陰虛生高熱,濕邪蘊氣用取象比類法論陰火之證治

陰虛生高熱,濕邪蘊氣用取象比類法論陰火之證治

李東元提出“陰火論”后，后人對陰火的理解不同。關(guān)于陰火的治療，采用了加熱和除熱法，并對補中益氣湯的討論對此有不同的看法。筆者見識粗淺,在諸家認識的基礎上采用取象比類的方法對陰火的證治探討如下。1陰火病理機制1.1胃中氣不全,則傷陰也少常見農(nóng)莊漚肥,將新割采之草木或動物之糞便堆積起來,加水浸沒,外以濕泥包裹封存,久置之后便有熱氣自內(nèi)而發(fā)。由此再讀《素問·調(diào)經(jīng)論》“陰虛生內(nèi)熱奈何?岐伯曰:有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃熱也,熱氣熏胸中,故內(nèi)熱”,便覺其理甚是相同。有所勞倦亦不止于勞倦,或是飲食所傷,或是憂思過度皆可致脾胃虧虛。中氣不足,脾氣失運,氣血生化乏源,導致外不能固護體表而傷無形之神氣,內(nèi)不能溫養(yǎng)濡潤臟腑,有形之機體為之所傷則形衰氣少;脾胃為氣機升降之樞紐,胃中谷氣是榮衛(wèi)之氣、宗氣、元氣等一身之氣化生之源,谷氣不盛,一身之氣俱衰;谷不養(yǎng)臟,脾胃氣機升降之樞難以行令,以致清陽當升不升,濁陰當降不降,清氣不能上行宣發(fā)輸布,濁陰不得通調(diào)肅降,混沌之氣清濁不分居于中焦脾土,失于運化繼而久郁胸中,郁而化熱,而發(fā)為內(nèi)熱。關(guān)于內(nèi)熱之證有兩點需要明確。第一點,此內(nèi)熱為濕邪蘊熱,熱邪煎灼耗散濕氣,如同漚肥所散之熱氣,久之可致形衰氣少。故形衰氣少的形成機理有二:一是氣血虧虛失于溫養(yǎng)固護;二是氣虛所產(chǎn)生濕熱之邪相互依附耗損機體臟腑精氣。第二點,此內(nèi)熱為本虛標實之氣虛發(fā)熱證,本虛指脾胃氣血虧虛,難以主中焦運化升降之用,標實指濕郁而化熱為災。而所引《素問》段首所言“陰虛生內(nèi)熱”之“陰虛”,與“氣虛”看似有別,其實并不相悖,此“陰虛”筆者認為應該理解為里虛、臟腑氣血虧虛,與陽與表相對應,而非單指陰血言。1.2陰火獨盛,諸病生焉在《素問·調(diào)經(jīng)論》理論的基礎上,李東垣《脾胃論·辨陰證陽證》篇曰:“中氣不足,則五臟陽氣皆絕于外,故經(jīng)言五臟之氣皆絕于外者,是六腑之元氣病也。氣傷臟乃病,臟病形乃應,是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨旺,上乘陽分,故榮衛(wèi)失守,諸病生焉?！迸K為陰,腑為陽,中氣不足,脾氣運化無力,氣血化源不足,臟腑失養(yǎng),于外表現(xiàn)為形氣不足,在內(nèi)一派五臟六腑虛損之象,無形之真氣衰少,不能行溫煦推動固攝氣化之功,氣血不能充盈其道,而反被陰火之邪入陰乘陽,有形實邪獨旺于內(nèi),且被東垣首次定義為“陰火”獨占陰分,于外挾衛(wèi)氣卻不能固護以致蒸蒸發(fā)熱,于內(nèi)盜營氣而不養(yǎng)臟腑,惑亂其里,使陰血更衰而濕熱之火邪愈盛,機體虛衰,抗邪無力,“邪之所湊,其氣必虛”,內(nèi)憂易生外患,攘外必先安內(nèi),故用甘溫之法以養(yǎng)中焦脾土,脾氣健則可主氣血生生之機,正所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”。1.3“蒸蒸發(fā)熱”以養(yǎng)胃熱結(jié)合前兩段分析,陰火即是實邪,為中焦脾氣化源不足,五臟六腑失養(yǎng),臟腑三焦氣化失司,無力生精化氣而產(chǎn)生一系列病理性產(chǎn)物,同時,因其性濕屬陰復又攜火性,發(fā)熱的同時又可成為致病因素灼煎津液,耗氣傷精。故陰火證之氣虛發(fā)熱屬耗散性發(fā)熱,而陰火之邪亦包括中焦失運而生“濕熱”之邪。故說陰火是脾胃內(nèi)傷的產(chǎn)物。機體陰火之象如同自然中之草木,草木之體本主濕、主運化吸收而促生長,因斷其根于中土,非但不能吸收營養(yǎng)成分而致枯萎,其本體之濕亦不能固護而流滲于下,濕氣郁于內(nèi),諸草木之形衰而堆積一處,空中之太陽如同人之心陽本可行溫養(yǎng)之功,今反被灼烤入里挾濕助生內(nèi)熱郁于內(nèi),以手探之“蒸蒸發(fā)熱”。再觀《內(nèi)外傷辨惑論》言:“是熱也,非表傷寒邪,皮毛間熱,乃腎間受脾胃下流之濕氣,閉塞其下,致陰火上沖,作蒸蒸而躁熱,是徹頭頂,旁徹皮毛,渾身躁熱?！贝岁幓鹬隉崛缤脻a草木所發(fā)之熱氣,同屬消耗性發(fā)熱,為臟腑功能衰弱,不能氣化以生精化氣反生陰火濕熱,熱邪煎濕,濕邪助熱,熱邪耗竭陰精,則形衰氣少,甚則如同草木而自焚之。2養(yǎng)源陰火之理陰火之機已辨,其理已明,其治如東垣老人以甘溫除熱之法,立方補中益氣湯調(diào)之,如何?《難經(jīng)》云:“……惟當以甘溫之劑,補其中,升其陽,甘寒以瀉其火則愈?！薄秲?nèi)經(jīng)》言“勞者溫之”、“損者溫之”。陰火之證既為脾氣不足、運化升降之用有虧、濕熱郁生之本虛標實之證,治宜以參、術(shù)、草、芪、歸等甘溫之藥補其不足,升其中陽,以甘寒之升麻以瀉陽明之火則愈。其理無誤,卻未點明用方機要之處。其理可見《脾胃論》篇后所言:“且濕熱相合,陽氣日以虛,陽氣虛則不能上升,而脾胃之氣下流,并于腎肝,是有秋冬而無春夏,春主升,夏主浮,在人則肝心應之,弱則陰氣盛,而陽氣不能經(jīng)營?！逼獗咎?又復有病理產(chǎn)物濕熱之邪致病,耗傷陽氣,使陽氣更虛,脾陽至虛不能主升清陽之氣,且脾氣虛本身失運即可直接化濕生熱,使陽微而陰盛并行于腎肝。所以補中益氣湯中用參芪術(shù)草歸補氣健脾皆是平常,唯獨柴胡攜方中他藥之甘性共奏辛甘發(fā)散之功,以助春夏生長之用最巧。少陽生發(fā)之氣得以啟動,春夏之令得以通行,陽氣始生,諸補氣之藥方可補而不被郁遏,隨少陽之氣共走升發(fā)暢達之陽道,以建脾胃氣旺陽長之功。同時肝木克于脾土之中,為土所不勝,而陰火獨盛之時,脾土濕盛蘊熱,反侮肝木少陽之氣不得升發(fā),故柴胡之引少陽之氣上行之藥必不可缺,在用陳皮理氣健脾燥濕以補脾體之時,共柴胡疏理脾土之性。配方之妙,耐人回味,不可不斟酌。3氣陰陰經(jīng)證綜上所述,陰火的實質(zhì)不僅僅是脾氣虧虛失于運化而生濕化熱的結(jié)果,同時也是中氣不足不能化生氣血,致五臟