冬眠低溫治療護理課件

⊙冬眠低溫治療的護理陳冬萍⊙冬眠低溫治療的護理1主要內容概念機制適應癥禁忌癥護理要點主要內容2概念冬眠低溫療法是應用藥物與物理降溫降低病人體溫的方法。以降低腦耗氧量和腦代謝率、減少腦血流量改善細胞門通透性、增加腦對缺血缺氧的耐受力,防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展;同時有降低顱內壓的作用概念3機制當體溫降至30℃時,腦代謝率僅為正常體溫時的50%左右,腦脊液的壓力較降溫前低56%。體溫每下降1%,腦血流量平均減少67%,腦脊液壓力平均下降55%。低溫還能顯著提高組織中三磷酸腺苷(ATP)含量及腺苷酸激酶的活性后者能是二磷酸腺苷(ADP)迅速轉換為ATP,是維持腦組織生理活動的主要能源物質。機制4適應癥重型和特重型顱腦損傷·原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷中樞性高熱·顱內壓增高,伴有躁動和抽搐廣泛性腦挫裂傷、腦水腫神經外科手術適應癥5禁忌癥診斷不明的疾病腦血栓形成房室傳導阻滯全身衰竭、休克、嚴重失水、失血年老及幼兒禁忌癥6冬眠低溫療法的實施遵醫(yī)囑給予冬眠合劑(杜冷丁100mg氯丙嗪50mg異丙嗪50mg)肌肉注射或者微量泵泵入待病人逐漸進入冬眠狀態(tài),對外界的刺激反應明顯減弱,瞳孔縮小,對光反射遲鈍,呼吸平穩(wěn),頻率相對較慢,深反射減弱或消失后,用亞低溫治療儀的控溫帽、控溫毯對病人進行物理降溫,降溫速度以每小時1℃為宜,把病人的體溫控制在肛溫33~35℃(腋溫31~33℃體溫過低易誘發(fā)心律失常,低血壓,凝血障礙等并發(fā)癥,體溫過高,高于35℃則治療效果不佳。亞低溫維持時間最短24h,最長5~7d,復溫采用自然復溫法,如有自然復溫困難者可以使用控溫毯調節(jié)至36~37℃幫助復溫。冬眠低溫療法的實施7冬眠低溫療法的原則臨床證明低溫療法對心肺復蘇后的腦蘇醒、中毒性腦病、顱腦損傷及顱腦手術后腦功能的恢復具有重要作用。一般來說,對于低溫治療指征的病人,應盡早、盡快實施低溫治療,使病人進入冬眠狀態(tài),只有這樣才能有效降低機體各重要器官結構、功能上的損害程度。冬眠過深容易岀現呼吸、循環(huán)意外。低溫治療持續(xù)時間不宜過長,一般為3-5天,最長為57天,病人渡過危險期后即可停止,因為時間越長,并發(fā)癥越多。冬眠低溫療法的原則8護理要求環(huán)境要求亞低溫治療的病人最好置于個安靜、空氣新鮮的單間里,室溫應控制在22~24℃之間,室溫過高過低都會影響病人體溫的下降和穩(wěn)定;相對濕度50%~60%,濕度過高空氣潮濕,有利于細菌繁殖,濕度過低,會導致呼吸道粘膜千燥。同時應定時進行室內空氣消毒,凈化室內空氣,以減少感染發(fā)生率護理要求9嚴密觀察生命體征及意識瞳孔給予床邊4h連續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度,并同時記錄患者神志、瞳孔、顱內壓,嚴格交接班。體溫的監(jiān)測24h持續(xù)監(jiān)測肛溫并認真記錄。使溫度控制在33~35℃,觀察患者在接受亞低溫治療和復溫過程中是否發(fā)生寒戰(zhàn),若病患發(fā)生寒戰(zhàn)及時通知醫(yī)生給予相應的處理,復溫過程控制溫度以0.1℃/h速度提高嚴密觀察生命體征及意識瞳孔給予床邊4h連10冬眠低溫治療護理課件11