冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理-課件

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1講述內(nèi)容冠心病概述心絞痛心肌梗死2講述內(nèi)容冠心病概述2一、冠心病概述定義：冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈痙攣冠狀動脈性心臟病(冠心病)3一、冠心病概述定義：冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈痙攣冠狀動脈性心中國心血管病流行病學(xué)20世紀(jì)后葉，在我國以心血管疾病為代表的慢性疾病的發(fā)病率和死亡率日益增加目前估計我國僅高血壓病患者就近1億人，心肌梗死患者200－300萬人，死于冠心病的人數(shù)約30萬4中國心血管病流行病學(xué)20世紀(jì)后葉，在我國以心血管疾病為代表的二、病因主要危險因素:年齡、性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病次要危險因素:肥胖缺少活動高脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽飲食遺傳因素A型性格5二、病因主要危險因素:5三、臨床分型

無癥狀性心肌缺血心絞痛

心肌梗死

缺血性心肌病猝死6三、臨床分型

無癥狀性心肌缺血6穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)7穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊纖維帽脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定的動脈粥樣硬化性斑塊富含平滑肌細(xì)胞的厚纖維帽8穩(wěn)定的動脈粥樣硬化性斑塊富含平滑肌細(xì)胞的8外膜lipidcore脂核不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊—ACS血小板聚積在破裂/浸潤的部位9外膜lipidcore脂核不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊—ACS不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊——ACS

薄的，破裂的纖維帽及血栓致密的巨噬細(xì)胞浸潤Boyleetal.1997DaviesandHo199810不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊——ACS薄的，破裂的纖維帽及血栓心絞痛一、概述二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、實驗室及其他檢查五、診斷要點六、治療要點七、護(hù)理11心絞痛一、概述11一、概述心絞痛：由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇、暫時的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分型：穩(wěn)定型心絞痛（stableanginapectoris,SAP）不穩(wěn)定型心絞痛（unstableanginapectoris,UAP）12一、概述心絞痛：12穩(wěn)定型心絞痛概念：在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加而引起心肌急劇、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。缺氧時的代謝產(chǎn)物刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入纖維末梢，經(jīng)1-5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段傳至大腦產(chǎn)生疼痛。典型特點：發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛勞力負(fù)荷時發(fā)生持續(xù)數(shù)分鐘休息或用硝酸酯制劑后緩解13穩(wěn)定型心絞痛概念：在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加而

二、病因與發(fā)病機(jī)制：最基本病因：冠狀動脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制：心肌耗氧量增加而冠脈供血相對不足14

二、病因與發(fā)病機(jī)制：最基本病因：冠狀動脈粥樣硬化14三、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：發(fā)作性胸痛部位：胸骨體中段或上段之后，常放射性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶、緊縮感誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克持續(xù)時間：3-5min緩解方式：休息或含服硝酸甘油

典型的SAP常在相似的條件下發(fā)生15三、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：發(fā)作性胸痛15三、臨床表現(xiàn)：2、體征不發(fā)作時（－）發(fā)作時：面色蒼白、表情焦慮、出冷汗心率增快血壓升高可有第三或第四心音奔馬律，可有暫時性收縮期雜音16三、臨床表現(xiàn)：2、體征16四、相關(guān)檢查心電圖靜息時：半數(shù)可正常發(fā)作時：暫時性ST段壓低（≥0.1mV）心電圖負(fù)荷試驗24h動態(tài)心電圖冠脈造影：確診依據(jù)17四、相關(guān)檢查心電圖17五、治療要點目標(biāo)緩解急性發(fā)作預(yù)防再發(fā)作18五、治療要點目標(biāo)18五、治療要點1、發(fā)作時1）休息：立即2）藥物治療：硝酸酯制劑硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含化硝酸異山梨酯5～10mg，舌下含化19五、治療要點1、發(fā)作時19五、治療要點2、緩解期——改善冠狀動脈供血，減輕心肌耗氧量

1）硝酸酯類2）β受體阻滯劑3）鈣通道阻滯劑20五、治療要點2、緩解期——改善冠狀動脈供血，減輕心肌耗氧量五、治療要點2、緩解期——抗凝降脂，穩(wěn)定動脈斑塊4）抗血小板藥物5）降脂藥21五、治療要點2、緩解期——抗凝降脂，穩(wěn)定動脈斑塊21五、治療要點3、其他：中醫(yī)中藥介入治療外科治療運動鍛煉22五、治療要點3、其他：22不穩(wěn)定型心絞痛病因：冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，繼發(fā)病理改變發(fā)病機(jī)制：冠狀動脈痙攣致管腔部分或完全阻塞23不穩(wěn)定型心絞痛病因：23不穩(wěn)定型心絞痛為穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的中間狀態(tài),臨床上實際包含了除穩(wěn)定型勞累性心絞痛外所有類型的心絞痛.初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛靜息（變異）型心絞痛繼發(fā)性心絞痛梗死后心絞痛24不穩(wěn)定型心絞痛為穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的中間狀態(tài),臨床上不穩(wěn)定型心絞痛特點：疼痛更強(qiáng)、持續(xù)時間更長（超過15min）可由勞力負(fù)荷誘發(fā)較低的活動量即可誘發(fā)，休息時也可自發(fā)出現(xiàn)胸痛臥床休息和含服硝酸酯類藥物胸痛緩解不明顯性質(zhì)呈進(jìn)行性惡化，大約30%者可在發(fā)作后3月內(nèi)發(fā)生心梗。25不穩(wěn)定型心絞痛特點：25不穩(wěn)定型心絞痛治療要點一般處理臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧止痛嗎啡、硝酸甘油、消心痛鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑抗栓（凝）阿司匹林、低分子肝素急性冠狀動脈介入治療26不穩(wěn)定型心絞痛治療要點26心絞痛病人的護(hù)理常用護(hù)理診斷及措施健康指導(dǎo)27心絞痛病人的護(hù)理常用護(hù)理診斷及措施27常用護(hù)理診斷疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)知識缺乏缺乏控制誘因及預(yù)防性藥物知識PC：心肌梗死28常用護(hù)理診斷疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)28疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)休息與活動：心理護(hù)理：吸氧病情觀察：用藥護(hù)理：減少或避免誘因：29疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)休息與活動：294、病情觀察：疼痛心電圖生命體征伴隨癥狀304、病情觀察：305、用藥護(hù)理硝酸甘油1）含服起效時間1-3min，半小時作用后消失，15min內(nèi)可連含3片2）有擴(kuò)冠和降壓作用，含服時宜坐位或臥位，防體位性低血壓3）可擴(kuò)張頭面血管，致面部潮紅、頭脹痛、頭暈等4）見光易分解，防潮解失效315、用藥護(hù)理硝酸甘油316、減少或避免誘因

調(diào)節(jié)飲食，避免飽餐保持大便通暢，忌用力排便調(diào)整日常生