腦炎護(hù)理查房1pptx

腎病綜合征護(hù)理查房

張新華

1概述3病因2臨床表現(xiàn)4治療5病情介紹6護(hù)理相關(guān)01腎病綜合征概述

疾病相關(guān)知識(shí)腎病綜合征簡(jiǎn)稱腎病，是由多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿丟失引起的一種臨床癥候群。臨床具有4大特點(diǎn)：大量蛋白尿：低蛋白血癥：不同程度的水腫。02病因1.病毒:病毒性腦炎按起病緩急可分為急性、亞急性和慢性腦炎，多為急性和亞急性。按病毒種類和感染途徑可分為蟲媒病毒、腸道病毒、呼吸道病毒、皰疹病毒腦炎等。根據(jù)發(fā)病情況又可分為流行性、散發(fā)性腦炎。一般認(rèn)為急性腦炎代表急性病毒感染，而亞急性或慢性發(fā)病的如亞急性硬化性全腦炎、皮質(zhì)紋狀體脊髓變性代表慢性病毒感染。2.其他：細(xì)菌、巴爾通體及該屬其他種類細(xì)菌、立克次體、真菌、寄生蟲等都可引起腦炎。病因03臨床表現(xiàn)頭痛身痛嘔吐高熱乏力

出血疹及心肌炎意識(shí)障礙驚厥腦膜刺激癥臨床表現(xiàn)昏迷臨床表現(xiàn)Income臨床表現(xiàn)由于病變的部位及病變程度輕重不等，故表現(xiàn)多種多樣。彌漫型腦炎：常先有全身不適，很快即出現(xiàn)昏迷、驚厥，同時(shí)伴有發(fā)熱；腦干型腦炎常有面神經(jīng)癱瘓、嗆咳、吞咽困難、肢體麻木、無(wú)力和（或）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、假性球麻痹等表現(xiàn)。假腫瘤型腦炎：常有頭痛、嘔吐，肢體活動(dòng)差或癱瘓、失語(yǔ)、精神癥狀，顱內(nèi)高壓等。同時(shí)注意原發(fā)病癥狀：如腮腺炎病毒腦炎伴有腮腺腫大；皰疹性病毒腦炎時(shí)皮膚有皰疹，柯薩基病毒和?？刹《灸X炎時(shí)可有皮疹、心肌炎、手足口病等，如病變累及腦膜（腦膜腦炎），出現(xiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性。Income臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：支氣管肺炎、心肌炎、唇皰疹、顱內(nèi)高壓、腦疝等。(支氣管肺炎，多見于昏迷或延髓麻痹的患者，若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能。)04治療治療1234一般治療休息、限制鹽的攝入;防止感染：利尿。

糖皮質(zhì)激素為治療本病較有效的首選藥物，單純性腎病對(duì)激素敏感免疫抑制劑適用于激素部分敏感、耐藥、依賴及復(fù)發(fā)病例?？鼓委?。05病情介紹Income病情介紹姓名：肖麗芳床號(hào)：1床性別：女年齡：5歲住院號(hào)：382381護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理入院時(shí)間：2017.9.1111:53主訴：確診“腎病綜合征”10月余，反復(fù)浮腫5天診斷：腎病綜合癥Income病情介紹患兒緣于2016年11月11日因浮腫、尿蛋白陽(yáng)性，在我院確診“腎病綜合征”，給予強(qiáng)的松（40mg/日，2016-11-13開始）、雙嘧達(dá)莫、鈣劑等治療后，好轉(zhuǎn)出院。出院后一直予強(qiáng)的松治療，定期復(fù)查尿常規(guī)，今年3月患兒出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，至廣州進(jìn)一步診治，給予調(diào)整強(qiáng)的松減量方案，具體情況不詳，今年5月給予停藥，5天前患兒出現(xiàn)反復(fù)浮腫，尿常規(guī)提示大量尿蛋白，少許咳嗽。于2017.9.1111:53步行入院。Income病情介紹入院情況：體溫36.6℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，體重22kg，血壓112/48mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房，神志清楚，浮腫外觀，雙側(cè)眼瞼浮腫。Income病情介紹白細(xì)胞11.16×10^9/L↑甘油三酯3.12mmol/L↑鈉34.90mmol/L↓總膽紅素3.80umol/L↓低密度脂蛋白9.86mmol/L↑鈣1.63mmol/L↓血小板447×10^9/L↑載脂蛋白-B2.58g/L↑肌酸肌酶188.00U/L↑總膽固醇11.40mmol/L↑脂蛋白（a）313mg/L↑微量元素6項(xiàng):鎂1.80umol/L↑Income病情介紹12017-09-1211:55會(huì)診記錄今日眼科賴飛明副主任醫(yī)師會(huì)診看過(guò)患兒，建議：雙眼高眼壓，給予噻嗎洛爾降眼壓治療，每周復(fù)查眼壓調(diào)整用藥。已遵囑執(zhí)行。2017-09-1302:18患兒高熱，體溫39℃，且進(jìn)食少，尿少，考慮血容量不足，給予補(bǔ)液后利尿及對(duì)癥等治療，并建議補(bǔ)人血白蛋白，但家屬拒絕，已簽拒絕同意書Income病情介紹2017-09-1308:03患兒今日仍有發(fā)熱，精神食欲較差，大便稍稀，近3小時(shí)余小便未解。查體：體溫37.2℃，脈搏96次/分，呼吸20次/分，體重23.5kg，血壓110/46mmHg，重度浮腫外觀，雙側(cè)眼瞼浮腫，腹膨隆，雙下肢凹陷性水腫，醫(yī)生再次建議給予輸血白蛋白補(bǔ)充膠體滲透壓及利尿治療，繼續(xù)抗感染治療。Income病情介紹2017-09-1313:59

今日11:38患兒仍精神食納差，腹脹，尿量少，近8小時(shí)未解小便，結(jié)合患兒血漿白蛋白:14.30g/L↓，重度水腫，為防治急性腎功能不全，立即請(qǐng)示黃郁波主任醫(yī)師，考慮患兒病情較重，通知病重，給予一級(jí)護(hù)理，再次建議給予輸注人血白蛋白提高膠體滲透壓（計(jì)劃分三天輸注），其家屬考慮表示理解同意并簽字同意，故13-16日每日給予輸人血白蛋白10g治療，輸注后30分鐘給予速尿20mg利尿消腫治療。