睡眠呼吸暫停低通氣綜合征培訓(xùn)課件

人類近三分之一的時間是在睡眠中渡過的

?在美國已注冊的睡眠疾病多達88種

?我國有20％～30％的人患有不同程度的睡眠疾病

?阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征就是一種典型的睡眠呼吸疾病

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/20231人類近三分之一的時間是在睡眠中渡過的

?在美國已注冊的睡背景一睡眠疾病

近年來才被醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識的一種嚴(yán)重影響人們生活和生命質(zhì)量的疾病

睡眠呼吸暫停及低通氣綜合征(SleepApneaHypopneaSyndrome,SAHS)

發(fā)病率高，占總?cè)巳旱?％,睡眠結(jié)構(gòu)的破壞和嚴(yán)重的睡眠低血氧癥造成患者身體多個系統(tǒng)的損害并發(fā)高血壓、心率失常、腦血管疾病、糖尿病和腎病等，合并冠心病的患者還可能發(fā)生猝死

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/20232背景一睡眠疾病睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/31/20232睡眠疾病基本狀況睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)等。其中以O(shè)SAHS的發(fā)病率最高,并發(fā)癥多,危害性最大。對OSAHS的流行病學(xué)調(diào)查表明,在我國其發(fā)病率為3%～4%(可能高達7%～13%)

約30%原發(fā)性高血壓患者合并OSAHS,45%～48%OSAHS患者存在高血壓中國人的睡眠問題已經(jīng)成為醫(yī)院神經(jīng)科就診人數(shù)第二位的疾病睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/20233睡眠疾病基本狀況睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(O相關(guān)術(shù)語定義睡眠呼吸暫停睡眠過程中口鼻呼吸氣流均停止10秒以上睡眠低通氣睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有血氧飽和度(SaO2)較基礎(chǔ)水平下降≥4%或微醒覺睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/20234相關(guān)術(shù)語定義睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/31/睡眠呼吸暫停及低通氣綜合

征(SAHS)睡眠呼吸暫停及低通氣綜合征是指每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopneaindex，AHI）大于或等于5次/h睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/20235睡眠呼吸暫停及低通氣綜合

征(SAHS)睡睡眠呼吸暫停的幾種類型

低通氣（hypopnea,HYP）阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructivesleepapnea,OSA)中樞性睡眠呼吸暫停(centralsleepapnea,CSA)混合性睡眠呼吸暫停(mixedsleepapnea,MSA)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/20236睡眠呼吸暫停的幾種類型低通氣（hypopnea,HYP）睡正常的口鼻氣流、胸呼吸、腹呼吸

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/20237正常的口鼻氣流、胸呼吸、腹呼吸睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/定義低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有血氧飽和度（SaO2）較基礎(chǔ)水平下降≥4%。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/20238定義低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低5阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)

氣道完全阻塞，氣體不能進出肺部，鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/20239阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)氣道完全阻塞，氣中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)

由于呼吸中樞病變或周圍神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，造成氣道雖然可能無堵塞，但呼吸肌不能正常工作，導(dǎo)致鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸同時消失

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202310中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)由于呼吸中樞病變混合性睡眠呼吸暫停（MSA）

既有阻塞性又有中樞性的睡眠呼吸暫停，一般表現(xiàn)為先出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停，此時沒有胸腹呼吸運動，隨著體內(nèi)缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中樞興奮性增高，呼吸指令增加，呼吸肌開始活動，此時出現(xiàn)胸腹呼吸活動，但氣道仍處于堵塞狀態(tài)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202311混合性睡眠呼吸暫停（MSA）既有阻塞性又有中睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202312睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/31/202312主要危險因素肥胖

BMI=體重（公斤）/身高2（米）。BMI在18.5-24.9屬正常范圍，BMI大于25為超重，BMI大于30為肥胖。頸圍增加（男性>43cm;女性>40cm存在OSA的風(fēng)險）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202313主要危險因素肥胖睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/31/2023主要危險因素長期大量飲酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠藥長期重度吸煙睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202314主要危險因素長期大量飲酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠藥睡眠呼吸暫停低主要危險因素家族史睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202315主要危險因素家族史睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/31/2023主要危險因素顱面部畸形、甲狀腺機能減退和肢端肥大癥。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202316主要危險因素顱面部畸形、甲狀腺機能減退和肢端肥大癥。睡眠呼臨床癥狀睡眠過程習(xí)慣性打鼾且鼾聲不規(guī)律睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202317臨床癥狀睡眠過程習(xí)慣性打鼾且鼾聲不規(guī)律睡眠呼吸暫停低通氣綜合臨床癥狀呼吸及睡眠節(jié)律紊亂反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒，或自覺憋氣睡眠不安寧或失眠睡眠姿勢異常夜尿增多睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202318臨床癥狀呼吸及睡眠節(jié)律紊亂睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/31/臨床癥狀白天嗜睡睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202319臨床癥狀白天嗜睡睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/31/20231臨床癥狀醒來時頭痛注意力不能集中或持久個性和情緒改變、抑郁、焦慮陽痿或性欲減退睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202320臨床癥狀醒來時頭痛睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/31/2023臨床檢查體格檢查：BMI、頸圍、血壓、頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉部檢查；心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等血常規(guī)、血氣分析肺功能檢查、心電圖X線頭影測量、胸片甲狀腺功能睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202321臨床檢查體格檢查：BMI、頸圍、血壓、頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉主要實驗室檢測方法初篩診斷儀檢查：多采用便攜式，大多數(shù)是用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測指標(biāo)中的部分進行組合，如單純血氧飽和度監(jiān)測、口鼻氣流+血氧飽和度、口鼻氣流+鼾聲+血氧飽和度+胸腹運動等、主要適用于基層患者或由于睡眠環(huán)境改變或?qū)?lián)過多而不能在睡眠監(jiān)測室進行檢查的一些輕癥患者，用來除外OSAHS或初步篩查OSAHS患者，也可用于治療前后對比及患者的隨訪。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202322主要實驗室檢測方法初篩診斷儀檢查：多采用便攜式，大多數(shù)是用多便攜式睡眠監(jiān)測睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202323便攜式睡眠監(jiān)測睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/31/202323睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202324睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/31/202324睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202325睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/31/202325睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202326睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/31/202326便攜報告睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202327便攜報告睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/31/202327主要實驗室檢測方法

多導(dǎo)睡眠圖(PSG)目前是診斷睡眠呼吸暫停綜合征的“金標(biāo)準(zhǔn)”。此類儀器在全夜6-7小時睡眠過程中，連續(xù)地、同步地描記腦電，眼動，肌電，口鼻氣流，鼾聲，胸式呼吸，腹式呼吸，血氧含量，心電，心律，血壓等十余項指標(biāo)，次日回放，分析這些生理指標(biāo)可以明確診斷患者是否患有睡眠呼吸暫停綜合征，病情程度如何，初步估計應(yīng)用何種方法治療。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202328主要實驗室檢測方法多導(dǎo)睡眠圖(PSG)目前是診多導(dǎo)睡眠圖

（Polysomnography,PSG）適用指征：臨床上懷疑為OSAHS者；夜間哮喘、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠者；難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥；原因不明的夜間心律失常、心絞痛、清晨高血壓；評價各種治療手段對OSAHS的治療效果；診斷其他睡眠障礙性疾病睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202329多導(dǎo)睡眠圖

（Polysomnography,PSG）適用多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography,PSG）午后小睡的PSG監(jiān)測：適用于白天嗜睡明顯的患者初篩診斷儀檢查：用于除外OSAHS或初步篩查OSAHS患者、治療前后對比及患者的隨訪睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202330多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography,PSG）午后小睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202331睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/31/202331電極、傳感器EEG-腦電圖EOG-眼電圖EMG-肌電圖（下頜肌電）ECG-心電圖胸腹運動體位脈搏血氧鼾聲腿肌電口鼻氣流睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202332電極、傳感器EEG-腦電圖睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/31/腦電EEG的操作步驟尋找EEG放置點位皮膚處理去死皮清潔皮膚放置電極睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202333腦電EEG的操作步驟尋找EEG放置點位睡眠呼吸暫停低通氣綜合如何連接：眼電EOG在右眼角外側(cè)向上一厘米，和左眼角外側(cè)向下一厘米處放置電極。如果患者一側(cè)為義眼，兩電極分別置于正常眼的兩側(cè)。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202334如何連接：眼電EOG在右眼角外側(cè)向上一厘米，和左眼角外側(cè)向下如何連接：下頜肌電EMG以下頜中心為基點，在左右兩處相距2厘米，貼上兩個電極。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202335如何連接：下頜肌電EMG以下頜中心為基點，在左右兩處相距2厘如何連接：心電ECG胸前第二肋間左右各放置一個電極,左鎖骨中線與肋弓相交處放置一個電極。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202336如何連接：心電ECG胸前第二肋間左右各放置一個電極,左鎖骨中如何連接：胸腹運動，體位胸腹帶，以伸進一指為適宜體位放置在胸帶上睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202337如何連接：胸腹運動，體位胸腹帶，以伸進一指為適宜睡眠呼吸暫停如何連接

：血氧脈搏血氧

把探頭放置在不占優(yōu)勢的手上（如左撇子則放在右手）把電纜線放置在手背上在手指末端和手腕上貼2個膠帶睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202338如何連接：血氧脈搏血氧睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/31/如何連接

：口鼻氣流熱敏型口鼻氣流壓力型口鼻氣流睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202339如何連接：口鼻氣流熱敏型口鼻氣流睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7如何連接：鼾聲鼾聲傳感器置于喉節(jié)旁一橫指處睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202340如何連接：鼾聲鼾聲傳感器置于喉節(jié)旁一橫指處睡眠呼吸暫停低通氣可使用頭帽固定頭部電極睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202341可使用頭帽固定頭部電極睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/31/20如何連接：腿動小腿脛前肌外側(cè)上下放置兩個電極，相隔3CM睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202342如何連接：腿動小腿脛前肌外側(cè)上下放置兩個電極，相隔3CM睡眠美國睡眠醫(yī)學(xué)會建議用多導(dǎo)睡眠圖對睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度和治療效果進行評價，還認(rèn)可了便攜式監(jiān)測的使用。美國胸科協(xié)會建議用多導(dǎo)睡眠圖來計算正確的持續(xù)氣道正壓水平。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202343美國睡眠醫(yī)學(xué)會建議用多導(dǎo)睡眠圖對睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度和治療診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測結(jié)果。經(jīng)PSG監(jiān)測提示每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）大于或等于5次/h。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202344診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測結(jié)果。睡眠呼吸暫診斷SAHS病情分度：根據(jù)AHI和夜間最低SaO2將SAHS分為輕、中、重度病情分度AHI(次/h)夜間最低SaO2(%)

輕度5—2085—89中度21—4080—84

重度>40<80睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202345診斷SAHS病情分度：根據(jù)AHI和夜間最低SaO2將SAHS治療病因治療一般性治療：減肥即使只減少很少的一點重量，也能顯著的改善睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202346治療病因治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/31/202346治療一般性治療戒煙、酒、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物側(cè)臥位睡眠適當(dāng)抬高床頭白天避免過度勞累口腔矯治器睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202347治療一般性治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/31/202347氣道內(nèi)正壓治療持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202348氣道內(nèi)正壓治療持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）睡眠呼吸暫停低通氣CPAP（持續(xù)正壓通氣）治療持續(xù)正壓通氣可以幫助防止上呼吸道塌陷，是治療OSAS的非常有效的辦法。CPAP是指在病人睡眠時通過戴上一個面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道，它的原理是:提供一個生理性壓力支撐上氣道,以保證睡眠時上氣道的開放。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202349CPAP（持續(xù)正壓通氣）治療持續(xù)正壓通氣可以幫助防止上呼吸道經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣對上氣道的作用睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202350經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣對上氣道的作用睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/3BiPAP（雙水平正壓通氣）治療

Bi-PAP呼吸機，與CPAP呼吸機不同的是，它在病人吸氣時施加一較高的正壓，幫助其吸氣；在呼氣時通過自動調(diào)節(jié)，這一正壓值明顯降低，以利肺內(nèi)氣體排出，使病人呼氣更容易，病人的耐受性更好，更為舒適。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202351BiPAP（雙水平正壓通氣）治療Bi-PAP呼吸機，在應(yīng)用CPAP后氣道大小的變化睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202352在應(yīng)用CPAP后氣道大小的變化睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/3氣道內(nèi)正壓治療適應(yīng)征

OSAHS，特別是AHI>20次/h者嚴(yán)重打鼾白天嗜睡而診斷不明者可試驗性治療

OSAHS合并COPD者

OSAHS合并夜間哮喘者睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202353氣道內(nèi)正壓治療適應(yīng)征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/31/202氣道內(nèi)正壓治療以下情況應(yīng)慎用胸片或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大皰氣胸或縱隔氣腫血壓明顯降低或休克時急性心肌梗死血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者腦脊液漏、顱外傷或顱內(nèi)積氣急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202354氣道內(nèi)正壓治療以下情況應(yīng)慎用睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/31氣道內(nèi)正壓治療FIRSTPATIENTONCPAPROYALPRINCEALFREDHOSPITALSYDNEY 1980睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202355氣道內(nèi)正壓治療FIRSTPATIENTROYALPRI氣道內(nèi)正壓治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/202356氣道內(nèi)正壓治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征7/31/202356氣道內(nèi)正壓治療是OSAHS治療的金標(biāo)準(zhǔn)因CPAP機具有無創(chuàng)，高效，易被病人接受，可攜機回家長期治療等優(yōu)點，已成為治療睡眠呼吸暫停綜合征的首選措施。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10/4/20235