影像-呼吸系統(tǒng)2-課件2

第四節(jié)疾病診斷

支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱膈原發(fā)腫瘤和瘤樣病變：熟悉｝重點(diǎn)講授1醫(yī)大四院放射科第四節(jié)疾病診斷

支氣管擴(kuò)張｝重點(diǎn)講授1醫(yī)大四院放射科支氣管擴(kuò)張：是指支氣管內(nèi)徑呈不可逆的的異常擴(kuò)大[臨床與病理]先天性：①先天性免疫球蛋白缺乏②肺囊性纖維化③纖毛無(wú)運(yùn)動(dòng)綜合癥后天性：①慢性感染引起支氣管壁破壞②支氣管內(nèi)分泌物淤積與長(zhǎng)期劇烈咳嗽③肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管壁產(chǎn)生的外在性牽拉支氣管擴(kuò)張一般發(fā)生在3～6級(jí)分支

一、支氣管擴(kuò)張2醫(yī)大四院放射科支氣管擴(kuò)張：是指支氣管內(nèi)徑呈不可逆的的異常擴(kuò)大

根據(jù)形態(tài)支氣管擴(kuò)張分為:①柱狀支擴(kuò)(cylindricalbronchiectasis)②囊狀支擴(kuò)(saccularbronchiectasis)③曲張型支擴(kuò)(varicosebronchiectasis)臨床癥狀：咳嗽、咳痰、咯血；反復(fù)感染后，常咯大量腥臭味的膿痰

3醫(yī)大四院放射科根據(jù)形態(tài)支氣管擴(kuò)張分為:柱狀支擴(kuò)4醫(yī)大四院放射科柱狀支擴(kuò)4醫(yī)大四院放射科囊狀支擴(kuò)曲張型支擴(kuò)5醫(yī)大四院放射科囊狀支擴(kuò)曲張型支擴(kuò)5醫(yī)大四院放射科

[影像學(xué)表現(xiàn)]1、X線表現(xiàn)：①早期輕度支氣管擴(kuò)張?jiān)谄狡峡蔁o(wú)異常發(fā)現(xiàn)②肺紋理增多及環(huán)狀透亮影6醫(yī)大四院放射科[影像學(xué)表現(xiàn)]6醫(yī)大四院放射科雙肺支氣管擴(kuò)張病變周圍見不規(guī)則條索7醫(yī)大四院放射科雙肺支氣管擴(kuò)張病變周圍見不規(guī)則條索7醫(yī)大四院放射科

2、CT表現(xiàn)：

a.柱狀支擴(kuò)：軌道征；戒指征b.曲張型支擴(kuò)：支氣管管腔呈粗細(xì)不均的增寬、壁不規(guī)則c.囊狀支擴(kuò)：支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，多發(fā)呈葡萄狀，合并感染時(shí)可出現(xiàn)液平d.粘液栓充填擴(kuò)張支氣管管腔，類指狀征e.合并感染，擴(kuò)張支氣管周圍可見斑片影及索條影8醫(yī)大四院放射科2、CT表現(xiàn)：軌道征印戒征9醫(yī)大四院放射科軌道征印戒征9醫(yī)大四院放射科曲張型支擴(kuò)10醫(yī)大四院放射科曲張型支擴(kuò)10醫(yī)大四院放射科支氣管擴(kuò)張囊狀伴感染11醫(yī)大四院放射科支氣管擴(kuò)張囊狀伴感染11醫(yī)大四院放射科二、肺炎

肺炎（pneumonia）：肺部常見，多發(fā)病。影像學(xué)能真實(shí)反映肺炎的有無(wú)、所處部位、分布形態(tài)以及動(dòng)態(tài)變化（一）大葉性肺炎（二）小葉性肺炎（三）間質(zhì)性肺炎12醫(yī)大四院放射科二、肺炎

肺炎（pneumonia）：肺部常見，多發(fā)病。影大葉性肺炎：病理分四期①充血期：發(fā)病后12～24小時(shí)。②紅色肝樣變期：發(fā)病后2～3天。③灰色肝樣變期：再經(jīng)過3～7天。④消散期：在發(fā)病1周后。

臨床癥狀：起病急，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳較粘稠或鐵銹色痰13醫(yī)大四院放射科大葉性肺炎：

[影像學(xué)表現(xiàn)]

（1）X線表現(xiàn)：充血期：可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或僅有肺紋理增粗實(shí)變期：（包括紅色肝樣變及灰色肝樣變期）表現(xiàn)為密度均勻的致密影，有時(shí)可見支氣管充氣征消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低14醫(yī)大四院放射科

[影像學(xué)表現(xiàn)]14醫(yī)大四院放射科實(shí)變期充血期15醫(yī)大四院放射科實(shí)變期充血期15醫(yī)大四院放射科實(shí)變期16醫(yī)大四院放射科實(shí)變期16醫(yī)大四院放射科消散期消散期17醫(yī)大四院放射科消散期消散期17醫(yī)大四院放射科

（2）CT表現(xiàn)：在充血期即可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)呈磨玻璃樣陰影。實(shí)變期時(shí)在顯示空氣支氣管征方面CT更優(yōu)18醫(yī)大四院放射科

（2）CT表現(xiàn)：在充血期即可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)呈磨玻璃樣陰影。空氣支氣管征實(shí)變期19醫(yī)大四院放射科空氣支氣管征實(shí)變期19醫(yī)大四院放射科[診斷與鑒別診斷]

急性大葉性肺炎有典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合胸部X線片即可確診。CT檢查的目的：①早期肺炎的檢出；②對(duì)不典型病例，如消散緩慢、反復(fù)發(fā)作，年齡較大患者，應(yīng)與肺不張、阻塞性肺炎及大葉性干酪樣肺炎鑒別20醫(yī)大四院放射科[診斷與鑒別診斷]20醫(yī)大四院放射科（二）支氣管肺炎支氣管肺炎，亦稱小葉性肺炎，多見于嬰幼兒、青少年和老年及極度衰弱的患者，或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥病理變化為支氣管周圍的肺實(shí)質(zhì)炎癥臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰21醫(yī)大四院放射科（二）支氣管肺炎支氣管肺炎，亦稱小葉性肺炎，多見于嬰幼兒、青[影像學(xué)表現(xiàn)]（1）X線表現(xiàn)：a病變多在兩肺中下野的內(nèi)、中帶；b肺紋理增強(qiáng)、模糊c沿肺紋理分布有斑片狀模糊致密影d病變可融合成較大的片狀影

22醫(yī)大四院放射科[影像學(xué)表現(xiàn)]22醫(yī)大四院放射科支氣管肺炎23醫(yī)大四院放射科支氣管肺炎23醫(yī)大四院放射科（2）CT表現(xiàn)：兩肺中下部支氣管血管束增粗大小不同的片狀陰影，邊緣模糊，多個(gè)小片狀陰影可融合成大片狀小葉支氣管阻塞，可見小葉性氣腫或肺不張完全吸收或殘留少許纖維索條24醫(yī)大四院放射科（2）CT表現(xiàn)：兩肺中下部支氣管血管束增粗24醫(yī)大四院放射科圖片4歲66歲25醫(yī)大四院放射科圖片4歲66歲25（三）

間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎系肺間質(zhì)的炎癥。多見于小兒，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病病變主要為小支氣管壁及肺間質(zhì)的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣急及紫紺等癥狀26醫(yī)大四院放射科（三）間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎系肺間質(zhì)的炎癥。多見于小兒，常繼[影像學(xué)表現(xiàn)]1、X線表現(xiàn)：多發(fā)于兩中下肺葉的中內(nèi)帶，表現(xiàn)為：紋理增粗、模糊，交織成網(wǎng)狀或小斑片狀影，可伴有彌漫性肺氣腫。肺門密度增高，結(jié)構(gòu)不清27醫(yī)大四院放射科[影像學(xué)表現(xiàn)]27醫(yī)大四院放射科間質(zhì)性肺炎28醫(yī)大四院放射科間質(zhì)性肺炎28醫(yī)大四院放射科

2、CT表現(xiàn)：常表現(xiàn)為兩側(cè)支氣管血管束增粗，有網(wǎng)狀或小斑片狀影，可伴有肺門及縱膈淋巴結(jié)增大，少量胸腔積液。

間質(zhì)性肺炎29醫(yī)大四院放射科2、CT表現(xiàn)：常表現(xiàn)為兩側(cè)支氣管血管束增粗，有三、肺膿腫

由多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為化膿性肺炎，繼而發(fā)生壞死，液化和膿腫形成臨床癥狀：肺膿腫分急性和慢性兩種，急性膿腫遷延3個(gè)月以上即形成慢性肺膿腫臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、寒顫、胸痛、咳嗽、大量膿痰慢性期呈消耗狀態(tài)，伴有咳嗽、咳痰、間隙性發(fā)熱等30醫(yī)大四院放射科三、肺膿腫

由多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為化膿

[影像學(xué)表現(xiàn)]

（1）X線表現(xiàn)a.病灶呈濃密的團(tuán)狀陰影，病灶中有厚壁的透亮空洞，底部常見液平b.慢性期空洞周圍炎性逐漸吸收減少，空洞壁逐漸變薄，腔也縮小,周圍條索狀纖維病灶吸入性肺膿腫31醫(yī)大四院放射科[影像學(xué)表現(xiàn)]吸入性肺膿腫31醫(yī)大四院放射科肺膿腫32醫(yī)大四院放射科肺膿腫32醫(yī)大四院放射科一個(gè)月四十四天肺膿腫33醫(yī)大四院放射科一個(gè)月四十四天肺膿腫33醫(yī)大四院放射科22天后肺膿腫34醫(yī)大四院放射科22天后肺膿腫34醫(yī)大四院放射科

（2）CT表現(xiàn)a.CT易顯示實(shí)變陰影內(nèi)的早期壞死及液化b.CT對(duì)膿腫壁的顯示清晰，易于判斷膿腔周圍情況c.鑒別膿腫位于肺內(nèi)或胸膜腔內(nèi)d.增強(qiáng)CT膿腫壁明顯強(qiáng)化35醫(yī)大四院放射科（2）CT表現(xiàn)35醫(yī)大四院放射科慢性肺膿腫36醫(yī)大四院放射科慢性肺膿腫36醫(yī)大四院放射科右肺慢性肺膿腫37醫(yī)大四院放射科右肺慢性肺膿腫37醫(yī)大四院放射科四、肺結(jié)核

肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病[臨床與病理]滲出：表現(xiàn)在病變?cè)缙冢驒C(jī)體免疫力低下，菌量多，毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)情況下。漿液性或纖維素性肺泡炎增殖：是由于菌量少、毒力較低，或人體抵抗力較強(qiáng)，對(duì)結(jié)核桿菌有一定免疫力。形成典型的結(jié)核性肉芽腫變質(zhì)：是由滲出性或增殖性病變發(fā)展而來(lái)，常常以菌量大、毒力強(qiáng)、機(jī)體抵抗力低、變態(tài)反應(yīng)增高或未適當(dāng)治療時(shí)發(fā)生。

干酪樣改變。38醫(yī)大四院放射科四、肺結(jié)核肺結(jié)核（pulmonarytub

臨床癥狀：

低熱、盜汗、疲乏、消瘦、咳嗽、咯血、胸痛和氣促等。急性血行播散者，可有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、昏睡等全身中毒癥狀

39醫(yī)大四院放射科臨床癥狀：低熱、盜汗、疲乏、消瘦、咳嗽、咯

（1）原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）（2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）

（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）結(jié)核病臨床分類法：40醫(yī)大四院放射科

（1）原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）

[影像學(xué)表現(xiàn)]

（1）原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）又名原發(fā)綜合征多見于兒童和青少年，少數(shù)為成人

X線表現(xiàn)：典型表現(xiàn)呈“啞鈴”狀，包括：①原發(fā)浸潤(rùn)②淋巴管炎③肺門縱隔淋巴結(jié)腫大41醫(yī)大四院放射科[影像學(xué)表現(xiàn)]41醫(yī)大四院放射科原發(fā)性肺結(jié)核（啞鈴征）42醫(yī)大四院放射科原發(fā)性肺結(jié)核（啞鈴征）42醫(yī)大四院放射科原發(fā)性肺結(jié)核43醫(yī)大四院放射科原發(fā)性肺結(jié)核43醫(yī)大四院放射科

CT表現(xiàn)：清晰發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大；早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶內(nèi)的干酪樣壞死，表現(xiàn)為病灶中心相對(duì)低密度區(qū)

縱隔淋巴結(jié)增大44醫(yī)大四院放射科CT表現(xiàn)：清晰發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大；早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)綜合征45醫(yī)大四院放射科原發(fā)綜合征45醫(yī)大四院放射科2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）：此型為結(jié)核菌經(jīng)血行播散的結(jié)核分為急性、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核46醫(yī)大四院放射科2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）：此型為結(jié)核菌經(jīng)血行播散的結(jié)核4

X線表現(xiàn)：①急性血行播散型肺結(jié)核又稱急性粟粒型肺結(jié)核：表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒狀陰影。粟粒大小為1mm～2mm，邊緣清晰47醫(yī)大四院放射科X線表現(xiàn)：①急性血行播散型肺結(jié)核又稱急性粟粒型急性粟粒型肺結(jié)核粟粒影像特點(diǎn)主要為三均勻，即分布、大小和密度均勻48醫(yī)大四院放射科急性粟粒型肺結(jié)核粟粒影像特點(diǎn)主要為三均勻，即分布、大小和密度

②亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核：a.病灶多見于兩肺上、中肺野，b.粟粒狀或較大陰影c.病灶大小不一、密度不等、分布不均d.病灶可融合，或增殖硬結(jié)和鈣化e.病灶進(jìn)展擴(kuò)大，形成空洞，發(fā)展為纖維空洞型肺結(jié)核49醫(yī)大四院放射科②亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核：49醫(yī)大四院放射科

亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核50醫(yī)大四院放射科亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核50醫(yī)大四院放射科

CT表現(xiàn)：CT掃描更易清晰顯示粟粒性病灶，尤其對(duì)早期急性粟粒型肺結(jié)核的顯示。表現(xiàn)為兩肺廣泛1mm～2mm大小的點(diǎn)狀陰影，與支氣管走行無(wú)關(guān)。急性粟粒型肺結(jié)核51醫(yī)大四院放射科CT表現(xiàn)：CT掃描更易清晰顯示粟粒性病灶，尤其對(duì)早期亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核CT：a.多發(fā)大小不一的結(jié)節(jié)影，上肺結(jié)節(jié)多，且大于下肺結(jié)節(jié)；b.對(duì)部分病灶的小空洞或鈣化顯示更清晰52醫(yī)大四院放射科亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核CT：52醫(yī)大四院放射科慢性血行播散型肺結(jié)核53醫(yī)大四院放射科慢性血行播散型肺結(jié)核53醫(yī)大四院放射科（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）為成年人結(jié)核中最常見的類型包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核和慢性纖維空洞性肺結(jié)核1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核：多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動(dòng)，或?yàn)橥庠葱栽俑腥尽Ｓ捎跈C(jī)體對(duì)結(jié)核菌已產(chǎn)生特異性免疫力，病變常局限于肺的一部，多在肺上葉尖段、后段及下葉背段54醫(yī)大四院放射科（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）為成年人結(jié)核中最常見的類型54醫(yī)大

影像表現(xiàn)：多種多樣①局限性斑片陰影②大葉性干酪性肺炎③增殖性病變④結(jié)核球⑤結(jié)核性空洞⑥支氣管播散病變⑦硬結(jié)鈣化或索條影

局限性斑片陰影有空洞55醫(yī)大四院放射科影像表現(xiàn)：多種多樣局限性斑片陰影有空洞55醫(yī)大四大葉性干酪性肺炎結(jié)核球56醫(yī)大四院放射科大葉性干酪性肺炎結(jié)核球56醫(yī)大四院放射科結(jié)核性空洞硬結(jié)鈣化57醫(yī)大四院放射科結(jié)核性空洞硬結(jié)鈣化57醫(yī)大四院放射科

浸潤(rùn)滲出為主58醫(yī)大四院放射科浸潤(rùn)滲出為主58醫(yī)大四院放射科厚壁空洞伴支氣管引流59醫(yī)大四院放射科厚壁空洞伴支氣管引流59醫(yī)大四院放射科

右下肺背段結(jié)核（結(jié)核球鈣化）60醫(yī)大四院放射科右下肺背段結(jié)核（結(jié)核球鈣化）60醫(yī)大四院放射科

2）慢性纖維空洞性肺結(jié)核：屬于繼發(fā)性肺結(jié)核晚期類型，肺組織受結(jié)核病灶破壞，形成慢性纖維空洞

影像表現(xiàn)：