中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)7中醫(yī)的病因觀

第六講中醫(yī)的病因觀1、病因的分類2、常見(jiàn)病因的致病特點(diǎn)3、常見(jiàn)病因的治療原則內(nèi)容提要外感病因內(nèi)傷病因病理產(chǎn)物性病因

六淫、癘氣內(nèi)傷七情、飲食失宜、勞逸過(guò)度痰飲、瘀血一、病因的分類

風(fēng)邪為陽(yáng)邪

1）風(fēng)性開(kāi)泄、易襲陽(yáng)位

開(kāi)泄：腠理宣泄開(kāi)張。陽(yáng)位：人體的上部、陽(yáng)經(jīng)、肌表。

2）風(fēng)性善行數(shù)變善行：病位游移，行無(wú)定處。數(shù)變：發(fā)病急、變化快、變幻無(wú)常。

3）風(fēng)性主動(dòng)動(dòng)：動(dòng)搖不定。

4）風(fēng)為百病之長(zhǎng)百病之長(zhǎng)：為外邪致病的先導(dǎo)；致病種類最多。風(fēng)邪

寒邪

寒邪為陰邪

1）寒易傷陽(yáng)氣寒證表現(xiàn)。陽(yáng)氣受損。

2）寒性凝滯而主痛凝滯：氣、血、津液運(yùn)行不暢。痛：不通則痛，有疼痛表現(xiàn)。

3）寒性收引收引：腠理、經(jīng)絡(luò)、筋、脈收縮。暑邪為陽(yáng)邪1）暑性炎熱炎熱：陽(yáng)熱亢盛的表現(xiàn)。

2）暑性升散，易傷津耗氣升：上擾心神，侵犯頭目。

散：腠理開(kāi)泄而多汗。傷津：汗多津液受損。耗氣：氣隨津泄。

3）暑多挾濕暑濕合患。暑邪濕邪為陰邪1）濕易阻滯氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣阻滯氣機(jī)：臟腑、經(jīng)絡(luò)氣機(jī)受阻而升降失常。

損傷陽(yáng)氣：陰盛則陽(yáng)病，尤易損傷脾陽(yáng)。2）濕性重濁重：肌體沉重的感覺(jué)。濁：分泌物、排泄物穢濁不清。3）濕性粘滯粘滯：癥狀粘滯不爽。病程長(zhǎng)、纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作。

4）濕性趨下，易襲陰位趨下：以人體下部位癥狀多見(jiàn)。陰位：腰以下部位為陰。濕邪

燥邪的性質(zhì)有爭(zhēng)議1）燥性干澀，易傷津液津液損傷，而表現(xiàn)出干燥征象。2）燥易傷肺肺喜潤(rùn)而惡燥；

肺開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，燥邪傷人多自口鼻、皮毛而入；

肺司呼吸，燥邪傷肺可影響肺的宣發(fā)、肅降

。燥邪熱（火）邪為陽(yáng)邪1）火熱炎上熱證表現(xiàn)。炎上：癥狀多表現(xiàn)在人體上部，以頭面多見(jiàn)。可擾亂心神。2）耗氣傷津傷津：迫津外泄+消灼陰液，導(dǎo)致津液耗傷。耗氣：氣隨津泄+消耗人體之氣，導(dǎo)致氣津兩傷。3）生風(fēng)動(dòng)血生風(fēng)：耗傷陰液，筋脈失養(yǎng)拘攣而引動(dòng)肝風(fēng)。動(dòng)血：熱入營(yíng)血，血流加速，迫血妄行而出血。4）易致腫瘍熱盛腐蝕血肉而為腫瘍。

熱（火）邪六淫一覽表性質(zhì)性質(zhì)致病特點(diǎn)風(fēng)邪陽(yáng)邪風(fēng)性開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位；風(fēng)善行而數(shù)變；風(fēng)性主動(dòng)；風(fēng)為百病之長(zhǎng)；熱（火）邪其性炎上；易耗氣傷津；易生風(fēng)動(dòng)血；易致腫瘍；暑邪其性炎熱；暑性升散，易傷津耗氣；暑多挾濕；燥邪燥性干澀，易傷津液；燥易傷肺；寒邪陰邪寒易傷陽(yáng)氣；寒性凝滯而主痛；寒主收引；濕邪濕易阻滯氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣；濕性重濁；濕性粘滯；濕性趨下，易襲陰位；

外感性季節(jié)性地域性相兼性轉(zhuǎn)化性六淫的共同特點(diǎn)風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、暑濕、寒濕、燥熱風(fēng)濕熱、風(fēng)寒濕寒化熱濕化燥六淫的現(xiàn)代研究六淫實(shí)質(zhì)：各種氣象因素、生物致病因子。

氣象因素——?dú)鉁?、氣壓、氣流、氣濕等?？芍苯幼饔糜谌梭w，影響人體的冷熱感覺(jué)、體溫調(diào)節(jié)、心血管功能、神經(jīng)功能、免疫功能、新陳代謝等，也可通過(guò)影響生物性致病因子再作用于人。

生物致病因子——細(xì)菌、病毒、支原體、蠕蟲(chóng)、原蟲(chóng)、真菌、立克次體、螺旋體等。致病力強(qiáng)弱與其入侵機(jī)體的數(shù)量、侵襲力、毒力有關(guān)。季節(jié)氣候、地域環(huán)境對(duì)其繁殖、傳播及毒力影響很大。癘氣致病特點(diǎn)1.傳染性強(qiáng)，易于流行3.一氣一病，病狀相似2.發(fā)病急驟,病情危重

癘氣形成條件氣候因素環(huán)境因素預(yù)防因素社會(huì)因素2.內(nèi)傷病因饑飽失常

當(dāng)喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化過(guò)于強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久，超過(guò)人體生理調(diào)節(jié)范圍時(shí)，可導(dǎo)致疾病的發(fā)生內(nèi)傷七情飲食失宜勞逸過(guò)度過(guò)勞飲食不潔過(guò)逸飲食偏嗜

七情與臟腑氣血的關(guān)系

五臟肝心脾肺腎氣血情志怒喜思悲恐藏化生影響影響1）影響臟腑氣機(jī)2）直接傷及內(nèi)臟3）均會(huì)影響心神4）七情變化可影響病情內(nèi)傷七情的致病特點(diǎn)

怒則氣上喜則氣緩悲憂則氣消恐則氣下驚則氣亂思則氣結(jié)導(dǎo)致氣血運(yùn)行紊亂導(dǎo)致臟腑功能失常驚、喜傷心怒傷肝思傷脾悲、憂傷肺恐傷腎1）氣血生化乏源，臟腑失養(yǎng)而功能衰退2）正氣不足，易招致外邪入侵。1）暴飲暴食,損傷脾胃，造成消化不良2)長(zhǎng)期飲食過(guò)量，易聚濕生痰。

饑飽失常的致病特點(diǎn)過(guò)饑過(guò)飽1）引起多種腸胃道疾病2）引起腸道寄生蟲(chóng)病3）導(dǎo)致食物中毒飲食不潔的致病特點(diǎn)

1）嗜寒食易損傷脾胃陽(yáng)氣，造成寒濕內(nèi)生2）嗜熱食易造成胃腸積熱1）酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入腎，過(guò)食某味易造成相應(yīng)臟腑功能亢進(jìn)2）某臟腑功能亢進(jìn)，又可通過(guò)五行相乘而影響相關(guān)臟腑的功能寒熱偏嗜五味偏嗜飲食偏嗜的致病特點(diǎn)嗜酒和肥甘易損傷脾胃，造成濕熱內(nèi)生，痰濁壅滯食類偏嗜勞力過(guò)度：易造成氣耗傷、筋骨損傷。勞神過(guò)度：易暗耗心血、損傷脾氣。房勞過(guò)度：易損耗腎精。過(guò)勞的致病特點(diǎn)1）造成脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生2）造成氣機(jī)不暢，心脾氣虛3）氣虛又可導(dǎo)致血虛過(guò)逸的致病特點(diǎn)實(shí)虛3.病理產(chǎn)物性病因

水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，形成后又可作為新的致病因素影響機(jī)體，導(dǎo)致新的病證發(fā)生。痰飲瘀血停滯于體內(nèi)的血液，包括積于體內(nèi)的離經(jīng)之血和阻滯于臟腑經(jīng)脈之中的血液，是疾病過(guò)程中形成的病理產(chǎn)物，又成為某些疾病的致病因素。

痰飲的形成機(jī)制病因外感病因內(nèi)傷病因病機(jī)脾、肺、腎、肝、三焦功能失常，水液代謝障礙痰飲按性狀分——痰、飲按所致病證分——有形痰飲、無(wú)形痰飲有形痰飲——視之可見(jiàn)、聞之有聲、觸之有形的實(shí)質(zhì)性痰濁飲液。無(wú)形痰飲——雖視之不見(jiàn)、聞之無(wú)聲、觸之不及，但具有痰飲為患的病證特點(diǎn)。痰飲的分類

1）阻滯氣機(jī)，阻礙氣血運(yùn)行

痰飲的致病特點(diǎn)2）致病廣泛，變化多端

3）病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)4）易擾亂神明5）多見(jiàn)滑膩舌苔咳喘眩暈胸痹梅核氣癲、狂、癇中風(fēng)痰核瘰疬癭瘤血出致瘀外傷

出血不能消散或排出氣滯致瘀情志不暢痰飲阻滯氣滯則血瘀因虛致瘀氣虛失運(yùn)氣虛失攝血行動(dòng)力減退；各種出血因寒致瘀寒客血脈血脈攣縮，血液凝滯

因熱致瘀熱入血脈

血熱蒸騰陰液，血液黏稠；血熱迫血妄行

瘀血瘀血的形成機(jī)制1）疼痛：刺痛、固定、拒按、夜甚。2）腫塊：局部皮膚青紫腫脹，或體內(nèi)可觸到腫塊，固定不移。3）出血：血色紫暗，或夾有血塊。4）紫紺：面色紫暗，口唇、爪甲青紫。5）舌象：舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑。6）脈象：脈沉澀、細(xì)澀、弦澀或結(jié)代。還可出現(xiàn)：善忘、渴不欲飲、肌膚甲錯(cuò)等癥狀。瘀血的臨床表現(xiàn)1）詢問(wèn)病史詢問(wèn)發(fā)病經(jīng)過(guò)、伴隨癥狀等病史情況，可直接根據(jù)因果關(guān)系推斷出病因。2）辨證求因醫(yī)生通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行綜合分析，通過(guò)辨證來(lái)間接推斷出病因。分析病因的方法

病案舉例李某，女，41歲既往有冠心病史2年余，經(jīng)治療病情基本穩(wěn)定。1周前因家中裝修，操勞過(guò)度，加之與裝修隊(duì)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，而后開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)作性的胸骨后憋悶疼痛，伴氣短，心慌，煩躁失眠，善嘆息，舌淡紅，苔白，弦細(xì)。心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST-T異常改變