中成藥臨床應(yīng)用原則

中成藥臨床應(yīng)用原則一、中成藥臨床應(yīng)用基本原則臨床使用中成藥要合理選擇給藥途徑。應(yīng)遵循能口服給藥不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥的原則。辨證用藥：即依據(jù)中醫(yī)理論，辨認(rèn)、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。是中成藥應(yīng)用的主要原則。傳統(tǒng)品種中成藥的藥物說明書，以中醫(yī)辨證用藥作為適應(yīng)證的居多。辨病用藥：即針對中醫(yī)的疾病，或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點，選用相應(yīng)中成藥。如部分臨床應(yīng)用中成藥品種的藥品說明書是以西醫(yī)疾?。ɑ蚰碃顟B(tài)）來制定藥品適應(yīng)證的，對于此類中成藥，可以依據(jù)西醫(yī)疾?。ú±頎顟B(tài)）來用藥。辨病辨證結(jié)合用藥：即將中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥。目前上市的中成藥有不少品種在西醫(yī)病名的基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)證候適應(yīng)證，對此類藥物可按此原則選藥。中成藥劑型的選擇，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強弱，病情輕重緩急及各種劑型的特點，加以區(qū)別，選擇使用。中成藥劑量確定原則：對于明確劑量的，慎重超劑量使用。有劑量范圍的中成藥，老年人劑量應(yīng)取偏小值。使用中藥注射劑還應(yīng)做到：（1） 嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。（2） 中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書的推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，臨床應(yīng)用中藥注射劑超出藥品說明書推薦劑量和療程的應(yīng)經(jīng)臨床病例討論，并簽署知情同意書。（3） 用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。

（4）加強用藥監(jiān)測。用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采取積極救治措施；尤其對老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞?yīng)慎重使用，加強監(jiān)測；對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。二、聯(lián)合用藥原則（一） 中成藥聯(lián)合用藥基本原則（4）加強用藥監(jiān)測。用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采取積極救治措施；尤其對老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞?yīng)慎重使用，加強監(jiān)測；對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。二、聯(lián)合用藥原則（一） 中成藥聯(lián)合用藥基本原則當(dāng)疾病復(fù)雜，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用。合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍內(nèi)外聯(lián)合用藥：一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用用。3.4.禁忌。5.藥聯(lián)合用藥。（二） 中藥注射劑聯(lián)合使用基本原則兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循主治功效互補及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜2個或以上品種同時共用一條通道。（三） 中成藥與西藥聯(lián)合使用的基本原則針對具體疾病制定用藥方案時，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑。中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用，相同給藥途徑時應(yīng)分開使用。中成藥與西藥聯(lián)用應(yīng)避免副作用相似的藥物之間的聯(lián)合使用。（四）中西藥注射劑聯(lián)用原則應(yīng)遵循謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥的原則。如果中西注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時調(diào)整用藥。中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應(yīng)將中西藥分開使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用。三、 孕婦使用中成藥的基本原則妊娠期婦女必須用藥時，應(yīng)選擇對胎兒無損害的中成藥。臨床治療中，妊娠期婦女使用中成藥，盡量采取口服途徑給藥，應(yīng)慎重使用中藥注射劑；根據(jù)中成藥治療效果，應(yīng)盡量縮短妊娠期婦女用藥療程，及時減量或停止使用中成藥。含有可以導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)或有對胎兒致畸作用成分的中成藥，應(yīng)視為妊娠禁忌使用的藥物。該類藥物多是毒性較強或藥性猛烈的藥物，如砒霜、雄黃、輕粉、斑螯、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土螫蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。含有可能會導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)或有對胎兒致畸作用成分的中成藥，應(yīng)視為妊娠慎用的藥物。慎用藥包括有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等;辛熱燥烈類的干姜、肉桂、半夏、天南星、白附子、硫磺等;滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。四、 兒童使用中成藥的基本原則.兒童使用中成藥應(yīng)注意生理特殊性，根據(jù)不同年齡階段兒童生理特點選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锖陀盟幏椒ǎ_(dá)到預(yù)期治療目的。.兒童中成藥用藥劑量必須兼顧有效性和安全性，兒童專用中成藥一般情況下說明書都列有兒童年齡與體重相應(yīng)的對照量表，應(yīng)根據(jù)對照量表選擇相應(yīng)藥量。直接選用兒童專用藥最好，非兒童專用中成藥應(yīng)結(jié)合具體病情，在保證有效性和安全性的前提下，根據(jù)兒童年齡與體重選擇相應(yīng)藥量。含有較大的毒副作用成分的中成藥，或者含有對小兒有特殊毒副作用成分的中成藥，應(yīng)充分衡