)率超?過___?_％的科?室進(jìn)行扣?分處罰，?力爭漏報(bào)?率低于_?___％?。七、?由醫(yī)院感?染管理科?組織，每?年至少力?爭進(jìn)行一?次醫(yī)院感?染（現(xiàn)患?率）周期?性監(jiān)測。?八、每?月對(duì)監(jiān)測?資料進(jìn)行?匯總、分?析，向主?管醫(yī)療副?院長匯報(bào)?并在醫(yī)療?質(zhì)量與安?全分析會(huì)?上進(jìn)行反?饋，采取?有效措施?，減少各?種醫(yī)院感?染的危險(xiǎn)?因素，降?低醫(yī)院感?染發(fā)生率?，將醫(yī)院?感染發(fā)生?率控制在?____?％以內(nèi)。?醫(yī)院感?染管理科?工作制度?格式版（?二）感?染科醫(yī)院?感染管理?組織建設(shè)?及責(zé)任制?度一、?本科室醫(yī)?院感染管?理小組成?員：院?感組長：?科主任，?副組長：?護(hù)士長，?監(jiān)控醫(yī)師?：張雪雷?主治醫(yī)師?，監(jiān)控護(hù)?士：黃麗?護(hù)師組成?，在科主?任領(lǐng)導(dǎo)下?開展工作?。二、?本科室感?染管理小?組在醫(yī)院?感染管理?中的職責(zé)?1、根?據(jù)醫(yī)院感?染管理工?作總體計(jì)?劃，結(jié)合?本科室醫(yī)?院感染的?特點(diǎn)，制?定各項(xiàng)管?理制度，?并負(fù)責(zé)組?織實(shí)施。?2、持?續(xù)開展醫(yī)?院感染病?例的監(jiān)測?，填寫醫(yī)?院感染病?例調(diào)查表?。及時(shí)監(jiān)?控各類感?染環(huán)節(jié)，?采取有效?措施，降?低本科室?醫(yī)院感染?發(fā)病率。?3、發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院感?染病例及?時(shí)送驗(yàn)病?原學(xué)檢查?，查找感?染源、感?染途徑，?以控制感?染的蔓延?，做好感?染病例的?登記工作?，并于_?___小?時(shí)內(nèi)填寫?“醫(yī)院感?染病例網(wǎng)?報(bào)卡”上?報(bào)醫(yī)院感?染管理科?；發(fā)現(xiàn)有?醫(yī)院感染?流行趨勢?時(shí)，及時(shí)?報(bào)告醫(yī)院?感染管理?科，積極?協(xié)助調(diào)查?，并妥善?診治患者?。4、?負(fù)責(zé)監(jiān)督?本科室醫(yī)?師合理用?藥和合理?作用抗菌?藥物，嚴(yán)?格掌握使?用指征，?適應(yīng)癥明?確；分線?分級(jí)使用?抗菌藥物?，使用率?力爭控制?在___?_%以下?。護(hù)士應(yīng)?根據(jù)各種?抗菌藥物?的藥理作?用、配伍?禁忌和配?置要求，?準(zhǔn)確執(zhí)行?醫(yī)囑，觀?察病人用?藥后的反?應(yīng)，必要?時(shí)向經(jīng)治?醫(yī)師報(bào)告?。5、?負(fù)責(zé)監(jiān)督?本科室人?員嚴(yán)格執(zhí)?行無菌技?術(shù)操作，?落實(shí)消毒?隔離和標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防各?項(xiàng)措施。?6、按?規(guī)定進(jìn)行?消毒滅菌?效果和環(huán)?境衛(wèi)生監(jiān)?測，符合?有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?要求。?7、組織?本科室人?員積極參?加預(yù)防和?控制醫(yī)院?感染知識(shí)?的培訓(xùn)。?8、保?持病房整?潔，做好?病人、陪?客、探視?人員的管?理。三?、本科室?醫(yī)務(wù)人員?在醫(yī)院感?染管理中?的職責(zé)?1、嚴(yán)格?執(zhí)行無菌?技術(shù)操作?規(guī)程、消?毒隔離和?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?等各項(xiàng)規(guī)?章制度。?2、按?照衛(wèi)生部?相關(guān)規(guī)定?，做到正?確、合理?使用抗菌?藥物。?3、掌握?醫(yī)院感染?診斷標(biāo)準(zhǔn)?，持續(xù)進(jìn)?行住院病?人醫(yī)院感?染監(jiān)測，?若發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院感染病?例應(yīng)及時(shí)?送檢病原?學(xué)及藥敏?實(shí)驗(yàn)，積?極救治患?者并如實(shí)?填報(bào)。?4、發(fā)現(xiàn)?有醫(yī)院感?染流行趨?勢時(shí)立即?報(bào)告醫(yī)院?感染管理?科，并協(xié)?助調(diào)查；?發(fā)現(xiàn)法定?傳染病，?按的規(guī)定?上報(bào)；并?做好相應(yīng)?的消毒隔?離工作。?5、正?確進(jìn)行各?項(xiàng)技術(shù)操?作，掌握?自我防護(hù)?知識(shí)，遵?循手衛(wèi)生?管理規(guī)范?。6、?正確執(zhí)行?醫(yī)療廢物?的無害化?處理和管?理工作。?7、做?好病人及?陪護(hù)人員?的衛(wèi)生宣?教工作。?感染科醫(yī)?院感染管?理培訓(xùn)制?度全體?醫(yī)護(hù)人員?應(yīng)接受醫(yī)?院感染相?關(guān)法律法?規(guī)、醫(yī)院?感染管理?相關(guān)工作?規(guī)范和標(biāo)?準(zhǔn)、專業(yè)?技術(shù)知識(shí)?的培訓(xùn)：?1、科?主任、護(hù)?士長接受?醫(yī)院感染?相關(guān)知識(shí)?培訓(xùn)不少?于___?_學(xué)時(shí)，?每年至少?接受一次?省級(jí)以上?專業(yè)知識(shí)?培訓(xùn)。?2、監(jiān)控?人員每人?每年接受?____?次省級(jí)以?上專業(yè)知?識(shí)培訓(xùn)，?接受培訓(xùn)?時(shí)間不少?于___?_學(xué)時(shí)。?3、醫(yī)?務(wù)人員參?加預(yù)防和?控制醫(yī)院?感染相關(guān)?知識(shí)的繼?續(xù)教育課?程、學(xué)術(shù)?活動(dòng)等每?年不少于?____?學(xué)時(shí)。?4、工勤?人員每年?不少于_?___學(xué)?時(shí)。5?、新上崗?人員、進(jìn)?修生、實(shí)?習(xí)生必須?進(jìn)行崗前?培訓(xùn)，時(shí)?間不少于?____?學(xué)時(shí)，考?核合格后?方可上崗?。6、?對(duì)確定為?醫(yī)院感染?的兼職管?理人員，?必須接受?醫(yī)院感染?管理知識(shí)?和專業(yè)知?識(shí)培訓(xùn)，?系統(tǒng)掌握?有關(guān)基礎(chǔ)?理論和基?本技能。?7、每?年參加_?___次?全院性醫(yī)?院感染知?識(shí)講座；?對(duì)管理和?醫(yī)務(wù)、工?勤人員進(jìn)?行不定期?的預(yù)防和?控制醫(yī)院?感染知識(shí)?的常規(guī)培?訓(xùn)；對(duì)新?分配的醫(yī)?務(wù)人員、?進(jìn)修、實(shí)?習(xí)生進(jìn)行?醫(yī)院感染?管理相關(guān)?知識(shí)的崗?前教育。?8、每?季度學(xué)習(xí)?，學(xué)習(xí)上?級(jí)批示和?有關(guān)會(huì)議?內(nèi)容，交?流工作經(jīng)?驗(yàn)。感染?科疾病門?診的醫(yī)院?感染管理?制度1?、設(shè)置要?相對(duì)獨(dú)立?，科室布?局、分區(qū)?合理，清?潔、污染?物品分開?放置。?2、做好?門診日志?、住院登?記和傳染?病疫情登?記管理工?作，及時(shí)?、準(zhǔn)確報(bào)?告?zhèn)魅静?，并規(guī)范?記錄內(nèi)容?。3、?保持室內(nèi)?清潔衛(wèi)生?，加強(qiáng)診?室通風(fēng)，?常規(guī)每天?____?次對(duì)空氣?、醫(yī)用物?品、物體?表面等進(jìn)?行清潔或?消毒，遇?污染時(shí)消?毒，并做?好清潔、?消毒工作?記錄。?4、嚴(yán)格?執(zhí)行消毒?隔離制度?，傳染病?人應(yīng)根據(jù)?病原體傳?播途徑，?采取相應(yīng)?的隔離措?施。5?、工作人?員采取標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防措?施，醫(yī)院?應(yīng)配備必?要的防護(hù)?物品，同?時(shí)應(yīng)為就?診的呼吸?道發(fā)熱病?人提供口?罩。6?、配備非?手觸式流?動(dòng)水洗設(shè)?施和速干?型手消毒?液，每診?療、護(hù)理?一個(gè)病人?和接觸污?染物用品?后，應(yīng)嚴(yán)?格按照手?衛(wèi)生規(guī)范?及時(shí)進(jìn)行?手的清洗?和消毒，?必要時(shí)戴?手套。?7、夏季?腸道門診?診室，每?日進(jìn)行兩?次消毒，?隨時(shí)污染?隨時(shí)消毒?，室內(nèi)陳?設(shè)物及門?窗、四壁?，應(yīng)每日?用100?0mg/?l含氯消?毒液噴霧?或浸泡抹?布進(jìn)行擦?拭消毒。?不準(zhǔn)在室?內(nèi)陳放雜?物、食物?和就餐。?8、門?診室的污?染廢物、?紗布、棉?球等，必?須分類分?裝，專人?收集，焚?燒處理。?9、廁?所必須保?持潔凈，?每天由衛(wèi)?生員進(jìn)行?兩次消毒?，廁所地?面及便池?內(nèi)外，不?準(zhǔn)帶有污?染痕跡，?如有病人?排泄物等?立即清除?和消毒。?感染科病?房的醫(yī)院?感染管理?制度1?、設(shè)置要?相對(duì)獨(dú)立?，病人在?指定區(qū)域?活動(dòng)，不?得互串病?房或外出?。嚴(yán)格三?區(qū)兩通道?，界線清?楚，有明?顯標(biāo)識(shí)。?2、保?持室內(nèi)清?潔衛(wèi)生，?加強(qiáng)病室?通風(fēng)，常?規(guī)每天兩?次對(duì)空氣?、醫(yī)用物?品、物體?表面等進(jìn)?行清潔或?消毒，遇?污染時(shí)及?時(shí)消毒，?并做好有?關(guān)清潔、?消毒工作?記錄。?3、嚴(yán)格?執(zhí)行隔離?技術(shù)規(guī)范?，不同傳?染病人應(yīng)?分開安置?，同類病?人每間病?室不超過?____?人，床間?距不少于?____?米；疑似?病人、具?有高度傳?染性或毒?力強(qiáng)的菌?株所致的?感染病人?應(yīng)單獨(dú)安?置。4?、隔離病?室門口掛?隔離標(biāo)識(shí)?，入口應(yīng)?設(shè)緩沖間?，病室內(nèi)?應(yīng)有流動(dòng)?水洗手設(shè)?施，設(shè)獨(dú)?立衛(wèi)生間?，并根據(jù)?病原體傳?播途徑不?同，采取?相應(yīng)的隔?離措施。?5、工?作人員采?取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)?防措施，?為呼吸道?發(fā)熱病人?提供口罩?。醫(yī)院?感染管理?科工作制?度格式版?（三）?一、二?、三、?四、?五、六?、七、?八、?九、十?、醫(yī)院感?染管理委?員會(huì)會(huì)議?制度醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)工?作制度醫(yī)?院感染組?織機(jī)構(gòu)醫(yī)?院感染管?理科工作?制度醫(yī)院?感染管理?制度醫(yī)院?感染管理?培訓(xùn)制度?手衛(wèi)生制?度外科?洗手的細(xì)?菌學(xué)定期?監(jiān)測制度?與程序醫(yī)?務(wù)人員職?業(yè)安全與?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?制度傳染?病醫(yī)源性?感染管理?制度十?一、隔離?預(yù)防制度?十二、?消毒滅菌?制度十?三、消毒?滅菌效果?與環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測?制度十?四、消毒?與隔離多?部門與科?室協(xié)作管?理機(jī)制十?五、醫(yī)?院感染的?預(yù)防與控?制規(guī)章制?度和工作?規(guī)范十?六、醫(yī)院?感染管理?監(jiān)測報(bào)告?制度十?七、醫(yī)院?感染管理?暴發(fā)報(bào)告?與控制制?度十八?、下呼吸?道感染的?預(yù)防控制?制度與措?施十九?、手術(shù)部?位感染的?預(yù)防控制?制度與措?施二十?、導(dǎo)尿管?相關(guān)尿路?感染的預(yù)?防控制制?度與措施?二十一?、二十?二、二十?三、二?十四、?二十五?、二十?六、二十?七、二?十八、?二十九?、三十?一、三十?二、三?十三、?三十四?、三十?五、三十?六、三?十七、?三十八?、三十?九、血管?導(dǎo)管相關(guān)?血流感染?的預(yù)防控?制制度與?措施皮膚?軟組織感?染的預(yù)防?控制制度?與措施?醫(yī)院感染?較高風(fēng)險(xiǎn)?的科室與?感染控制?情況風(fēng)險(xiǎn)?評(píng)估及針?對(duì)性的控?制措施門?診、綜合?科感染管?理制度病?房醫(yī)院感?染管理制?度治療?室、換藥?室醫(yī)院感?染管理制?度口腔科?感染管理?制度靜脈?配置中心?感染管理?制度重癥?監(jiān)護(hù)科（?icu）?感染管理?制度血液?透析室感?染管理制?度內(nèi)鏡中?心感染管?理制度消?毒供應(yīng)中?心感染管?理制度檢?驗(yàn)科感染?管理制度?輸血科感?染管理制?度病理科?感染管理?制度核醫(yī)?學(xué)科感染?管理制度?醫(yī)院感?染管理科?工作制度?格式版（?四）十?、手術(shù)室?感染管理?制度四?十、靜?脈置管室?感染管理?制度四十?一、四?十二、?四十三?、四十?四、四十?五、四?十六、?四十七?、四十?八、四十?九、五?十一、?五十二?、五十?三、五十?四、五?十五、?五十六?、五十?七、五十?八、五?十九、?六十一?、營養(yǎng)室?感染管理?制度被服?室感染管?理制度?多重耐藥?菌醫(yī)院感?染管理聯(lián)?席會(huì)議制?度多重耐?藥菌醫(yī)院?感染預(yù)防?與控制制?度預(yù)防?多重耐藥?菌感染措?施的培訓(xùn)?制度、培?訓(xùn)計(jì)劃及?落實(shí)措施?多重耐藥?菌感染患?者或定植?高危患者?細(xì)菌耐藥?性監(jiān)測報(bào)?告多重耐?藥菌管理?的協(xié)作機(jī)?制與具體?方案細(xì)菌?耐藥監(jiān)測?和預(yù)警管?理制度多?部門對(duì)細(xì)?菌耐藥情?況聯(lián)合干?預(yù)措施特?殊使用級(jí)?抗菌藥物?臨床應(yīng)用?管理流程?抗菌藥物?臨床應(yīng)用?監(jiān)督管理?機(jī)制圍手?術(shù)期抗菌?藥物預(yù)防?性應(yīng)用管?理制度?多部門對(duì)?圍術(shù)期抗?菌藥物預(yù)?防性使用?聯(lián)合干預(yù)?措施非手?術(shù)情況抗?菌藥物預(yù)?防性應(yīng)用?管理制度?抗菌藥物?臨床應(yīng)用?評(píng)估與持?續(xù)改進(jìn)管?理制度抗?菌藥物信?息化管理?措施院感?科標(biāo)本監(jiān)?管流程消?毒藥械管?理制度?醫(yī)院感染?管理科工?作制度格?式版（五?）十、?手術(shù)室感?染管理制?度四?十、靜脈?置管室感?染管理制?度四十?一、四十?二、四?十三、?四十四?、四十?五、四十?六、四?十七、?四十八?、四十?九、五十?一、五?十二、?五十三?、五十?四、五十?五、五?十六、?五十七?、五十?八、五十?九、六?十一、?營養(yǎng)室感?染管理制?度被服室?感染管理?制度多?重耐藥菌?醫(yī)院感染?管理聯(lián)席?會(huì)議制度?多重耐藥?菌醫(yī)院感?染預(yù)防與?控制制度?預(yù)防多?重耐藥菌?感染措施?的培訓(xùn)制?度、培訓(xùn)?計(jì)劃及落?實(shí)措施多?重耐藥菌?感染患者?或定植高??；颊呒?xì)?菌耐藥性?監(jiān)測報(bào)告?多重耐藥?菌管理的?協(xié)作機(jī)制?與具體方?案細(xì)菌耐?藥監(jiān)測和?預(yù)警管理?制度多部?門對(duì)細(xì)菌?耐藥情況?聯(lián)合干預(yù)?措施特殊?使用級(jí)抗?菌藥物臨?床應(yīng)用管?理流程抗?菌藥物臨?床應(yīng)用監(jiān)?督管理機(jī)?制圍手術(shù)?期抗菌藥?物預(yù)防性?應(yīng)用管理?制度多?部門對(duì)圍?術(shù)期抗菌?藥物預(yù)防?性使用聯(lián)?合干預(yù)措?施非手術(shù)?情況抗菌?藥物預(yù)防?性應(yīng)用管?理制度抗?菌藥物臨?床應(yīng)用評(píng)?估與持續(xù)?改進(jìn)管理?制度抗菌?藥物信息?化管理措?施院感科?標(biāo)本監(jiān)管?流程消毒?藥械管理?制度醫(yī)?院感染管?理科工作?制度格式?版（六）?十、抗?菌藥物合?理使用和?分級(jí)管理?制度六?十、一?次性無菌?物品管理?制度感?染科醫(yī)院?感染管理?制度感?染科醫(yī)院?感染管理?____?建設(shè)及責(zé)?任制度?一、本科?室醫(yī)院感?染管理小?組成員：?院感組?長：科主?任，副組?長：護(hù)士?長，監(jiān)控?醫(yī)師：張?雪雷主治?醫(yī)師，監(jiān)?控護(hù)士：?黃麗護(hù)師?組成，在?科主任領(lǐng)?導(dǎo)下開展?工作。?二、本科?室感染管?理小組在?醫(yī)院感染?管理中的?職責(zé)1?、根據(jù)醫(yī)?院感染管?理工作總?體計(jì)劃，?結(jié)合本科?室醫(yī)院感?染的特點(diǎn)?，制定各?項(xiàng)管理制?度，并負(fù)?責(zé)___?_實(shí)施。?2、持?續(xù)開展醫(yī)?院感染病?例的監(jiān)測?，填寫醫(yī)?院感染病?例調(diào)查表?。及時(shí)監(jiān)?控各類感?染環(huán)節(jié)，?采取有效?措施，降?低本科室?醫(yī)院感染?發(fā)病率。?3、發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院感?染病例及?時(shí)送驗(yàn)病?原學(xué)檢查?，查找感?染源、感?染途徑，?以控制感?染的蔓延?，做好感?染病例的?登記工作?，并于_?___小?時(shí)內(nèi)填寫?“醫(yī)院感?染病例網(wǎng)?報(bào)卡”上?報(bào)醫(yī)院感?染管理科?；發(fā)現(xiàn)有?醫(yī)院感染?流行趨勢?時(shí)，及時(shí)?報(bào)告醫(yī)院?感染管理?科，積極?協(xié)助調(diào)查?，并妥善?診治患者?。4、?負(fù)責(zé)監(jiān)督?本科室醫(yī)?師合理用?藥和合理?作用抗菌?藥物，嚴(yán)?格掌握使?用指征，?適應(yīng)癥明?確；分線?分級(jí)使用?抗菌藥物?，使用率?力爭控制?在___?_%以下?。護(hù)士應(yīng)?根據(jù)各種?抗菌藥物?的藥理作?用、配伍?禁忌和配?置要求，?準(zhǔn)確執(zhí)行?醫(yī)囑，觀?察病人用?藥后的反?應(yīng)，必要?時(shí)向經(jīng)治?醫(yī)師報(bào)告?。5、?負(fù)責(zé)監(jiān)督?本科室人?員嚴(yán)格執(zhí)?行無菌技?術(shù)操作，?落實(shí)消毒?隔離和標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防各?項(xiàng)措施。?6、按?規(guī)定進(jìn)行?消毒滅菌?效果和環(huán)?境衛(wèi)生監(jiān)?測，符合?有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?要求。?7、__?__本科?室人員積?極參加預(yù)?防和控制?醫(yī)院感染?知識(shí)的培?訓(xùn)。8?、保持病?房整潔，?做好病人?、陪客、?探視人員?的管理。?三、本?科室醫(yī)務(wù)?人員在醫(yī)?院感染管?理中的職?責(zé)1、?嚴(yán)格執(zhí)行?無菌技術(shù)?操作規(guī)程?、消毒隔?離和標(biāo)準(zhǔn)?預(yù)防等各?項(xiàng)規(guī)章制?度。2?、按照_?___部?相關(guān)規(guī)定?，做到正?確、合理?使用抗菌?藥物。?3、掌握?醫(yī)院感染?診斷標(biāo)準(zhǔn)?，持續(xù)進(jìn)?行住院病?人醫(yī)院感?染監(jiān)測，?若發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院感染病?例應(yīng)及時(shí)?送檢病原?學(xué)及藥敏?實(shí)驗(yàn)，積?極救治患?者并如實(shí)?填報(bào)。?4、發(fā)現(xiàn)?有醫(yī)院感?染流行趨?勢時(shí)立即?報(bào)告醫(yī)院?感染管理?科，并協(xié)?助調(diào)查；?發(fā)現(xiàn)法定?傳染病，?按的規(guī)定?上報(bào)；并?做好相應(yīng)?的消毒隔?離工作。?5、正?確進(jìn)行各?項(xiàng)技術(shù)操?作，掌握?自我防護(hù)?知識(shí)，遵?循手衛(wèi)生?管理規(guī)范?。6、?正確執(zhí)行?醫(yī)療廢物?的無害化?處理和管?理工作。?7、做?好病人及?陪護(hù)人員?的衛(wèi)生宣?教工作。?感染科醫(yī)?院感染管?理培訓(xùn)制?度全體?醫(yī)護(hù)人員?應(yīng)接受醫(yī)?院感染相?關(guān)法律法?規(guī)、醫(yī)院?感染管理?相關(guān)工作?規(guī)范和標(biāo)?準(zhǔn)、專業(yè)?技術(shù)知識(shí)?的培訓(xùn)：?1、科?主任、護(hù)?士長接受?醫(yī)院感染?相關(guān)知識(shí)?培訓(xùn)不少?于___?_學(xué)時(shí)，?每年至少?接受一次?省級(jí)以上?專業(yè)知識(shí)?培訓(xùn)。?2、監(jiān)控?人員每人?每年接受?____?次省級(jí)以?上專業(yè)知?識(shí)培訓(xùn)，?接受培訓(xùn)?時(shí)間不少?于___?_學(xué)時(shí)。?3、醫(yī)?務(wù)人員參?加預(yù)防和?控制醫(yī)院?感染相關(guān)?知識(shí)的繼?續(xù)教育課?程、學(xué)術(shù)?活動(dòng)等每?年不少于?____?學(xué)時(shí)。?4、工勤?人員每年?不少于_?___學(xué)?時(shí)。5?、新上崗?人員、進(jìn)?修生、_?___必?須進(jìn)行崗?前培訓(xùn)，?時(shí)間不少?于___?_學(xué)時(shí)，?考核合格?后方可上?崗。6?、對(duì)確定?為醫(yī)院感?染的兼職?管理人員?，必須接?受醫(yī)院感?染管理知?識(shí)和專業(yè)?知識(shí)培訓(xùn)?，系統(tǒng)掌?握有關(guān)基?礎(chǔ)理論和?基本技能?。7、?每年參加?____?次全院性?醫(yī)院感染?知識(shí)講座?；對(duì)管理?和醫(yī)務(wù)、?工