中醫(yī)診斷學(xué) - 第四章 切診

第四章切診

第一節(jié)

脈診概述

脈診：又稱“切脈”，是指醫(yī)生用手指切按病人的動(dòng)脈搏動(dòng)，體驗(yàn)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，了解和判斷病證的一種診病方法。脈診的歷史淵源：始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,充實(shí)于脈經(jīng)。

一、脈象形成的原理

→●心臟搏動(dòng)→●脈道通利→●血液充盈

→五臟功能→●氣推動(dòng)功能◆形成脈象的主要臟器：

心、脈◆形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)：

氣血運(yùn)行◆脈象正常的前提條件：

五臟協(xié)調(diào)二、脈診的部位、方法和注意事項(xiàng)（一）脈診的部位

1、三部九候法（遍診法）

三部

九候

相應(yīng)經(jīng)脈和穴位

診斷意義

上部（頭）

天地人

足少陽(yáng)經(jīng)（兩額動(dòng)脈）太陽(yáng)穴足陽(yáng)明經(jīng)（兩頰動(dòng)脈）巨髎穴手少陽(yáng)經(jīng)（耳前動(dòng)脈）耳門穴

了解頭額及顳部的病痛了解口腔、牙齒情況了解目和耳情況

中部（手）

天地人

手太陰經(jīng)寸口部的太淵穴、經(jīng)渠穴手陽(yáng)明經(jīng)合谷穴手少陰經(jīng)神門穴

了解肺的情況了解胸中之氣了解心的情況

下部（足）

天地人

足厥陰經(jīng)五里或太沖穴足少陰經(jīng)太溪穴足太陰經(jīng)箕門穴或沖陽(yáng)穴

了解肝的情況了解腎的情況了解脾胃的情況

2、三部診法

◆切人迎、趺陽(yáng)----候胃氣

◆切寸口----候十二經(jīng)氣

3、寸口診法①寸口位置是指腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈所在的部位。

②獨(dú)取寸口的意義◆寸口位于手太陰肺經(jīng)太淵穴,十二經(jīng)脈匯聚之處------反映經(jīng)脈氣血的運(yùn)行◆肺朝百脈，全身臟腑氣血匯聚于肺------反映全身臟腑氣血的盛衰◆寸口脈位表淺，易于切按，位于腕后------便于檢查③寸口的分部、候臟腑分為寸、關(guān)、尺：以橈骨莖突為標(biāo)志橈骨莖突內(nèi)側(cè)-----關(guān)

關(guān)前------------寸

關(guān)后------------尺寸口診法的三部九候：寸、關(guān)、尺三部各有浮、中、沉三候，要同遍診法的三部九候相區(qū)別。寸口分候臟腑有幾種不同的說(shuō)法：

著作

寸左右

關(guān)左右

尺左右難經(jīng)心、小腸

肺、大腸

肝、膽

脾、胃

腎、膀胱

腎、命門

脈經(jīng)心、小腸

肺、大腸

肝、膽

脾、胃

腎、膀胱

腎、三焦

景岳全書(shū)

心、心包絡(luò)

肺、膻中

肝、膽

脾、胃

腎、膀胱、大腸

腎、三焦命門小腸

醫(yī)宗金鑒

心、膻中

肺、胸中

肝膈膽

脾、胃

腎、膀胱、小腸

腎、大腸

寸左右關(guān)左右尺左右心膻中

肺胸中

肝膽膈

脾胃

腎膀胱小腸

腎大腸

現(xiàn)在寸、關(guān)、尺分候臟腑多以下表為標(biāo)準(zhǔn)：（二）診脈的方法與注意事項(xiàng)1、診脈的時(shí)間2、每次診脈的時(shí)間3、平息定至4、病人體位5、指法①布指調(diào)指要領(lǐng)

●三指平齊

●中指定關(guān)

●布指疏密得當(dāng)

②常用指法﹡舉法﹡按法﹡尋法﹡總按﹡單按三、脈象要素及平脈特征（一）脈象要素

位數(shù)形勢(shì)

◆脈位◆至數(shù)

◆脈力◆流利度

◆緊張度◆均勻度◆脈長(zhǎng)◆脈寬（二）正常脈象特點(diǎn)

脈象特征臨床意義有胃：從容、和緩、流利脾胃功能強(qiáng)健

有神：節(jié)律整齊、柔和有力氣血充足，心神健旺

有根：沉取有力、尺脈明顯腎氣旺盛，腎精充盈

（三）平脈的生理性變異1、四季氣候2、地理環(huán)境3、年齡4、性別5、體格6、情緒7、勞逸8、飲食9、脈位生理性異位（斜飛脈、反關(guān)脈）四、常見(jiàn)脈象及其臨床意義(一)脈位分類浮脈：輕按即得，重按反減

---主表證、主虛陽(yáng)外越證（病重）、可見(jiàn)于體瘦而脈位表淺的健康人沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得

---主里證、可見(jiàn)于體胖脈位較深的健康人(二)脈率分類遲脈：脈來(lái)遲緩，一息脈動(dòng)3-4至（<60次/分）---主寒證（有力為寒凝，無(wú)力為陽(yáng)虛）數(shù)脈：脈來(lái)急促，一息5-6至

---主熱證、可見(jiàn)于正常人處于運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)(三)脈寬度分類洪脈：脈形寬大，狀如洪水，來(lái)盛去衰---主氣分實(shí)熱證、可主邪盛正虛、夏季正常脈象稍顯洪大細(xì)脈：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯

---主氣血兩虛，諸虛勞損，也可主濕證。

(四)脈長(zhǎng)度分類長(zhǎng)脈：脈體過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)寸、關(guān)、尺三部---主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證亦可見(jiàn)于健康人短脈：脈體過(guò)短，不及寸部或尺部

---主氣?。馓摗鉁?五)脈力度分類虛脈：輕按無(wú)力，重按空虛--主一切虛證

氣血虧虛---脈細(xì)無(wú)力、陰虛------數(shù)而無(wú)力陽(yáng)虛------遲而無(wú)力實(shí)脈：脈來(lái)充盛有力，來(lái)盛去也盛輕按重按皆然

---------主一切實(shí)證(六)脈流利度分類滑脈：脈來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如盤(pán)走珠

----主痰飲、食滯、實(shí)熱證主孕脈、亦見(jiàn)于健康的青年人澀脈：往來(lái)艱澀不暢，如