HIV職業(yè)暴露的安全防護(hù)及暴露后處理

HIV職業(yè)暴露的

安全防護(hù)及暴露后處理

1知識(shí)要點(diǎn)什么是職業(yè)暴露生物因子危害程度分級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室分級(jí)實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)愛滋病職業(yè)暴露2一、什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理、檢驗(yàn)等工作過(guò)程中意外被病毒感染者或者病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。3血站相關(guān)業(yè)務(wù)科室：內(nèi)、外采血科（采血）成分科（離心）檢驗(yàn)科（檢測(cè)）供血科（報(bào)廢）總務(wù)科（運(yùn)送）通過(guò)HIV的預(yù)防和處理，來(lái)了解職業(yè)暴露中的相關(guān)知識(shí)。4經(jīng)血或體液傳播的職業(yè)暴露傳播途徑：經(jīng)皮膚或粘膜暴露以HIV、HBV、HCV感染為主傳播方式：90%以上通過(guò)針刺或其他銳器損傷皮膚抓傷、損傷、擦傷、燒傷意外濺入眼、鼻、口5二.生物因子危害程度分級(jí)《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求（GB19489-2004）》

根據(jù)生物因子對(duì)個(gè)體和群體的危害程度將其分為4級(jí)。危害等級(jí)Ⅰ（低個(gè)體危害，低群體危害）不會(huì)導(dǎo)致健康工作者和動(dòng)物致病的細(xì)菌、病毒和寄生蟲等生物因子。危害等級(jí)Ⅱ（中等個(gè)體危害，有限群體危害）能引起人或動(dòng)物發(fā)病，但一般情況下對(duì)健康工作者、群體、家畜或環(huán)境不會(huì)引起嚴(yán)重危害的病原體。實(shí)驗(yàn)室感染不導(dǎo)致嚴(yán)重疾病，具備有效治療和預(yù)防措施，并且傳播風(fēng)險(xiǎn)有限。6危害等級(jí)Ⅲ（高個(gè)體危害，低群體危害）能引起人類或動(dòng)物嚴(yán)重疾病，或造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，但通常不能因偶然接觸而在個(gè)體間傳播，或能使用抗生素、抗寄生蟲藥治療的病原體。危害等級(jí)Ⅳ（高個(gè)體危害，高群體危害）能引起人類或動(dòng)物非常嚴(yán)重的疾病，一般不能治愈，容易直接、間接或因偶然接觸在人與人，或動(dòng)物與人，或人與動(dòng)物，或動(dòng)物與動(dòng)物間傳播的病原體。

7三.生物安全實(shí)驗(yàn)室分級(jí)

（微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則ws233-2002,2003-08-01實(shí)施）生物安全biosafety：

避免危險(xiǎn)生物因子造成實(shí)驗(yàn)室人員暴露、向?qū)嶒?yàn)室外擴(kuò)散并導(dǎo)致危害的綜合措施。實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)的內(nèi)容包括：安全設(shè)備、個(gè)體防護(hù)裝置和措施，實(shí)驗(yàn)室的特殊設(shè)計(jì)和建設(shè)要求，嚴(yán)格的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序及規(guī)程。

8三.生物安全實(shí)驗(yàn)室分級(jí)

（微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則ws233-2002,2003-08-01實(shí)施）

根據(jù)所操作的生物因子的危害程度和采取的防護(hù)措施，將生物安全防護(hù)水平（biosafetylevel,BSL）分為4級(jí)，I級(jí)防護(hù)水平最低，Ⅳ級(jí)防護(hù)水平最高。艾滋病血清學(xué)檢測(cè)（包括篩查和確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室）、免疫學(xué)和核酸檢測(cè)應(yīng)在符合二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室（BSL-2）要求的艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。9《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求（GB19489-2004）》

6．2BSL-2實(shí)驗(yàn)室1)滿足6.1的要求。2)實(shí)驗(yàn)室門應(yīng)帶鎖并可自動(dòng)關(guān)閉。實(shí)驗(yàn)室的門應(yīng)有可視窗。3)應(yīng)有足夠的存儲(chǔ)空間擺放物品以方便使用。在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域外還應(yīng)當(dāng)有供長(zhǎng)期使用的存儲(chǔ)空間。4)在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)使用專門的工作服；應(yīng)戴乳膠手套。5)在實(shí)驗(yàn)室的工作區(qū)域外應(yīng)有存放個(gè)人衣物的條件。106)在實(shí)驗(yàn)室所在的建筑內(nèi)應(yīng)配備高壓蒸汽滅菌器，并按期檢查和驗(yàn)證，以保證符合要求。7）應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)配備生物安全柜。8)應(yīng)設(shè)洗眼設(shè)施，必要時(shí)應(yīng)有應(yīng)急噴淋裝置。9)應(yīng)通風(fēng)，如使用窗戶自然通風(fēng)，應(yīng)有防蟲紗窗。10)有可靠的電力供應(yīng)和應(yīng)急照明。必要時(shí)，重要設(shè)備如培養(yǎng)箱、生物安全柜、冰箱等應(yīng)設(shè)備用電源。11)實(shí)驗(yàn)室出口應(yīng)有在黑暗中可明確辨認(rèn)的標(biāo)識(shí)。11

四.實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)1.個(gè)人防護(hù)及保健防護(hù)服：包括白大衣、隔離衣或一次性工作衣，清潔與污染分開。離開實(shí)驗(yàn)室時(shí)脫去防護(hù)服，污染的防護(hù)服應(yīng)消毒后洗滌或廢棄。一次性手套、口罩、安全防護(hù)眼鏡及洗眼裝置。專用工作鞋，鞋面覆蓋足背，鞋底防滑。個(gè)人保?。浩つw受損、患病可增加感染的危險(xiǎn)，避免戴首飾，留長(zhǎng)指甲，以免刺破手套；手套戴雙層，離開實(shí)驗(yàn)室洗手。嚴(yán)禁在艾滋病實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)食、飲水、吸煙和化妝。12

2.實(shí)驗(yàn)室管理要求（1）建立安全制度儀器設(shè)備、建筑和設(shè)施的安全性符合要求。制定安全工作制度或安全標(biāo)準(zhǔn)操作程序（S-SOP），適用于現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)條件。每年對(duì)安全工作制度或安全標(biāo)準(zhǔn)操作程序（S-SOP）檢查和修訂，有記錄。制定意外事故處理預(yù)案，建立登記和報(bào)告制度。實(shí)驗(yàn)室主任組織對(duì)突發(fā)事件和職業(yè)暴露事故進(jìn)行調(diào)查、登記、處理和報(bào)告。13（2）人員管理和培訓(xùn)強(qiáng)化全員安全培訓(xùn)和“普遍性防護(hù)原則”安全意識(shí)。工作人員必須經(jīng)過(guò)HIV檢測(cè)技術(shù)培訓(xùn)，所有人員有責(zé)任保護(hù)自己和他人的安全。告知新上崗人員實(shí)驗(yàn)室工作的潛在危險(xiǎn)，進(jìn)行安全教育。非本實(shí)驗(yàn)室人員、物品不得進(jìn)入。外來(lái)、進(jìn)修人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室必須經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室主任的批準(zhǔn)、登記進(jìn)入。實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)進(jìn)行HIV抗體、乙肝、丙肝的檢測(cè)，注射乙肝疫苗，采取年度采血檢測(cè)HIV抗體和備案制度，血樣長(zhǎng)期保存。14（3）建立保密制度并定期檢查與HIV相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目所有資料均嚴(yán)格保密：登記表、送檢單、檢測(cè)記錄、報(bào)告單、工作人員檢測(cè)結(jié)果。（4）嚴(yán)格質(zhì)量管理安全操作管理、檢測(cè)試劑選擇、檢測(cè)工作的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)。檢測(cè)報(bào)告嚴(yán)格把關(guān)，杜絕漏報(bào)、誤報(bào)現(xiàn)象。15

3.實(shí)驗(yàn)室安全操作（1）進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室穿隔離衣、戴手套。（2）標(biāo)本、試劑外濺要及時(shí)消毒。（3）注意血液標(biāo)本的轉(zhuǎn)移。（必須使用移液器來(lái)操作實(shí)驗(yàn)室的所有液體）（4）避免利器使用。（5）工作完畢，注意臺(tái)面地、面消毒（6）離開實(shí)驗(yàn)室要及時(shí)脫掉隔離衣和手套。164.廢棄物處置和消毒

（1）廢棄物處置：所有廢棄物均視為感染性廢棄物，必須高壓消毒后再進(jìn)行處理。（2）HIV常用的消毒方法物理消毒方法：1）高壓蒸汽消毒，121℃，保持15-20分鐘;2)干燥空氣烘箱消毒（干烤消毒），140℃，保持2－3h。HIV常用的化學(xué)消毒0.5%次氯酸鈉、75%乙醇和2%戊二醛，保持10-30分鐘。17

5.實(shí)驗(yàn)室意外和事故處理

意外是指發(fā)生了未導(dǎo)致個(gè)人傷害偶然發(fā)生的危險(xiǎn)，但也可能已經(jīng)發(fā)生了傷害。

事故是指發(fā)生了人身傷害。意外和事故都可被分為小型的和重大的。小型意外：少量潛在傳染性物質(zhì)漏到椅子上，有效處理措施是消毒污染處。重大意外：任何情況下，如果懷疑有嚴(yán)重性的意外，都將被視為重要的，實(shí)驗(yàn)室必須被清空，上鎖，并且實(shí)驗(yàn)室管理者要請(qǐng)教安全專家，聽從他們的意見。18

實(shí)驗(yàn)室意外和事故處理措施（1）皮膚的切割傷或針刺傷：立即用肥皂和大量流水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其它消毒劑消毒傷口。（2）皮膚污染：用水和肥皂沖洗污染部位，并用適當(dāng)?shù)南緞┙?，如?0%乙醇或其他皮膚消毒劑（外科用藥）。（3）粘膜污染：大量流水或生理鹽水徹底沖洗污染部位。19（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物進(jìn)行消毒處理。（5）污染物潑濺：小范圍潑濺事故，立即消毒處理。大范圍潑濺事故，立即通知實(shí)驗(yàn)室主管領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到場(chǎng)查清情況，確定消毒程序。20

意外和事故登記、報(bào)告和檢測(cè)登記：時(shí)間、地點(diǎn)和詳細(xì)經(jīng)過(guò)；處理方法和經(jīng)過(guò)，包括專家或領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和處理情況；隨訪檢測(cè)日期、項(xiàng)目和結(jié)果。報(bào)告和檢測(cè)：發(fā)生重大事故，在緊急處理的同時(shí)，向主管領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報(bào)。同時(shí)抽血檢測(cè)HIV抗體，4周、8周、12周、6個(gè)月定期檢測(cè)。小型事故在緊急處理后立即將事故情況和處理方法報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和專家。21

艾滋病的職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)工作者、實(shí)驗(yàn)室人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV/AIDS診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理工作過(guò)程中，暴露于含有HIV的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液，即暴露于含有HIV的液體等引起的危害。

HIV職業(yè)暴露感染的幾率較低，經(jīng)各種形式暴露于含有艾滋病病毒的血液而引起HIV感染的危險(xiǎn)性平均為0.3%。五、艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防22目前尚沒(méi)有有效的疫苗；高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)合治療雖然可以減少發(fā)病、控制癥狀，延緩病情發(fā)展、延長(zhǎng)生命，但不能清除病毒，

HIV感染最終仍可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。因此，做好實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)是防止和避免職業(yè)暴露的根本保證。23

1.暴露源暴露于艾滋病病毒的潛在污染源包括：血液、血性體液、精液、陰道分泌物、腦脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培養(yǎng)液。對(duì)HIV檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室來(lái)講，最重要而常見的HIV來(lái)源是血液、含血液的各種體液和含有高滴度HIV的實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)物。（一）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染HIV的危險(xiǎn)性24皮膚損傷：針刺損傷注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。不完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險(xiǎn)性相當(dāng)?shù)汀?.33%粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。（0.09%）皮膚暴露的2712例無(wú)一例感染。2.職業(yè)暴露感染HIV的主要暴露途徑25（二）艾滋病職業(yè)暴露后預(yù)防急救處理對(duì)暴露級(jí)別的評(píng)估暴露源嚴(yán)重程度的評(píng)估預(yù)防性用藥的推薦處理方案登記、監(jiān)測(cè)、報(bào)告與保密職業(yè)暴露預(yù)防的處理原則應(yīng)包括：261、刺激出血：只要情況允許，應(yīng)實(shí)行急救。如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。2、清洗：用肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是粘膜暴露，應(yīng)用生理鹽水（或清水）反復(fù)沖洗。3、消毒與包扎：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2-0.5%過(guò)氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。急救處理27對(duì)于暴露源要檢測(cè)HIV。鑒于醫(yī)務(wù)人員暴露后的感染率很低，而用藥的毒、副作用很大，所以應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的指征。職業(yè)暴露后預(yù)防（Post-ExsposureProphylaxis，PEP），應(yīng)根據(jù)對(duì)暴露級(jí)別和暴露源的危險(xiǎn)程度的評(píng)估，來(lái)確定采用職業(yè)暴露后藥物預(yù)防的方案。確定暴露級(jí)別（ExposureCode）暴露級(jí)別的評(píng)估28《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》

第十條：艾滋病職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)

暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。一級(jí)暴露：暴露類型為沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級(jí)暴露：暴露類型為沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間長(zhǎng)；或暴露類型為暴露源刺傷、割傷皮膚，但損傷較輕，為表皮擦傷或針刺傷。三級(jí)暴露：暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。29暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？是否其他潛在傳染性物質(zhì)血液或含血液體暴露的類型粘膜或可能有損傷的皮膚**不需PEP完整的皮膚**刺、割傷皮膚暴露量不需PEP危險(xiǎn)度量小暴露時(shí)間短1級(jí)暴露低危如：表皮擦傷、針刺等量大暴露時(shí)間長(zhǎng)2級(jí)暴露高危如：傷口較深、儀器上可見血液等2級(jí)暴露3級(jí)暴露30《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》第十一條：暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。輕度—暴露源的HIV滴度較低（無(wú)癥狀、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)較高）；重度—暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低）；暴露源不明—