他汀與卒中的治療3

第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內科重慶市缺血性介入診治研究所陳康寧

他汀與卒中----

從預防到治療他汀直擊動粥病變：多途徑穩(wěn)定逆轉斑塊LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.1單核細胞黏附分子巨噬細胞泡沫細胞氧化的LDL-C平滑肌細胞CRPLDL-C升高改善內皮功能降LDL-C抗炎癥抗血小板穩(wěn)定斑塊他汀治療斑塊不穩(wěn)定和血栓形成斑塊形成炎癥/氧化內皮功能受損ASA策略的循證基礎：SPARCL及其亞組分析

阿托伐他汀使卒中患者心腦血管

事件風險顯著降低AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006;355:549-559.卒中卒中/TIA主要冠脈事件16%P=0.0323%P<0.00135%P=0.003SPARCL亞組分析：各缺血性卒中亞型

的再發(fā)卒中風險一致性降低AmarencoP,etal.Stroke.2009;40:1405-9所有卒中/TIA大血管亞組TIA亞組小血管亞組不明原因組16％30％19％15％13％不同卒中亞型之間的再發(fā)卒中風險降低無顯著差異，P

=0.4212011AHA/ASA卒中指南強調：

即使無冠心病也推薦強化他汀治療有動脈粥樣硬化證據(jù)、LDL-C≥100mg/dL,即使無冠心病史也推薦用強化降脂效果的他汀治療I,BFurieKL,etal.Stroke.2011;42:00-00他汀治療作用的研究進展他汀降低卒中復發(fā)改善卒中患者生存他汀對卒中患者卒中復發(fā)與生存影響急性缺血性卒中他汀治療、生存和功能預后改善研究設計單變量分析與早、晚期死亡率相關的因素多因素回歸分析與早、晚期死亡率相關的因素Kaplan-Meiercurvesindicating90-daysurvivalaccordingtostatintherapy(prestrokestatintreatment,newacutepoststrokestatintreatment,andstatin-untreated).Probabilityofsurvival調整年齡、血壓、NIHSS、mRankin及急性期阿司匹林后患者90天的生存多因素分析與早晚期功能恢復相關的因素結論在卒中起病時和早期他汀類可以明顯改善卒中患者的神經(jīng)功能及生存進一步的結論需要隨機雙盲的對照研究進一步證實預先使用他汀可以明顯改善灌注Stroke.2011;42:1307-1313voxelCalculationofrelativereperfusionDistributionofperfusiondeficitsat<4.5hours(tp1;basedonmeantransittime[MTT]).Copyright?AmericanHeartAssociationStatinuseandrelativereperfusion.Statinuseandneurologicalimprovement.結論在缺血性卒中發(fā)病前使用他汀早期再灌注更明顯，NIHSS評分改善更顯著。為了證實這一初步發(fā)現(xiàn)，需要更大規(guī)模的研究。Stroke.2011;42:1307-1313Neurology2011;76:1581–1588Neurology2011;76:1581–1588提前使用他汀改善腦出血神經(jīng)功能及降低死亡率Neurology2011;76:1581–1588結論：

腦出血前使用與患者腦出血后較好的神經(jīng)功能預后及較低的死亡有關，這種現(xiàn)象似乎是他汀類藥物的典范。進一步生物學機制的研究有待進一步的進行。Stroke.2012;43:147-154AlexanderC.Flint,etal.Stroke.2012;43:147-154他汀使用及劑量生存關系AlexanderC.Flint,etal.Stroke.2012;43:147-154他汀應用時間與生存的關系他汀醫(yī)用越早能更好改善卒中患者的生存AlexanderC.Flint,etal.Stroke.2012;43:147-154ConclusionsStatinuseearlyinstrokehospitalizationisstronglyassociatedwithimprovedpoststrokesurvivalandstatinwithdrawalinthehospital,evenforabriefperiod,isassociatedwithworsenedsurvival.缺血性卒中他汀治療和功能預后Stroke.2011;42:1314-1319Copyright?AmericanHeartAssociationStroke.2011;42:1314-1319