臺灣糖尿病照護見聞及核心理念

臺灣糖尿病“照護”體系零距離接觸

感動和感悟臺灣的醫(yī)療服務水平在亞洲居于領先地位

2012年春，美國國家地理頻道紀錄片《亞洲新視野：臺灣醫(yī)療奇跡》介紹：臺灣醫(yī)療技術在國際間早已享有盛名，全球前200大醫(yī)院中，臺灣就占了14家，僅次于美國及德國，排名全球第3，也是亞洲第1。同年，英國《經(jīng)濟學人》雜志在評估《世界健康排行榜》時，綜合各項指標，將臺灣列為世界第2名，僅次于瑞典。2008年諾貝爾經(jīng)濟學獎得主克魯曼(PaulKrugman)曾撰寫題為《驕傲、偏見、保險》的文章，要求美國政府虛心向臺灣學習全民健保的經(jīng)驗，盛贊臺灣全民健?？胺Q世界典范。

臺灣醫(yī)療概況截止2012年底，臺灣總計有502家醫(yī)院，其中包括420家非公立醫(yī)院以及82家公立醫(yī)院，大臺北地區(qū)具有較多的醫(yī)療資源。

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3目錄：一、介紹臺灣高雄市李氏診所介紹二、實踐臺灣李氏診所糖尿病“照護”體系具體操作流程三、體會臺灣糖尿病“照護”體系體會四、哈爾濱臺灣之行感悟Page

4李氏診所外觀診所一診所二李氏診所外觀診所二診所外的糖尿病專屬餐廳糖尿病餐廳之虹美廚房專業(yè)飲食之卡路里介紹臺灣李氏診所糖尿病“照護”體系結(jié)構(gòu)中心結(jié)構(gòu)代謝科、腎科、眼科、神經(jīng)科、泌尿科醫(yī)師教育、管理衛(wèi)教師團隊14人管理、隨訪化驗、后勤、藥局指導、教育營養(yǎng)師團隊10人.糖尿病人初診標準照護作業(yè)照片流程圖

第2次糖尿病患看診流程圖

糖尿病照護體系各部門職責醫(yī)師職責：(1).病史詢問。醫(yī)師評估與診察請參照美國ADA糖尿人照護指引

(2)身體檢查：(3)依病人身體狀況開立適當藥物(4)安排下次就醫(yī)時間(預約門診)。(5)開立下次門診預先檢查(抽血)單(若病患可配合門診前幾日先抽血，則門診當日即可看報告)。糖尿病照護體系各部門職責衛(wèi)教師職責：

(1)建立關係：衛(wèi)教師自我介紹。(2)介紹診所照護團隊、設備、科別、環(huán)境(例如：就診動線、科別位置、飲水機、男/女廁位置等)。(3)測量腰臀圍。(4)傾聽，瞭解個案來本所就診緣由與期望，並記錄於當日看診病歷。

(5)評估：5-1.瞭解過去就醫(yī)情況、生活習慣及個人家庭病史。5-2傾聽個案對糖尿病控制的想法並評估其對糖尿病控制的認知。5-3評估個案是否有血糖機，若有血糖機則記錄其血糖機型及評估是否可以下載血糖數(shù)據(jù)。5-4評估個案若有居家血糖及血壓監(jiān)測，檢視其居家記錄本，若無紀錄本則提供。5-5評估個案目前現(xiàn)在糖尿病控制相關問題。5-6評估是否有高、低血糖急癥。(6)衛(wèi)教：見下頁糖尿病照護體系各部門職責衛(wèi)教師之衛(wèi)教：

衛(wèi)教：6-1依個案來本所就診緣由、期望，提供問題解決及服務。6-2就個案目前現(xiàn)有糖尿病相關問題做討論。6-3衛(wèi)教糖尿病人高、低血糖急癥及處理。6-4依血糖機下載數(shù)據(jù)或居家血糖紀錄分析，與個案討論目前血糖值。6-5請個案每次門診攜帶居家血糖記錄本，可協(xié)助檢測功能並討論居家血糖值。6-6若個案血糖機之機型可供本所電腦下載居家血糖數(shù)據(jù)並以電腦軟體進行分析者，每次門診攜帶血糖機下載居家血糖檢驗數(shù)據(jù)供討論。6-7每次門診攜帶血糖機組(含血糖機、採血筆、採血針、血糖試紙)，檢測操作技術及血糖機功能。6-8說明下次回診檢查項目，提醒當天須禁食8小時，不可服用或注射任何藥物。6-9依個別需求提供醫(yī)療資源或轉(zhuǎn)介服務。6-10與個案回顧此次衛(wèi)教重點、摘要。6-11提醒個案下次門診時間。糖尿病照護體系各部門職責營養(yǎng)師職責：(1)建立關係。(2)傾聽、評估個案對糖尿病飲食控制的看法。(3)建立均衡飲食觀念以及說明飲食行為對血糖的影響。(4)請個案提出目前飲食控制遇到的問題，並就個案問題進行討論與問題解決。(5)與個案再次回顧此次衛(wèi)教重點、摘要。(6)引導個案至醫(yī)業(yè)課批價?！罓I養(yǎng)衛(wèi)教依「糖尿病營養(yǎng)照護衛(wèi)教流程」進行營養(yǎng)照護。(另行參閱「糖尿病營養(yǎng)照護衛(wèi)教流程」資料)。瑞京人員在臺灣日程表起床來院8：:00司機上午兩部分課程。結(jié)束12:00周一、周二周五的中午病歷討論下午接著上課17:30司機帶回賓館18:30記錄心得23:00睡覺Page

17實習、討論部分糖尿病衛(wèi)教師基礎核心課程培養(yǎng)課程糖尿病衛(wèi)教學會核心課程包括衛(wèi)教介紹、營養(yǎng)治療、藥物治療自我管理教育、心理課程等20多門。討論是全員集合討論，小組討論，實習部分是觀摩診所、觀摩衛(wèi)教師、營養(yǎng)師、醫(yī)師接診。語言不通是最大的障礙。

學習課程介紹：Page

18臺灣病人交流模式觀摩工作觀摩衛(wèi)教師觀摩營養(yǎng)師觀摩Page

19臺灣糖尿病照護體系體會：系統(tǒng)化宣教和認知醫(yī)院人員工作態(tài)度長期糖尿病追蹤隨訪臺灣糖尿病照護

患者整體人員工作態(tài)度給我印象深刻，團隊、團結(jié)。服務意識，用心看病。制定個體化的方案，并長期執(zhí)行，長期堅持。Page

20體會一：團隊意識，共進退，相幫扶。臺灣李氏診所給我的感覺就是一個人，一個理念，一種堅持。

5年前的一張開業(yè)照片，五年后在診所里，我只看到了增加的人，沒看到減少的人。你知道這意味著什么嘛，意味著整個診所的人都在進步，大家互相幫扶，不讓同伴掉隊。正因為有這樣一個團隊，才創(chuàng)造出了這樣的奇跡。連續(xù)4年全臺模范，診所里的衛(wèi)教師分別有4名在四個年度得到全臺灣衛(wèi)教協(xié)會的最佳個人。每天診所里那種和諧、積極、向上的團隊氣氛，讓我汗顏。

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21體會二：用心看好病，努力做好人“醫(yī)者仁心”李醫(yī)師帶領他的團隊根據(jù)當?shù)孛袼酌耧L，自己親手做衛(wèi)教工具，通俗易懂。病人滿懷信任而來，我們要拿出我們最好的診療技術和方法給他們，對于學歷低、理解能力差的病人，怎么才能讓他們懂得疾病，戰(zhàn)勝疾病，方法很重要。記住他不是來聽你本科答辯的，他就是想知道他得了什么病，該怎么治療，就這么簡單。我們不要辜負了病人對我們