中藥對心血管系統(tǒng)的保護作用20150822重慶

中藥對心血管系統(tǒng)的保護作用解放軍總醫(yī)院心血管內科董蔚中藥與心血管保護以中醫(yī)理論為指導獨特體系與應用形式種類繁多，配伍使用，劑型多樣現(xiàn)代藥理研究，煥發(fā)新生藥食同源源遠流長降低氧耗，改善缺血清除氧自由基，減輕鈣超載抑制TNF-α和白介素的釋放調節(jié)NO/ET-1，調節(jié)TXA2/PGI2改善心肌細胞凋亡，促血管生成中藥與心血管保護多重作用機制提供心血管系統(tǒng)保護作用TEXTHERE腦心通穩(wěn)定兔動脈粥樣硬化斑塊丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術期的心肌保護抗血栓保護缺血心肌強心黃芪抗氧化抗凝抗炎降血脂丹參抗氧化抑制炎癥反應川芎腦心通穩(wěn)定兔動脈粥樣硬化斑塊作用腦心通有效成分：黃芪川芎丹參紅花水蛭……10/5/2023腦心通穩(wěn)定兔動脈粥樣硬化斑塊作用2023/10/5新的冠心病炎性指標Rcan-1腦心通穩(wěn)定兔動脈粥樣硬化斑塊作用10/5/2023A高脂組B腦心通組C他汀組脂質指標炎癥指標TCTGHDLLDL經(jīng)典指標CRP、MMP1較新指標MMP9、PAPP-A腦心通穩(wěn)定兔動脈粥樣硬化斑塊作用10/5/2023腦心通組TC、TG明顯下降腦心通穩(wěn)定兔動脈粥樣硬化斑塊作用血脂水平的變化10/5/2023腦心通可升高血清HDL，降低血清LDL腦心通穩(wěn)定兔動脈粥樣硬化斑塊作用血脂水平的變化10/5/2023腦心通降低血清CRP、MMP1腦心通穩(wěn)定兔動脈粥樣硬化斑塊作用炎性指標的變化10/5/2023腦心通降低血清MMP9、PAPP-A腦心通穩(wěn)定兔動脈粥樣硬化斑塊作用炎性指標的變化10/5/2023腦心通可降低血清Rcan-1腦心通穩(wěn)定兔動脈粥樣硬化斑塊作用炎性指標的變化10/5/2023腦心通降低血清CD36mRNA作用不顯著，可降低血清TLR4mRNA腦心通穩(wěn)定兔動脈粥樣硬化斑塊作用斑塊穩(wěn)定性相關指標的變化10/5/2023內皮完整中層平滑肌細胞排列整齊，形狀規(guī)則未見明顯脂質沉積內皮細胞完全脫落或破損,泡沫細胞豐富平滑肌細胞增生明顯，排列紊亂部分斑塊中有新生血管，大量炎癥細胞浸潤內皮細胞部分脫落或破損中層平滑肌細胞排列紊亂并可見部分炎癥細胞浸潤腦心通穩(wěn)定兔動脈粥樣硬化斑塊作用病理觀察正常形態(tài)粥樣硬化形態(tài)腦心通應用2023/10/5腦心通可降低血清中TC、TG、LDL等的含量，改善脂代謝紊亂腦心通可降低血清中CRP、MMP1、PAPP-A等與動脈粥樣硬化有關的重要炎性指標，減輕炎性反應腦心通有輕度抑制CD36及TLR-4mRNA表達的作用，提示腦心通有可能通過此機制穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊驗證了腦心通與最新發(fā)現(xiàn)的與冠心病風險獨立相關的因子MMP9的確切作用發(fā)現(xiàn)了腦心通與新的冠心病炎性指標Rcan-1的關系腦心通穩(wěn)定兔動脈粥樣硬化斑塊作用PCI圍術期心肌損傷（PMI）PMI為在基線肌鈣蛋白水平正常的前提下，PCI術后血清生物標志物（尤其是肌鈣蛋白）升高超過參考值上限（URL）的99百分位值。如PCI術后血清心肌標志物升高超過正常參考值上限（URL）第99百分位數(shù)的3倍，則被定義為PCI相關的心肌梗死——2007年全球心肌梗死工作組（ESC/ACC/AHA/EHS/WHO）丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術期的心肌保護PCI圍術期心肌損傷（PMI）分型EuropeanHeartJournal(2011)32,23–3250-70%丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術期的心肌保護丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術期的心肌保護丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術期的心肌保護丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術期的心肌保護紅花丹參清除氧自由基抑制血小板黏附及血栓的形成

清除氧自由基

抗白細胞粘附

減輕鈣超載

抗缺血/再灌注損傷的中醫(yī)藥物保護——丹紅注射液降低AngⅡ活性擴張冠狀動脈

多重作用機制應對缺血/再灌注損傷22丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術期的心肌保護速度向量成像

（VVI）心臟扭轉運動局部心肌應變、應變率分析心臟整體與節(jié)段性功能評估應用超聲新技術對心臟功能進行全面分析23丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術期的心肌保護24“PCI圍手術期丹紅注射液對不穩(wěn)定型心絞痛患者的心肌保護作用”研究課題的總目標

結合超聲新技術，探索中西醫(yī)結合治療PCI圍術期缺血再灌注損傷，提供有效心肌保護的新方法PCI圍術期心臟保護策略（中醫(yī)藥）丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術期的心肌保護25

2010年1月至2012年12月中國人民解放軍總醫(yī)院（100例）、首都醫(yī)科大學附屬安貞醫(yī)院（50例）及首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（50例）進行PCI治療的，既往或本次就診時診斷為不穩(wěn)定心絞痛的患者。

研究人群丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術期的心肌保護26研究路線不穩(wěn)定心絞痛患者（N=200）常規(guī)藥物組（100例）心肌酶、cTnT、hs-CRP及抗氧化指標

常規(guī)藥物+丹紅注射液組（100例）常規(guī)PCI術+常規(guī)藥物治療在常規(guī)藥物治療基礎上，PCI術前1-3天給予丹紅注射液，手術當天穿刺成功加用丹紅40ml,術后繼續(xù)應用4-6天心絞痛發(fā)作情況術后分析CTFC二維超聲及速度向量成像（VVI）入院患者進行Grace評分危險分層丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術期的心肌保護速度向量成像（VVI）避免了多普勒的角度依賴性具有較高的時間和空間分辨率在二維超聲切面上直觀顯示心肌的運動速度和方向應變及應變率為反映節(jié)段室壁收縮功能的有效指標丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術期的心肌保護28入選患者心臟VVI分析——節(jié)段室壁運動

術前術后24h丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術期的心肌保護丹紅組（n=60）對照組（n=60）P值年齡（歲）59.30±10.18(40-77)56.61±8.15(42-73)0.211男性[例(%)]46(76.7%)44(73.3%)0.678糖尿病30(30.0%)24(40.0%)0.271高血壓22(36.7%)28(46.7%)0.267高脂血癥28(46.7%)25(41.7%)0.581吸煙史30(50.0%)24(40.0%)0.271家族史10(16.7%)4(6.7%)0.088入組患者基本資料丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術期的心肌保護丹紅組（n=60）對照組（n=60）P值病變血管支數(shù)單支血管病變15(25.0%)16(26.7%)0.835雙支血管病變三支血管病變病變血管前降支回旋支右冠GRACE評分低危中危高危心電圖ST段變化絕對值(mm)25(41.7%)20(33.3%)33(55.0%)9(15.0%)18(30.0%)15(25.0%)29(48.3%)16(26.7%)0.03±0.0427(45.6%)17(28.3%)30(50%)13(21.7%)17(28.3%)13(21.6%)30(50.0%)17(28.3%)0.04±0.050.7130.5530.5830.3450.8410.9090.229

入組患者基本資料丹紅對不穩(wěn)定心絞痛患者PCI圍手術期的心肌保護應用丹紅組患者PCI術后心絞痛發(fā)生率