急 性 冠 脈 綜 合 癥

急性冠脈綜合癥

AcuteCoronarySyndrome

省三院心內(nèi)科張媛冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟疾病，冠脈痙攣所致者也歸入此病。動(dòng)脈粥樣硬化：一種漸進(jìn)性過程纖維斑塊脂肪條紋粥樣硬化斑塊斑塊破裂溶合及血栓形成正常臨床靜止期心絞痛TIA間隙跛行-PAD心肌梗死腦卒中嚴(yán)重下肢缺血心血管死亡年齡增長(zhǎng)血管閉塞的原因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是造成血管閉塞的首要原因血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過多時(shí)，沉積在動(dòng)脈壁上，再結(jié)合其它物質(zhì)，形成粥樣硬化斑塊斑塊增大，管腔變得狹窄，導(dǎo)致血流減慢斑塊破裂，血栓形成，快速閉塞管腔，導(dǎo)致血流中斷LDL-C沉積在動(dòng)脈壁上，形成粥樣硬化斑塊一、無癥狀型二、心絞痛穩(wěn)定型不穩(wěn)定型三、心肌梗塞四、心力衰竭和心律失常五、猝死型Acutecoronarysyndrome,

急性冠脈綜合癥分型急性冠脈綜合癥無ST段抬高不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死非Q波心梗Q波心梗

無ST段抬高M(jìn)I急性冠脈綜合癥分類與轉(zhuǎn)歸

ST段抬高動(dòng)脈粥樣血栓形成的基質(zhì)：破裂斑塊Adapted

fromFalkE,etal.Circulation.1995;92:657-671.粘附的血小板血栓胸部不適、胸痛病史體檢和系列心電圖持續(xù)ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAP急性冠狀動(dòng)脈綜合癥ACS治療

STEACS的治療——再灌注

目標(biāo)：盡早、充分、持續(xù)開通梗塞冠脈，挽救瀕死心肌，保存心功能，降低死亡率方法：靜脈溶栓直接PCI急診CABG

輔助藥物治療ST段抬高型ACS治療盡快的血運(yùn)重建條件：最好發(fā)病<6小時(shí)，至少<12小時(shí)方式：冠脈介入、溶栓、搭橋藥物治療抗血小板治療：阿司匹林+波立維抗凝治療：低分子肝素、普通肝素硝酸酯類β受體阻滯劑ACEI他汀類藥物STEMI靜脈溶栓

治療適應(yīng)癥胸痛持續(xù)≥30分鐘，ECG-ST段在二個(gè)or二個(gè)以上：肢體導(dǎo)聯(lián)↑≥0.1mV胸前導(dǎo)聯(lián)↑≥0.2mV新發(fā)or可疑新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯年齡≤75歲距離發(fā)?。?小時(shí)；or＞12～24小時(shí)且ECG-ST段↑明顯，仍伴嚴(yán)重胸痛者

溶栓治療的絕對(duì)禁忌癥

任何時(shí)間的出血性卒中或不明原因卒中史

6月內(nèi)缺血性卒中史中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害或腫瘤

3周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷

1月內(nèi)胃腸出血已知的出血性疾病主動(dòng)脈夾層

STEMI靜脈溶栓

治療的并發(fā)癥

過敏：過去１年內(nèi)使用過SK的患者禁忌出血：多數(shù)患者出血均較輕微

嚴(yán)重出血：包括消化道出血，穿刺部位血腫腦卒中:是溶栓治療的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，與患者的臨床特點(diǎn)和所使用的溶栓制劑有關(guān)其它：心臟破裂,泵功能衰竭和心源性休克少見脾破裂、主動(dòng)脈夾層、膽固醇栓塞

NSTEACS的治療目的：即刻緩解缺血，預(yù)防不良后果；措施：抗缺血治療抗血小板和抗血栓治療調(diào)脂治療

PCI、CABG

抗缺血治療

臥床休息ECG監(jiān)測(cè)吸氧SaO2>90%靜脈硝酸甘油

?-受體阻滯劑（口服或靜脈）靜脈注射嗎啡（出現(xiàn)疼痛、焦慮和肺充血）IABP（持續(xù)心肌缺血或血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)）ACEI（6小時(shí)后或病人穩(wěn)定)NSTEACS的用藥抗血小板制劑：阿司匹林氯吡格雷抗凝治療：克賽安卓調(diào)脂治療：立普妥舒降之來適可ACEI：雅施達(dá)β受體阻滯劑：倍他樂克