修.翻譯七年制呼吸影像肺腫瘤1

呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)

Imagingdiagnosticsoftherespiratorysystem

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科

thefirstaffiliatedhospitalradiologydepartmentofZhengzhouUniversity

張焱

ZhangYan(六)肺腫瘤

pulmonarytumours分類：Ⅰ.原發(fā)性Primary

：（1）良性benign

（少見singularly

）（2）惡性malignant①支氣管肺癌bronchiogeniccancer

（98%）②肺肉瘤sarcomaⅡ.繼發(fā)性secondary

（肺轉(zhuǎn)移瘤metastasis）1.原發(fā)性支氣管肺癌（Primarybronchogeniccarcinomaoflung）:近年來肺癌的發(fā)病率與死亡率急劇上升incidenceandmortalityoflungcancersharprised吸煙smoking

、大氣污染atmosphericpollution及工業(yè)致癌物質(zhì)industrialcarcinogen為主要的致病因素causativeagent

（1）病理

pathology：癌起源于支氣管上皮bronchialepithelium，腺體glandularorgan或細(xì)支氣管及肺泡上皮epitheliumofthebronchioleoralveolus肺癌組織學(xué)分型

histologicaltype：小細(xì)胞肺癌smallcelllungcancer;SCLC及非小細(xì)胞肺癌nonsmall-celllungcancer;NSCLC非小細(xì)胞肺癌nonsmall-celllungcancer;NSCLC分為：鱗癌squamocellularcancer腺癌adenocarcinoma腺鱗癌adenosquamouscarcinoma

大細(xì)胞癌

largecellcarcinoma大體病理分型

macropathology：①中央型centraltype：②周圍型peripheral：③彌漫型diffuse：按照肺癌的發(fā)生部位可以分為三型

position：①中心型centraltype：系指發(fā)生于肺段以上支氣管的肺癌abovethesegmentalbronchi②外圍型peripheral：系指發(fā)生于肺段支氣管以下的肺癌belowthesegmentalbronchi③細(xì)支氣管肺泡癌bronchioalveolarcarcinoma：

系指發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮的肺癌epitheliumofthebronchioleoralveolus生長方式

growthpattern

：管內(nèi)型intracanaliculartype

（息肉polypus、菜花狀cauliflowwer）管壁型walltype

（管腔狹窄或閉塞straitness

orocclusion）管外型extratubaltype

（肺內(nèi)腫塊intrapulmonarymass）（2）臨床clinic：咳嗽cough、咳血emptysis

、胸痛chestpain

、氣促polypnea壓迫癥狀pressuresymptom

：上腔靜脈綜合征superiorvenacava

syndrome，膈神經(jīng)nerviphrenicus和喉返神經(jīng)recurrentlaryngealnerve麻痹paralysis等肺外癥狀extrapulmonarysymptom

：杵狀指achropachy

、肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病hypertrophicpulmonaryarthropathy等不同部位的肺癌可有以下幾種生長方式growthpattern：①管內(nèi)型intracanaliculartype

：癌瘤向管腔內(nèi)生長，形成息肉樣或菜花樣腫塊，逐漸引起支氣管阻塞intracanalicular

polypoidorcauliflower-likemassblockbronchus

②管壁型walltype

：癌瘤沿支氣管壁浸潤生長alongbronchus

，可使管壁增厚thewallthickening

，造成支氣管狹窄或阻塞straitnessorocclusion

③管外型extratubaltype

：癌瘤穿透支氣管壁向外生長，在肺內(nèi)形成腫塊penetratethewallexcentricgrowth，intrapulmonarymass①～③型多為中心型肺癌的生長方式growthpatternofthecentrallungcancer④肺段以下較小支氣管的肺癌，很易侵入肺內(nèi)形成腫塊intrapulmonarymassisusualinthelungcancerbelowthesegmentalbronchi⑤細(xì)支氣管或肺泡上皮的肺癌thecancerfromepitheliumofthebronchioleoralveolus

初期可沿肺泡壁生長，形成孤立結(jié)節(jié)狀腫塊initialstage

，growalongthewallofalveolus

，formaisolatednode晚期可經(jīng)支氣管及淋巴管播散，形成彌散性斑片狀或粟粒狀癌灶

advancedstagedisseminatedalongbronchusandlymphvesselformdiffusecarcinomatosis

（3）影像表現(xiàn)：

①中心型

centraltype

：A.支氣管改變bronchus：支氣管管壁增厚和管腔狹窄（正常支氣管壁厚度均勻，約為1-3mm）thewallthickeningandstraitnessB.肺門腫塊massinhiluspulmonis

，常伴有g(shù)owith阻塞性肺氣腫obstructiveemphysema

、阻塞性肺炎o(hù)bstructivepneumonia

、阻塞性肺不張obstructiveatelectasisC.侵犯縱隔mediastinumencroachment

D.縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大lymphadenectasisinmediastinumandhiluspulmonis右肺上葉不張atelectasisinsuperiorlobeofrightlung

中央型肺癌（癌塊、肺不張、橫S征）

centrallungcancer

②外圍型肺癌peripheral

lungcancer

：腫瘤位于肺段以下到細(xì)支氣管之間的支氣管betweenthesegmentalbronchiandthebronchiole

主要征象

maincharacter：A.腫塊征mass：早期earlystage直徑diameter<2cm，輪廓模糊weakenedcontours

，密度稍高之結(jié)節(jié)slightlyhighdensitylesion、球狀或小片狀影globosityorlamellar

密度有時(shí)不均、出現(xiàn)空泡征vacuolesign等thedensityisinhomogeneous

中晚期呈分葉狀腫塊，邊緣有短毛刺，亦可有癌洞等middlelatestagethemassislobulated,shallowneedlingandcavity癌塊倍增時(shí)間平均約3月averagedoublingtimeisabout3monthsB.轉(zhuǎn)移征同中央型metastaticisthesameas

centrallungcancer

C.阻塞征在病灶周圍，較中央型范圍小obstructionisless-than

centrallungcancer

D.胸膜受侵征（局限性增厚localizedthickening，胸膜凹陷征pleuralindentationsign等）pleuraisencroached發(fā)生于肺尖部的癌稱肺上溝癌（pancoasttumor）apical可侵蝕鄰近肋骨及椎體并可壓迫臂叢引起臂痛encroachribandvertebrae,pressbrachialplexus也可壓迫頸部交感神經(jīng)而引起Horner綜合征presscervicalsympatheticnerve

表現(xiàn)為同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小homolateralptosisandmyosis③細(xì)支氣管肺泡癌

bronchioalveolar

carcinoma：腫瘤位于細(xì)支氣管或肺泡上皮epitheliumofthebronchioleoralveolus

A.早期earlystage

：為孤立的結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤影isolatedinvasionlesion，內(nèi)有含氣的小透明區(qū)aeratedtransparentzone

（空泡征vacuolesign

）B.晚期laterperiod

：

一側(cè)肺或兩肺出現(xiàn)多數(shù)大小不等unilateralorbilateralmultiplyinequalityofsize

、境界不清ill-defined的結(jié)節(jié)或斑片狀影nodularorpatchylesion，發(fā)展則融合成大片絮狀影patchyshadow周圍型肺癌peripheral

lungcancer

（早期earlystage）

周