醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第4.1節(jié) 正常影像學(xué)表現(xiàn)

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第四章呼吸系統(tǒng)

第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)掌握正常X線表現(xiàn)正常CT表現(xiàn)難點(diǎn)正常CT表現(xiàn)正常MRI表現(xiàn)目錄一、正常X線表現(xiàn)二、正常CT表現(xiàn)三、正常MRI表現(xiàn)第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)一、正常X線表現(xiàn)（一）胸廓

包括骨骼和軟組織兩部分，正常胸廓兩側(cè)對稱。1.骨骼（1）肋骨：12對肋骨左右對稱，1-10肋骨前端以肋軟骨與胸骨相連；第1肋軟骨首先鈣化，自下而上其他肋軟骨依次鈣化肋骨的先天變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合。（2）鎖骨：左右對稱，內(nèi)端下緣半圓形凹陷為菱形韌帶附著窩。

（3）肩胛骨：位于胸片外上部，正常肩胛骨應(yīng)當(dāng)投影于肺野之外。

（4）胸骨：正位片與縱隔影重疊，側(cè)位片有助于顯示其各個(gè)部分。（5）胸椎：標(biāo)準(zhǔn)后前位胸片上第1～4胸椎清楚可見，其余心影重疊。第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)頸肋左第三前肋叉狀肋◆肋骨變異肋骨變異雙側(cè)頸肋起自第七頸椎橫突(箭頭)肋骨變異肋骨變異左側(cè)第三肋前端呈分叉狀(箭頭)左側(cè)后4-5肋骨聯(lián)合(箭頭)第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)2.軟組織（1）胸鎖乳突?。簝煞渭鈨?nèi)側(cè)形成外緣銳利的均勻致密影與頸部相連。（2）胸大?。何挥趦煞沃胁康耐鈧?cè)呈扇形密度增高影

。

（3）女性乳房與乳頭：兩下肺野呈對稱性、半圓形的密度增高影，下緣清晰；在第5前肋間附近可見乳頭呈小圓形致密影，一般左右對稱。

（4）伴隨陰影：肺尖部沿第2后肋骨下緣1mm～2mm線條狀影，為肺尖部的反折胸膜及胸膜外肋骨下的軟組織所形成

。第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)胸鎖乳突肌影鎖骨上皮膚皺褶影雙肺尖內(nèi)側(cè)與頸部相連外緣清晰致密影（箭頭）雙側(cè)鎖骨上對稱性上緣清晰薄層致密影（箭頭）第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)第5前肋間對稱性小圓形致密影，邊緣清晰兩下肺野對稱性、半圓形的密度增高影，下緣清晰女性乳房影女性乳頭影第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)一、正常X線表現(xiàn)（二）氣管

氣管起于喉部環(huán)狀軟骨下緣，相當(dāng)于第6～7頸椎平面，向下位于上縱隔中部，寬度一般為1.5～2cm，在第5～6胸椎平面分為左、右主支氣管。隆突角：60°~85°氣管影（正位）胸部X線正位片，示氣管起于喉部下緣，向胸腔內(nèi)下行，寬約1.5~2.0cm，約在第5-6胸椎水平分為左右主支氣管（箭頭）。第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)一、正常X線表現(xiàn)（三）肺1.肺野：影像學(xué)術(shù)語，是指胸片上兩側(cè)肺臟表現(xiàn)為透明的區(qū)域。為便于病灶描述，將其橫向劃分為上、中、下野，縱向劃分為內(nèi)、中、外帶。2.肺葉：解剖學(xué)術(shù)語，由葉間胸膜分隔而成，右肺含上、中、下三個(gè)肺葉，左肺含為上、下兩個(gè)肺葉。副葉包括：奇葉和下副葉（心后葉）。

3.肺段：肺段是構(gòu)成肺葉次級單位，有單獨(dú)段支氣管，通常呈圓錐形，尖端指向肺門，底部朝向肺的外圍。第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)一、正常X線表現(xiàn)（三）肺4.肺門：是肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管等進(jìn)入肺臟門戶；左右肺門均可分為上、下兩部，左側(cè)者高于右側(cè)1~2cm。5.肺紋理：是指自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影；主要由肺動(dòng)脈、肺靜脈組成；肺紋理在下肺野較上肺野多且粗、右下肺野較左下肺野多而粗。

正常X線表現(xiàn)右肺門上部由上肺靜脈干、上肺動(dòng)脈及下肺動(dòng)脈干后回歸支構(gòu)成下部由右下肺動(dòng)脈干構(gòu)成，正常成人寬度不超過15mm右側(cè)肺門上部與下部形成的夾角稱肺門角左肺門上部由左肺動(dòng)脈弓形成，呈邊緣光滑的半圓形影下部由左下肺動(dòng)脈及其分支構(gòu)成第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)第二、四前肋下緣的連線將每側(cè)肺野分為上、中、下肺野肺野劃分上野中野下野外帶中帶內(nèi)帶自內(nèi)向外兩條等距的弧形線將每側(cè)肺野分為內(nèi)、中、外帶肺帶劃分第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)正位肺門影位于第二、四前肋的肺內(nèi)帶區(qū)域，左側(cè)高于右側(cè)1~2cm；右側(cè)者可見肺門角（箭頭）；側(cè)位肺門影兩側(cè)大部重疊，位于主動(dòng)脈弓下緣肺門角肺門影肺門影正側(cè)位表現(xiàn)第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)兩中下肺野可見自肺門向外下走行樹枝狀影兩肺門區(qū)及其周圍肺野可見肺紋理增多、增粗正常肺紋理異常肺紋理第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)一、正常X線表現(xiàn)（四）縱隔1.主要結(jié)構(gòu)：心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管、淋巴、神經(jīng)、脂肪及胸腺等結(jié)構(gòu)和組織。2.分區(qū)：在側(cè)位胸片上，主要將縱隔縱向劃分為前、中、后三部分。3.前縱隔：即胸骨后，心臟、升主動(dòng)脈和氣管前的狹長三角形區(qū)域。4.中縱隔：相當(dāng)于心臟、主動(dòng)脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的區(qū)域。5.后縱隔：食管前壁為中、后縱隔的分界限，即食管及胸椎旁的區(qū)域?yàn)楹罂v隔。

第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)

前縱隔

中縱隔

后縱隔縱隔三分區(qū)法1.前縱隔：為胸骨后緣與心臟、升主動(dòng)脈及氣管前緣形成的狹長三角形區(qū)域。2.中縱隔：相當(dāng)于心臟、主動(dòng)脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的區(qū)域。3.后縱隔：食管的前壁為中、后縱隔分界限，即食管及胸椎旁的區(qū)域?yàn)楹罂v隔區(qū)域。第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)一、正常X線表現(xiàn)（五）胸膜1.臟、壁層：包裹肺和葉間的部分為臟層胸膜；與胸壁、縱隔及橫膈相貼者為壁層胸膜，兩層胸膜之間為潛在的胸膜腔。2.斜裂：右側(cè)起于第5后肋端水平，向前下斜行止于距膈面前緣約2～3cm處，與膈面約成50°角；左側(cè)起自第3～4后肋端平面，前下端抵達(dá)肺的前下緣，與膈面約成60°角；斜裂只能側(cè)位片上顯示。3.橫裂（水平裂）：位于右肺上葉與中葉之間；正位片上由肺外緣至肺門外側(cè)，接近水平走行，約平第4前肋或第4前肋間；側(cè)位片上橫裂后端起自斜裂中部，向前行走至肺的前緣。正位片上有時(shí)可以顯示。第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)葉間胸膜胸部側(cè)位X線平片示右側(cè)水平裂（黃箭頭）與右側(cè)斜裂（白箭頭）部分顯影，呈纖細(xì)的線樣致密影。第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)一、正常X線表現(xiàn)（六）橫膈1.形態(tài)：呈圓頂狀，其圓頂偏內(nèi)側(cè)及前方，呈內(nèi)高外低，前高后低狀。2.位置：一般右膈頂在第5肋前端至第6前肋間水平，相當(dāng)于第9或第10后肋骨平面；通常右膈較左膈高1～2cm。3.膈角：正位片上，膈內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角，與胸壁間形成肋膈角；側(cè)位片上，膈前端與前胸壁形成前肋膈角，與后胸壁形成后肋膈角。4.運(yùn)動(dòng)：平靜呼吸，膈運(yùn)動(dòng)幅度約為1～2.5cm；深呼吸可達(dá)3～6cm，膈運(yùn)動(dòng)大致兩側(cè)對稱。5.變異：局限性膈膨升與波浪膈等。

第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)橫膈呈圓頂狀致密影，最高點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)及前方，呈內(nèi)高外低狀；右側(cè)者多位于第5-6肋前端水平，右側(cè)較左側(cè)高1~2cm橫膈正側(cè)位表現(xiàn)第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)二、CT表現(xiàn)（一）胸壁1.軟組織：可顯示女性乳房影及胸壁各組肌肉，肌間可見薄層脂肪影。

2.骨骼：胸骨與鎖骨形成胸鎖關(guān)節(jié)。通常一個(gè)CT橫斷面同時(shí)可見多根肋骨的部分?jǐn)嗝?，位于前面的肋骨段高于后面的肋骨段。?肋軟骨鈣化可突向肺野內(nèi)；肩胛骨于胸廓背側(cè)呈長形斜條狀結(jié)構(gòu)。螺旋CT三維重組可立體顯示胸部骨骼。

第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)A.正常男性胸廓CT表現(xiàn)（縱隔窗）；B.正常女性胸廓CT表現(xiàn)（縱隔窗）胸廓CT表現(xiàn)AB第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)二、CT表現(xiàn)（二）氣管與支氣管1.氣管：胸段氣管在CT上位于中線位置，多呈圓形或橢圓形；氣管后壁為纖維膜，多呈均勻的線狀影；氣管軟骨40歲以后可發(fā)生鈣化。

2.支氣管：右主支氣管較左側(cè)短而粗，多平面重組或三維重組可顯示主支氣管的長軸形態(tài)。常規(guī)CT檢查的層厚能顯示肺葉支氣管和肺段支氣管，薄層掃描可顯示亞段支氣管。

第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)氣管CT表現(xiàn)正常氣管CT表現(xiàn)，可呈圓形（A）或長橢圓形（B）AB第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)支氣管CT表現(xiàn)支氣管CT表現(xiàn)右側(cè)中間段支氣管為橢圓形（黃箭頭），左主及上葉支氣管呈長條形（紅箭頭）右中葉及下葉背段支氣管呈分枝狀（紅箭頭），左下葉支氣管主干呈圓形（黃箭頭）第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)支氣管CT表現(xiàn)支氣管CT表現(xiàn)支氣管走行與CT掃描層面垂直，顯示段與亞段支氣管為小圓形低密度影（箭頭）支氣管走行與CT掃描層面平行，顯示段與亞段支氣管為分枝狀低密度影（箭頭）第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)二、CT表現(xiàn)（三）肺葉和肺段1.定位：依據(jù)相應(yīng)支氣管及伴隨血管的分布及一般解剖位置來進(jìn)行肺葉與肺段定位的判斷。支氣管及其伴隨的肺段動(dòng)脈位于肺葉及肺段中心，而葉間裂和肺段靜脈主支構(gòu)成肺葉、肺段的邊緣。

2.肺小葉：又稱次級肺小葉，呈多邊形或截頭錐體形，包括三部分。（1）小葉核心：小葉肺動(dòng)脈和細(xì)支氣管，直徑約1mm。（2）小葉實(shí)質(zhì)：為腺泡結(jié)構(gòu)組成。（3）小葉間隔：由結(jié)締組織構(gòu)成，含小葉靜脈及淋巴管；HRCT上表現(xiàn)為10～25mm線狀致密影，易見于胸膜下，且與胸膜垂直。第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)HRCT表現(xiàn)：可見肺小葉間隔顯示為纖細(xì)光滑的線樣影，與側(cè)胸壁垂直（黃箭頭）；小葉間隔線內(nèi)可見小點(diǎn)狀致密影（紅箭頭），為小葉中央動(dòng)脈。肺小葉HRCT表現(xiàn)第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)二、CT表現(xiàn)（四）肺門1.右肺門：上部為右上肺動(dòng)脈及其分支構(gòu)成，下部有葉間動(dòng)脈、右中葉動(dòng)脈、右下葉背段動(dòng)脈及2～4支基底動(dòng)脈。右肺靜脈為兩支靜脈干，即引流右上葉及右中葉的右上肺靜脈干和引流右下葉的右下肺靜脈干。2.左肺門：左上肺動(dòng)脈通常分為尖后動(dòng)脈和前動(dòng)脈。左肺動(dòng)脈跨過左主支氣管后即延續(xù)為左下肺動(dòng)脈，后者先分出左下葉背段動(dòng)脈和舌葉動(dòng)脈，然后分出多支基底動(dòng)脈。

左肺靜脈有左上肺靜脈干和左下肺靜脈干。第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)肺門影CT表現(xiàn)雙側(cè)肺門影CT表現(xiàn)CT肺窗：可見肺動(dòng)脈、肺靜脈及其分枝狀構(gòu)成的肺門影（圓環(huán)區(qū)）CT縱隔窗：增強(qiáng)掃描可見肺動(dòng)、靜脈及其分支構(gòu)成的肺門影（圓環(huán)區(qū)）第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)二、CT表現(xiàn)（五）縱隔1.心臟：心腔內(nèi)血液與心肌密度相等，左右心膈角可見心包外脂肪墊。2.胸腺：位于上縱隔血管前間隙，20～30歲胸腺密度略低于肌肉，60歲以上者幾乎全部為脂肪組織所取代。3.淋巴結(jié)：正常的縱隔淋巴結(jié)直徑多小于10mm，前縱隔淋巴結(jié)較多，氣管旁較少，心包旁最少；通常隆突下淋巴結(jié)較大。4.縱隔間隙：①胸骨后間隙；②血管前間隙；③氣管前間隙；④隆突下間隙；⑤膈腳后間隙。5.主肺動(dòng)脈窗：內(nèi)含脂肪、動(dòng)脈導(dǎo)管、喉返神經(jīng)、淋巴結(jié)。第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)CT增強(qiáng)，顯示氣管前間隙正常淋巴結(jié)，呈類圓形和橢圓形(增強(qiáng))，直徑＜1.0cm腔靜脈后氣管前間隙（箭頭），系最常發(fā)生縱隔淋巴結(jié)腫大的縱隔內(nèi)間隙縱隔內(nèi)間隙CT表現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)CT表現(xiàn)第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)

CT平掃與增強(qiáng)(A,B)，左心房呈類圓形或梭形位于后上方，升主動(dòng)脈呈圓形位于中央，右心房位于右側(cè)（黃箭頭），左心室位于左前方（白箭頭）左心房層面CT表現(xiàn)AB第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)二、CT表現(xiàn)（六）胸膜

1.常規(guī)CT：斜裂表現(xiàn)為無或少肺紋理的條帶狀影，而水平裂表現(xiàn)為類圓形的少或無肺紋理區(qū)域。

2.HRCT：表現(xiàn)為高密度線狀影，尤其是冠、矢狀面重組易于顯示。

3.奇靜脈裂：表現(xiàn)為右上肺椎體外側(cè)與右無名靜脈間前后走行的弧線